Actinomyces é um gênero de bactéria composto por bacilos Gram positivos, caracterizado por um padrão de crescimento filamentoso semelhante ao dos galhos de uma árvore. No passado, esse gênero era confundido com fungos devido à sua morfologia, mas posteriormente foi descoberto que suas espécies se comportavam como agentes bacterianos..
Existem 42 espécies identificadas, mas suas principais espécies são: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis A. gerencseriae, A. graevenitzii.
Esse gênero bacteriano faz parte da microbiota comum do trato gastrointestinal em humanos e animais, desde a orofaringe até o cólon..
Recentemente, foi sugerido que esse organismo poderia ser um comensal relativamente frequente, residente na pele e nas membranas mucosas da região urogenital..
Essas espécies são altamente adaptadas para viver na superfície da mucosa sem causar danos. No entanto, podem causar infecções quando passam pela barreira epitelial em condições que produzem tensão de oxigênio baixa o suficiente para se multiplicar (necrose do tecido)..
Portanto, as patologias que produzem não são contagiosas, visto que a infecção ocorre de forma endógena, por meio de trauma, intervenções cirúrgicas ou corpo estranho..
As patologias mais frequentes incluem actinomicose orocervicofacial, torácica e abdominopélvica. A doença também pode aparecer como actinomicose cutânea, doença musculoesquelética, pericardite, infecção do sistema nervoso central (SNC) ou doença disseminada..
Índice do artigo
Algumas espécies são estritamente anaeróbicas e outras são microaerofílicas. Têm crescimento lento, algumas cepas precisam de até 7 dias ou mais para aparecer.
Eles crescem entre 35 e 37 ° C. Eles não são móveis, nem formam esporos. Eles são bacilos resistentes ao ácido, então sua parede celular tem alguma semelhança com a parede da micobactéria.
O Actinomyces têm baixo potencial de virulência, causando doença apenas quando as barreiras da mucosa são violadas, por trauma, cirurgia ou inflamação - infecção, favorecido por condições de baixa pressão tecidual de Odois.
A infecção com Actinomyces promove a invasão pélvica de outros germes, como Escherichia coli, estreptococos, bactérias anaeróbias entre outras.
Eles aparecem em uma idade precoce como microbiota oral e gastrointestinal. Um estudo revelou que bebês de 2 meses já foram colonizados por PARA. odontolítico na cavidade oral.
Aos 2 anos já existe uma grande variedade de espécies A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii e A. gerencseriae no momento da erupção dos dentes decíduos.
Foi relatado que as espécies de Actinomyces desempenham um papel central nos estágios iniciais da formação de biofilme nos dentes (placa dentária), tanto acima (supragengival) quanto abaixo (subgengival) da linha gengival.
Isso é mantido na idade adulta, não sendo relacionado a doenças periodontais. No entanto, foi descoberto que A. turicensis é a espécie de Actinomyces mais comum na superfície da língua em pacientes com halitose, seguida por A. odontolyticus, A. israelii e A. radingae.
Da mesma forma, algumas espécies desse gênero foram isoladas do trato urogenital feminino na ausência de infecção actinomicética. São considerados microbiota nativa, que migrou da região perineal ou como consequência do sexo oral e da relação anovaginal..
Entre eles estão A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis e A. urogenitalis.
Por outro lado, as seguintes espécies foram isoladas de amostras de urina: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii e A. oris uma vez que fazem parte da microbiota da bexiga feminina.
Em tanto que, A. socranski é um colonizador normal da vagina, cólon e boca.
Domínio: Bactérias.
Filo: Actinobactérias.
Pedido: Actinomycetales.
Sub-ordem: Actinomicineae.
Família: Actinomycetaceae.
Gênero Actinomyces.
São bastonetes Gram positivos de 1 µm de diâmetro, mas de comprimento variável, pois podem formar filamentos ramificados ou não. Também pode se apresentar como bacilos difteróides curtos ou em forma de clube.
Dependendo da espécie, eles podem se desenvolver lenta, moderada ou rapidamente em ágar sangue. Suas colônias são ásperas ou lisas, dependendo da cepa envolvida.
A cor das colônias no ágar sangue varia de acordo com a espécie entre branca, acinzentada, vermelha ou translúcida, podem ser opacas ou brilhantes e ter bordas irregulares ou lobadas..
No tecido humano infectado, eles se concentram na forma de microcolônias, presas a elementos do tecido, que formam grânulos amarelo-laranja, chamados de grânulos de enxofre, por serem semelhantes aos grãos de enxofre..
É uma condição inflamatória crônica e granulomatosa que se origina nos tecidos adjacentes às superfícies mucosas. As lesões seguem um curso lento de expansão profunda e lateral com considerável endurecimento e fístulas de drenagem.
Sua natureza exata depende dos órgãos e estruturas envolvidos. É mais comum em pacientes adultos e homens..
Os sinais e sintomas podem ser muito inespecíficos, como inchaço, tosse, febre baixa e perda de peso.
O diagnóstico muitas vezes é difícil, pois ao observar uma massa fibrótica em crescimento, que se espalha pelos planos dos tecidos, pode ser confundida com um tumor maligno..
Os tipos de actinomicose incluem:
Está relacionado à má higiene dental, extração dentária ou trauma na boca ou mandíbula. Produz linfadenopatia.
A infecção pode levar a osteonecrose da mandíbula relacionada com bisfosfonatos.
As espécies mais isoladas neste tipo de lesão são A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii Y A. viscosus (9%), enquanto A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae Y A. neuii subsp. Neuii recuperar ocasionalmente.
Eles são incomuns e vêm da aspiração traumática ou introdução de material infectado da orofaringe que leva à erosão através da pleura, tórax ou parede abdominal. Também pode entrar pelo sangue, mas é mais raro.
No caso da actinomicose torácica, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com câncer de pulmão, pneumonia e tuberculose.
Actinomyces graevenitzii tem uma predileção especial pela região torácica, sendo os principais Actinomyces isolados deste tipo de infecção.
Porém, A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus Y A. cardiffensis se recuperaram de lesões actinomicóticas em locais pulmonares e esporadicamente A. naeslundii e A. viscosus.
A actinomicose abdominal se apresenta principalmente como consequência de procedimentos invasivos, como colecistectomia laparoscópica com ausência de cálculos biliares ou infecções abdominais, como apendicite.
Enquanto a actinomicose pélvica tem sido associada ao uso prolongado de dispositivos anticoncepcionais intrauterinos (endometrite crônica). Isso se deve ao fato do microrganismo crescer em meio intrauterino sintético, unindo-se e formando colônias em forma de aranha até estabelecer um biofilme poroso..
Outra forma de infecção ocorre após certas manipulações, como a retirada transvaginal de oócitos, que pode levar a um abscesso tubo-ovariano causado por Actinomyces..
Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus Y A. turicensis são os mais isolados nas afetações abdominais.
Na pelve A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis e A. turicensis são os mais frequentes.
A actinomicose cutânea é geralmente um processo infeccioso secundário com foco subjacente nos tecidos mais profundos, com tendência à formação de fístulas através das quais fluem os grânulos característicos..
Eles raramente podem aparecer como resultado da disseminação hematogênica de uma lesão actinomicótica em qualquer parte do corpo..
As manifestações com um ou vários seios da face de drenagem podem ocorrer em várias partes do corpo, incluindo a face, tórax, diafragma, quadril, bem como as extremidades superiores e inferiores..
Actinomyces meyeri e A. viscosus têm sido as cepas mais frequentemente isoladas na actinomicose cutânea.
É possível ver casos de osteomielite na coluna; o corpo pode isolar o líquido cefalorraquidiano e toda a medula espinhal, o que pode deixar o paciente com sintomas neurológicos graves.
Actinomyces israelii Y A. meyeri são os mais frequentes neste caso.
Lesões actinomicóticas na causa do sistema nervoso central é a forma mais grave de actinomicose.
Organismos Actinomyces geralmente ganham acesso a essa área, seja por disseminação hematogênica de locais remotos ou diretamente de lesões actinomicóticas locais na cabeça. A doença geralmente aparece como um único ou múltiplos abscessos cerebrais.
Deve-se suspeitar da possibilidade de actinomicose no SNC, especialmente em pacientes com sintomas neurológicos que têm história de actinomicose em outras partes do corpo..
Actinomyces israelii Y A. naeslundii são as espécies mais importantes neste tipo de lesão.
O diagnóstico é baseado na natureza da lesão, no curso do lento progresso e na história de trauma ou doença que predispõe à invasão da mucosa por Actinomyces..
O diagnóstico é difícil porque os microrganismos geralmente são raros no pus, pois se concentram nas microcolônias de grânulos sulfurosos profundamente ocultos no tecido endurecido..
Por outro lado, essas lesões geralmente estão contaminadas com outras bactérias, principalmente bacilos Gram negativos, que enganam ou confundem o diagnóstico etiológico real, se uma cultura aeróbia for levada em consideração..
O diagnóstico infalível é dado por biópsia (estudo histopatológico) se for possível observar os grânulos de enxofre, eles têm valor diagnóstico.
Para o estudo histopatológico, os grânulos são triturados, corados com Gram e observados ao microscópio..
O estudo revelará um centro de filamentos ramificados entrelaçados Gram-positivos típicos, com bacilos individuais ramificando-se na periferia, rodeados por células inflamatórias, principalmente neutrófilos polimorfonucleares..
No entanto, pode ser necessário examinar várias amostras até que os grânulos sejam observados, pois eles são escassos..
A primeira coisa é desbridar a lesão e depois fazer o tratamento com antibiótico.
A penicilina G é o tratamento de escolha para a actinomicose. Também ampicilina, doxiciclina, eritromicina e clindamicina são ativas. O tratamento com penicilina deve ser prolongado (6 a 12 meses) e com altas doses.
É importante que o médico indique o tratamento profilático toda vez que realizarem manobras cirúrgicas na cavidade oral e no trato gastrointestinal..
Desta forma, pode-se evitar a invasão e progressão das doenças causadas pelo Actinomyces..
O prognóstico geralmente é excelente se o diagnóstico for feito e o tratamento for seguido..
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