O Afasia de Wernicke, A afasia sensorial ou receptiva é um distúrbio da fala em que o indivíduo terá problemas para entender a linguagem ouvida, ou para repetir palavras ou frases que outras pessoas tenham dito; enquanto a pronúncia estiver correta.
Portanto, a afasia de Wernicke é a incapacidade de entender palavras ou de falar produzindo um significado coerente, tendo preservado a articulação dos sons da fala. Desse modo, há um desentendimento mútuo entre o paciente e seu interlocutor; ter isso que fazer um grande esforço para entender o afetado.
Quando um paciente com esse problema chega para uma consulta, sua fala rápida e ininterrupta é impressionante, exigindo que a outra pessoa intervenha para parar. Na verdade, a pessoa afetada geralmente não percebe que o que diz não faz sentido e não sente que há problemas no diálogo (ou tentativa de diálogo).
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De acordo com Luria, esse transtorno tem três características:
Em outras palavras, para ouvir e emitir adequadamente os sons da fala, você deve primeiro saber como reconhecer os sons que existem em sua própria língua. Pessoas com este problema não conseguem isolar os sons característicos de sua língua e classificá-los como sistemas fonêmicos conhecidos.
Ele não tem problemas para articular a fala, porém, ao confundir as características fonéticas, produz a “salada de palavras” (emitindo palavras sem conexão, dando origem a uma fala incoerente, mas sem perder a fluência).
Como consequência do problema de reconhecimento insuficiente de fonemas, não será capaz de evocar grafemas (representações gráficas de fonemas, como uma carta escrita).
Pode ser aguda (devido a traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, neoplasias, etc.) ou crônica (concomitante com Alzheimer).
Na afasia de Wernicke, as áreas afetadas são encontradas nos lobos parietal e temporal do hemisfério dominante (geralmente o esquerdo), a gravidade do déficit dependendo da magnitude da lesão..
No início, pensava-se que era devido a danos ou mau funcionamento no Área de Wernicke, De onde vem o seu nome. Uma área do cérebro responsável pelos processos de compreensão da linguagem, localizada na parte posterior do lobo temporal do hemisfério dominante (geralmente o esquerdo).
No entanto, parece que os principais déficits nesse tipo de afasia não se devem apenas a danos nessa área; em vez disso, é um pouco mais complexo, uma vez que:
Foi então sugerido que as principais dificuldades nesse distúrbio decorrem de danos ao lobo temporal medial e à substância branca subjacente. Esta área é adjacente ao córtex auditivo.
Seu aparecimento também foi visto por alterações em determinada parte do giro superior do lobo temporal, afetando as conexões com outros núcleos responsáveis pela linguagem localizados nas regiões occipital, temporal e parietal..
Por outro lado, se a área de Wernicke estiver danificada, mas no hemisfério não dominante (geralmente o direito), surgirão aprosódios ou disprosódios. Isso significa que há dificuldades em captar os tons, o ritmo e o conteúdo emocional das expressões da linguagem..
Isso ocorre porque o hemisfério direito geralmente é o responsável por regular a compreensão e a produção da fala, afetando a interpretação e a emissão da entonação e do ritmo..
A afasia de Wernicke geralmente é causada por um acidente vascular cerebral, embora também possa ocorrer por trauma contuso devido a um acidente.
Em conclusão, é melhor considerar a área de Wernicke como uma zona muito importante neste tipo de afasia, fazendo parte de um processo muito mais amplo que inclui mais estruturas e suas conexões..
Esse tipo de afasia pode se apresentar de diferentes maneiras e em diferentes níveis de gravidade. Alguns afetados podem não entender qualquer discurso falado ou escrito, enquanto outros podem manter uma conversa.
A doença geralmente aparece de repente, enquanto os sintomas aparecem aos poucos. Os principais sintomas de uma pessoa com afasia de Wernicke são:
Problemas de compreensão da linguagem, mesmo palavras isoladas ou frases simples. Eles podem nem mesmo entender as frases que eles próprios dizem. No entanto, a compreensão pode se deteriorar em graus muito diferentes e o paciente terá que usar pistas extralinguísticas (tom de voz, expressão facial, gestos ...) para tentar compreender o outro.
A pessoa afetada pode entender várias palavras ou que um tópico está sendo discutido, mas apenas por um período muito curto de tempo. Se você falar mais do que o necessário, o paciente não conseguirá entendê-lo; o problema aumenta quando há outras distrações, como barulho ou outras conversas.
O contraste absoluto entre a fala fluente e a falta de sentido da mensagem é impressionante. Eles também emitem frases ou sentenças que são incoerentes porque adicionam palavras inexistentes ou irrelevantes.
O nível de erros que cometem na expressão da fala desses pacientes pode ser variável, alguns podem ter apenas 10% de erros enquanto outros 80%.
São dificuldades na escolha e organização das letras ou sílabas de uma palavra, ou parafasias verbais, em que uma palavra real é substituída por outra que não faz parte do campo semântico..
Um sintoma comum é a interpretação incorreta do significado de palavras, imagens ou gestos. Na verdade, expressões coloquiais como: "Está chovendo muito" ou "vendo toda a cor de rosa" podem ser entendidas literalmente..
Ou seja, eles não percebem que estão usando palavras que não existem ou que não são corretas naquele contexto. Eles não sabem que o que dizem pode não fazer sentido para o destinatário.
Curiosamente, as palavras de tipo afetivo ou associadas a emoções são preservadas. Portanto, parece que as palavras que são esquecidas ou substituídas são aquelas que não possuem conteúdo emocional para a pessoa, sem depender tanto do significado da própria palavra.
Dificuldades de repetição, refletindo seus problemas de compreensão. Às vezes, eles adicionam mais palavras ou frases (isso é chamado de ampliação) ou introduzem palavras inventadas ou distorções parafásicas.
Em alguns casos, podem aparecer sinais neurológicos leves, como paresia na face, que geralmente são temporários. Eles podem apresentar problemas sensoriais corticais, como déficits no reconhecimento de objetos pelo toque.
Esses sintomas, entre outros, estão associados à fase aguda da doença e se resolvem com o tempo em paralelo com a recuperação de lesões cerebrais..
- Às vezes, eles encadernam uma série de palavras que soam como uma frase, mas juntas não fazem sentido.
- Neologismos ou invenção de palavras.
- Anomia: dificuldade em encontrar palavras.
- Mude os tempos verbais, esqueça de dizer as palavras-chave.
- Em alguns casos, falta de habilidades pragmáticas. Eles podem não respeitar os rumos de uma conversa.
- Pressão de fala ou verborragia: aumento excessivo da linguagem espontânea, ou seja, a pessoa não percebe que está falando demais.
- Jergafasia: expressão oral incompreensível, devido ao grande número de parafasias que apresentam..
- Eles têm déficits na nomeação de objetos, animais ou pessoas; embora possam fazê-lo com a ajuda do examinador (se você disser, por exemplo, a primeira sílaba da palavra).
- Problemas de leitura e escrita. Quando você escreve, substituições de letras, rotações e omissões ocorrem.
- Dificuldades podem ser observadas na realização de gestos simples como despedir-se, pedir silêncio, jogar um beijo, pentear o cabelo ... o que é um sintoma de apraxia ideomotora.
- Cópia de desenhos com falta de detalhes ou totalmente desestruturados.
- Ritmo e prosódia normais, mantendo a entonação adequada.
- Não apresentam déficit motor, pois como falamos a articulação da fala está preservada..
- Habilidades intelectuais que não estão relacionadas à linguagem são completamente preservadas.
Aqui você pode ver como é a linguagem em um paciente com afasia de Wernicke:
Segundo Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012) os tipos de afasia de Wernicke dependem da extensão da lesão no cérebro.
Existem pacientes com pequenos danos ao giro superior do lobo temporal e outros, no entanto, também apresentam lesões em estruturas próximas, como a substância branca subcortical e os giros angular e supramarginal. Este último terá a linguagem muito mais danificada.
Desta forma, existem dois tipos:
Há apenas danos na área de Wernicke. Muitos autores pensam que não se trata de um tipo de afasia, pois afeta apenas a recepção da linguagem oral e a classificam como um tipo de agnosia. Esses pacientes tendem a compreender a linguagem escrita melhor do que a oral.
Lesões na área de Wernicke e outras áreas adjacentes. Não só existem dificuldades em reconhecer os sons, mas também existem déficits na expressão e compreensão oral, gestual e escrita.
Não é surpreendente que a afasia de Wernicke não seja diagnosticada corretamente, pois é fácil de confundir com outras doenças. Um diagnóstico diferencial deve ser feito primeiro com um exame neurológico completo.
Isso é importante porque um diagnóstico ruim terá como consequência que o problema real seja tratado tardiamente ou não seja tratado e, portanto, o paciente não possa melhorar..
Portanto, afasia de Wernicke não pode ser confundida com transtorno psicótico, uma vez que a forma de se expressar e se comportar pode ser semelhante, como incoerência de linguagem ou aparecimento de pensamento desorganizado..
Como cada pessoa apresenta o transtorno de forma diferente, o tratamento vai depender da afetação e da gravidade que ocorrer. Além disso, os tratamentos existentes são variados.
Os primeiros 6 meses são essenciais para melhorar as habilidades de linguagem, por isso é importante detectar a afasia e intervir precocemente. É importante porque as alterações cognitivas se estabilizam em um ano e após esse tempo, é difícil para o paciente melhorar significativamente.
Não existe um método definitivo que seja sempre eficaz para a afasia de Wernicke. Em vez disso, os especialistas se concentraram em compensar as funções prejudicadas.
Muitas vezes os pacientes com afasia não demandam tratamento para si mesmos, porque não sabem que têm problemas. Para intervir, seria muito útil se a pessoa fosse motivada primeiro por fazê-la entender seus déficits e convidá-la ao tratamento. Assim, a cooperação com a terapia é facilitada e os resultados são melhores.
Estas são as áreas / aspectos que são tratados na afasia de Wernicke:
Em primeiro lugar, tentaremos melhorar a comunicação com o paciente. Para isso, o mais cedo possível, serão ensinados a comunicar-se por meio de sinais, gestos, desenhos ou mesmo por meio de novas tecnologias (desde que seus danos sejam mais brandos)..
Promover estratégias e habilidades para uma comunicação eficaz. Eles são enquadrados em contextos reais para facilitar a compreensão: como pedir comida em um restaurante, receber dinheiro no caixa, ir ao supermercado ...
O interlocutor deve fornecer pistas contextuais ao paciente, falar mais devagar e em frases curtas (e aumentar gradativamente a dificuldade) e ser redundante para que o paciente entenda melhor.
Intervém fora da consulta, em ambiente real. Isso incentiva o paciente a usar o conhecimento que tinha antes da lesão cerebral e usá-lo para se expressar e compreender os outros.
Acima de tudo, treinar as capacidades conservadas ligadas ao hemisfério cerebral direito: compreensão das expressões faciais, tom de voz, prosódia, gestos, posturas ... Também se aprimora a memória semântica, que é aquela referida aos conceitos e definições.
A intervenção para melhorar a memória de curto prazo e a memória de trabalho foi considerada eficaz na afasia de Wernicke. Isso se baseia no fato de que a repetição de palavras aumenta sua memorização, o que ajuda a vinculá-las ao seu significado, melhorando a compreensão das frases e fazendo com que a pessoa as inclua em seu vocabulário..
Quem recebeu esse tratamento aumentou o número de palavras lembradas e até passou a incluir verbos que não haviam sido ensinados no tratamento.
O objetivo é melhorar sua atenção às mensagens auditivas que vêm de outras pessoas e à sua própria voz. É muito eficaz no tratamento da verborragia, pois ensina os pacientes a ouvir com atenção em vez de falar.
O especialista dará ao paciente certas instruções, usando estímulos discriminativos que ele deve aprender a identificar (como gestos ou certas expressões faciais). A pessoa afetada vai acabar associando esses estímulos com parar de falar e começar a ouvir.
É importante que a pessoa afetada aprenda a desacelerar sua própria fala e supervisioná-la.
Alguns autores consideram-no um tratamento eficaz que atua aumentando a atividade dos neurônios nas áreas afetadas. Defendem que, desta forma, a reorganização do cérebro é facilitada e; portanto, a recuperação da linguagem. Consiste em submeter o paciente a uma estimulação auditiva forte, controlada e intensiva.
Um estudo de Yoon, Kim, Kim e An (2015) apresenta um caso de um paciente de 53 anos que recebeu tratamento com donepezil por 12 semanas, encontrando uma melhora significativa na linguagem associada a uma melhor recuperação do cérebro.
A ajuda da família é fundamental, inserindo-a nos programas de tratamento para que o progresso seja melhor e mais rápido. Assim, os especialistas vão educar a família para que ela entenda o transtorno e estimule o paciente quando e quando necessário. Principalmente, eles serão ensinados a ajustar os padrões de fala para aumentar a comunicação com o membro da família afetado..
O prognóstico desse transtorno depende da gravidade dos sintomas e do grau de comprometimento da compreensão auditiva; já que quanto mais afetado for, mais difícil será recuperar a linguagem normal.
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