O Afasia de broca é uma alteração da linguagem devido a uma lesão cerebral. Esse tipo de afasia foi descoberta em 1861 por Paul Broca, que observou um paciente que emitia apenas uma expressão: "tão". No entanto, ele entendia frases simples perfeitamente, pois respondia às perguntas por meio de gestos.
Poucos anos depois, encontrou 25 casos com alterações semelhantes que apresentavam lesões no hemisfério esquerdo, ocupando o terceiro giro frontal. O que ele associa a esse tipo de afasia que hoje leva seu nome.
A afasia de Broca é caracterizada por fala pobre, difícil e lenta. O problema está centrado na pronúncia das palavras, o significado da mensagem sendo perfeitamente preservado. Apresenta uma série de características:
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Os principais sintomas das pessoas com afasia de Broca são:
Pacientes com afasia de Broca geralmente pronunciam palavras isoladas e frases curtas com grande esforço e lentidão.
É comum que erros na seleção dos fonemas (sons da língua) sejam comentados, dando origem a substituições ou agrupamentos de fonemas. Por exemplo, em vez de "guarda", eles poderiam dizer "guadria”. Isso é chamado de parafasia fonológica..
Omissões e simplificações de consoantes ocorrem muitas vezes. Por exemplo, eles podem pronunciar “dados"Em vez de" dardo ".
Déficits no uso de construções morfossintáticas adequadas. Isso significa que eles não são capazes de estabelecer uma ordem das palavras e ligá-las formando frases corretas. O agrammatismo também pode aparecer por si só, sem problemas para a pronúncia linguística. Um exemplo pode estar dizendo “cachorro de jardim"Em vez de" os cachorros estão no jardim ".
Eles não tendem a usar tempos verbais compostos corretamente. Por exemplo, um paciente com este tipo de afasia é normal dizer "O menino está batendo na bola" antes do desenho de uma criança que está batendo na cabeça de uma bola.
Essa é a principal diferença desse tipo de afasia com a afasia motora transcortical, em que a repetição é preservada..
Anomia é a dificuldade em encontrar a palavra certa. É um sintoma comum a todas as afasias, mas é muito perceptível na afasia de Broca, pois a fala é muito pouco fluente e os pacientes apresentam grande esforço na busca pelas palavras que aparecem na expressão facial e na emissão de sons sustentados como "eeeh. .. "
Nomear objetos, animais e pessoas é ruim, embora possa melhorar se você ajudá-lo, dando-lhe dicas de como dizer a primeira sílaba da palavra.
Frases passivas reversíveis como "a menina foi beijada pelo menino" não são bem captadas. No entanto, eles não têm problemas com frases ativas "o menino beijou a menina" ou frases ativas irreversíveis "o menino caiu no chão".
Isso significa que há problemas de escrita devido a danos cerebrais. Sua escrita é desajeitada, lenta, abreviada e agramática. Os parágrafos podem ser vistos com antecedência (como "Lelo" em vez de "cabelo"), perseverança (como "Pepo" em vez de "cabelo") e omissões de letras ou sílabas ("libo" em vez de "livro"). Essas alterações são praticamente as mesmas observadas quando o paciente fala.
Esses pacientes, ao contrário da afasia de Wernicke, estão cientes de suas limitações, pois percebem que sua pronúncia não está correta e tentam corrigi-la.
A consciência de seus problemas faz com que os pacientes se sintam irritados e aborrecidos, e eles costumam fazer gestos para indicar com mais clareza o que estão tentando dizer. Eles podem ter sintomas de depressão e ansiedade.
- Hemiparesia ou paralisia motora principalmente direita, que pode variar em gravidade que pode variar de uma fraqueza na face a uma hemiplegia total.
- Apraxia como ideomotora, o que implica na falta de capacidade de usar membros intactos voluntariamente para realizar as ações necessárias.
- Como outros tipos de afasia, as habilidades intelectuais que não estão relacionadas à linguagem estão intactas.
- Linguagem telegráfica.
- Leitura prejudicada, afetando até mesmo a compreensão do que é lido.
- Aprosodia.
- Déficits sensoriais resultantes da lesão, embora isso seja muito raro.
A causa mais comum é o acidente vascular cerebral, principalmente aqueles que levam a lesões na artéria cerebral média esquerda, que irriga as áreas da linguagem. No entanto, também pode aparecer devido a tumores, ferimentos na cabeça, infecções ou após uma cirurgia no cérebro..
Curiosamente, parece que o fato de a afasia de Broca aparecer não basta com apenas uma lesão na área de Broca, como anunciou Paul Broca. De fato, se apenas essa área fosse prejudicada, seria observado um efeito de “sotaque estrangeiro”, ou seja, leves problemas na agilidade de articulação da linguagem e alguns déficits em encontrar as palavras necessárias..
Além disso, não apareceriam hemiparesia ou apraxia, que muitas vezes acompanham a afasia de Broca descrita neste artigo..
Em vez disso, o que é realmente conhecido como afasia de Broca hoje surge de lesões na área de Broca, o córtex lateral adjacente (áreas de Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), a ínsula e a substância branca próxima. Os gânglios da base também têm uma influência importante na articulação e na gramática..
Isso produz os sintomas característicos desse tipo de afasia, uma vez que essas estruturas cerebrais são responsáveis pelo uso correto de preposições, conjunções, verbos, etc. Dando origem a problemas de produção e compreensão, desde que sejam frases cujo significado dependa de preposições e da ordem específica das palavras.
Por outro lado, anomia e agrammatismo parecem ser causados por lesões subcorticais ou no lobo frontal inferior. Esses sintomas, juntamente com o déficit articulatório, podem ser combinados de diferentes maneiras dependendo da localização do dano cerebral e da fase de recuperação em que o paciente se encontra..
Parece que na afasia de Broca há um déficit no processamento sintático, o que dá origem a problemas com os componentes gramaticais da língua. Ou seja, existem muitas frases em que seu significado depende de uma única preposição, advérbio ou conjunção e se este não for bem processado não será compreendido..
É causada por uma lesão cerebral que cobre apenas a área de Broca (cujos sintomas descrevemos na seção anterior).
Ocorre quando a lesão cerebral ocupa o opérculo frontal, ínsula anterior, giro pré-central e substância branca.
Importante Não confunda Afasia de Broca com disartria (lesão das áreas cerebrais que controlam os músculos usados para a fala) ou com apraxia da fala (incapacidade de planejar a sequência de movimentos dos músculos orofonatórios necessários à linguagem, devido a lesões cerebrais adquiridas)
A afasia de Broca é o segundo tipo mais comum de afasia depois da afasia global (Vidović et al., 2011).
Sabe-se também que é mais frequente em homens do que em mulheres, ocorrendo o contrário com a afasia de Wernicke..
Nas primeiras semanas após a lesão, sintomas graves e variáveis são sempre observados. No entanto, melhora muito rapidamente em paralelo com a recuperação do cérebro (que geralmente dura entre 1 e 6 meses).
As afasias de melhor prognóstico são as causadas por traumas, pois costumam ocorrer em pessoas jovens e a lesão costuma ser pouco extensa; enquanto os vasculares têm uma evolução pior, pois, entre outras coisas, normalmente afeta pessoas mais velhas com menos plasticidade cerebral e tende a ocupar mais partes do cérebro.
Pode ser agravado pela presença de disartria, que consiste em dificuldades na execução dos movimentos da boca e da língua para produzir a fala.
É muito útil quando se suspeita que o paciente tem afasia, utilizar o Teste de Boston para o Diagnóstico de Afasia (TBDA).
Isso ajuda a detectar que tipo de afasia é. Este teste examina todas as áreas da linguagem. Alguns deles são: compreensão, repetição, denominação, leitura, escrita ...
É um conjunto de 20 peças de diferentes formas, tamanhos e cores. O paciente deve cumprir as ordens dadas pelo examinador, por exemplo “toque na guia azul ".
Este teste serve para a compreensão em níveis mais fáceis e nos mais complicados pode medir a memória de trabalho ou compreensão de estruturas gramaticais (que são afetadas em pacientes com afasia de Broca).
Ou seja, um paciente com este problema faria bem os níveis mais simples, mas teria erros quando a tarefa aumentasse em dificuldade incluindo frases como: "Coloque o círculo verde entre o quadrado vermelho e o círculo amarelo".
Consiste em um conjunto de fotos com desenhos que o paciente deve nomear.
Neste teste, o sujeito deve dizer todas as palavras que lhe ocorrem que começam com "f", com "a" e com "s" (que corresponde à fluência fonológica), enquanto em uma segunda fase ele deve dizer todos os nomes de animais você se lembra (fluência semântica).
O nível de agrammatismo pode ser visto apenas com a entrevista inicial.
Avalie outras funções cognitivas que podem ter sido alteradas com danos cerebrais, como:
- Atenção e concentração
- Orientação espacial, temporal e pessoal
- Memória
- Habilidades perceptivas
- Funções executivas
- Capacidade intelectual
- Velocidade de processamento
- Aspectos motores
O diagnóstico também pode ser confirmado por meio de exames de ressonância magnética..
Não existe um tratamento específico e definido para a afasia de Broca, mas depende do paciente e de seus sintomas. O principal objetivo da reabilitação é melhorar a qualidade de vida da pessoa. Para tratar a afasia, é necessário intervir em:
- Linguagem e Comunicação
- Adaptação cognitivo-comportamental do paciente ao ambiente
- Intervenção com a família
- Âmbito social
Isso pode ser alcançado com uma equipe multidisciplinar composta por: neuropsicólogos, fonoaudiólogos, médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.
É importante lembrar que para se traçar um programa de reabilitação adequado é necessário o foco na pessoa, ou seja, deve ser criado exclusivamente para que esse paciente se adapte melhor às suas forças e fragilidades..
Também é fundamental não esquecer os aspectos afetivos. É muito comum que após o traumatismo cranioencefálico ou por estar ciente de suas limitações, a pessoa tenha ansiedade ou depressão. Também podem ser observadas mudanças na expressão emocional que devem ser monitoradas e melhoradas.
A consciência da doença pode ajudar a motivar a pessoa a colaborar com o tratamento.
Como compreender a linguagem oral e escrita, níveis crescentes de dificuldade, gestos, desenhos e operações aritméticas simples.
Reabilitar déficits devido a áreas danificadas, treinamento:
Observou-se que existem pacientes que, surpreendentemente, não apresentam problemas de fluência na linguagem ao cantar. Parece usar as capacidades preservadas do hemisfério direito (melódica e prosódica) e as características rítmicas e familiaridade com as letras das canções.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) defendem os benefícios desse tipo de terapia, indicando que facilitam a fala, promovendo armazenamento e acesso a representações de sentenças completas..
No entanto, deve-se ter cautela, pois em um estudo de Stahl et al. (2011) indicaram que o canto não foi decisivo na produção da fala neste tipo de afasia, mas o que importava era o próprio ritmo.
Também sugerem que a boa pronúncia das letras desses pacientes pode ser devida à memória de longa data e à automação das letras das músicas, sejam elas cantadas ou faladas..
Nesse tipo de tratamento, o paciente é "forçado" a falar sem usar estratégias compensatórias, a menos que sejam absolutamente necessárias. O tratamento costuma ser muito intenso, durando várias horas por dia; e é baseado no aumento dos mecanismos de plasticidade cerebral para recuperar funções perdidas.
Em estudo realizado pela Universidade da Carolina do Sul em 2013: constatou-se que pacientes com esse tipo de afasia melhoraram significativamente sua produção verbal quando tiveram que imitar pessoas que apareciam em vídeos pronunciando palavras e frases.
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