O afasia global É caracterizada principalmente por uma incapacidade de converter pensamentos em linguagem, bem como dificuldades em compreender as verbalizações de outras pessoas. Esse tipo de afasia supõe graves deficiências para o indivíduo, uma vez que apresenta alterações de linguagem expressiva e receptiva. Isso supõe uma afetação generalizada da comunicação, ocupando áreas perisylvianas anteriores e posteriores..
Esse distúrbio parece ser relativamente comum, localizando-se entre 25 e 32% dos afetados por afasia nas fases agudas de um acidente vascular cerebral. No entanto, depois de um ano, a porcentagem cai significativamente.
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A principal causa da afasia global é o acidente vascular cerebral (AVC), como outros tipos de afasia. De fato, na fase aguda do AVC, estima-se que entre 20 e 30% das pessoas tenham algum tipo de afasia. A porcentagem é maior quanto menos tempo se passou após o dano cerebral.
Normalmente, o hemisfério esquerdo ou dominante é o que está mais relacionado à linguagem. Portanto, as lesões nas áreas do cérebro esquerdo que produzem e recebem a linguagem são aquelas que estão associadas a esta patologia.
O dano cobre as áreas de Broca e Wernicke, necessárias tanto para compreender e expressar a linguagem, acessar palavras, usar a gramática e construir frases..
A afasia global parece ser devida a acidentes cerebrovasculares que afetam extensivamente a artéria cerebral média do hemisfério esquerdo. Toda a área perisylviana desse hemisfério está alterada, englobando a região ínfero-posterior do lobo frontal, os gânglios da base, o córtex auditivo, a ínsula e áreas posteriores do lobo temporal..
Menos comumente, também pode ocorrer a partir de lesões subcorticais do hemisfério esquerdo, hemorrágicas ou isquêmicas:, afetando o tálamo, gânglios da base, cápsula interna, substância branca periventricular e istmo temporal (conexões que vêm de outras áreas ao córtex temporal).
Os principais sintomas da afasia global são:
A fala proposicional ou voluntária é limitada a algumas palavras ou frases simples, que às vezes são repetitivas ou estereotipadas. Kertesz, em 1985, descreve o caso de um paciente com afasia global que apenas disse a palavra “cigarro” repetidamente, embora estivesse pedindo água. Este autor acredita que poderia influenciar o fato de o paciente ser viciado em tabaco.
Estereótipos (emissões vocais repetidas sem nenhum propósito específico) podem parecer que não são palavras reais ou não têm conteúdo; chamando a atenção para o quão bem eles os pronunciam.
Porém, ao contrário do que se pode crer, o tipo de estereotipia (real ou não) não indica que o caso é mais grave ou que o prognóstico é ruim..
Vemos um exemplo no caso apresentado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), em que o paciente com afasia global apresenta um estereótipo que consiste em repetir sempre “aquele você, aquele você, aquele você”.
Normalmente, a lesão que produz afasia também causa alterações nas áreas somatossensoriais e de movimento, que podem levar à hemiplegia (quando metade do corpo está paralisada por lesões localizadas no hemisfério oposto), hemiparesia (igual mas mais branda), hemi-hipoestesia (falta de sensação no meio do corpo) e hemianopia (a pessoa só vê metade do seu campo visual).
Quase imediatamente após a lesão, o paciente pode estar completamente mudo. Isso significa que não transmite nenhum conteúdo verbal. Com o passar do tempo, ele recupera a capacidade de falar.
Também podem aparecer apraxias, que são problemas para realizar movimentos que não estão relacionados a danos físicos, mas sim ao cérebro. Eles são principalmente do tipo orofacial ou ideomotor.
As séries de verbos automatizados, como dias da semana, meses, números ou letras do alfabeto, geralmente são mantidas (e pronunciadas fluentemente). Acredita-se que seja devido à atividade intacta do hemisfério direito (que normalmente é preservado, pois parece que danos ao hemisfério esquerdo são os que causam problemas de linguagem).
- Ele fala pouco e quando o faz, com esforço e falta de fluência. A forma de falar é conhecida como "fala telegráfica".
- Falta de compreensão oral e escrita, entendendo apenas algumas palavras, verbos ou expressões.
- Repetição alterada de palavras e frases.
- Leitura e escrita prejudicadas.
- Falhas na nomeação de pessoas, objetos ou animais.
- A afasia global pode ser acompanhada por outros problemas, como apraxia da fala, alexia, surdez pura para palavras, agrafia ou apraxia facial.
- Apatia ou depressão é comum.
- A pouca comunicação que estabelecem se dá graças a expressões automatizadas simples que são emitidas com a entonação correta, como "dane-se!".
- A capacidade de fazer gestos para se comunicar ou usar a entonação correta também está relacionada à preservação do hemisfério direito..
- Eles preservaram completamente a capacidade intelectual que não está associada aos aspectos linguísticos (National Aphasia Association, 2016).
- Eles são geralmente orientados, atenciosos e têm comportamentos socialmente adequados (Brookshire, 2007).
- Eles podem responder com monossílabos como "sim" ou "não". Eles respondem melhor se questionados sobre experiências pessoais ou aspectos familiares.
- Eles são capazes de reconhecer nomes de objetos reais ou locais, bem como saber quando palavras não reais estão sendo ditas a eles ou mesmo detectar uma palavra errada para aquela situação.
Pode ser distinguido:
É com quem estamos lidando aqui; é acompanhada de problemas motores como hemiparesia ou hemiplegia, visto que as lesões costumam ocupar regiões motoras e somatossensoriais. É por isso que também ocorre com frequência junto com hemi-hipoestesia e hemianopia (descritas acima)..
Está sendo estudado muito recentemente e parece ser causado, entre outras coisas, por embolias cerebrais que produzem danos não contíguos nas áreas perisylviana anterior e posterior..
Se a compararmos com outro tipo de afasia, a afasia global tem o pior prognóstico. Nos primeiros meses, os sintomas melhoram dramaticamente. Isso é chamado de recuperação espontânea e é muito mais perceptível se o dano não for muito extenso.
Geralmente, a evolução desse tipo de afasia não é muito favorável, principalmente se o diagnóstico for tardio. Se diagnosticado durante a primeira semana após a lesão, 15% dos indivíduos após um ano se recuperam da afasia.
Esses mesmos autores indicaram que 22% podem ser mantidos com pequenas melhorias, 35% evoluem para afasia de Broca, afasia anômica (22%) ou muito raramente, afasia de Wernicke (7%).
No estudo de Oliveira e Damasceno (2011), verificou-se que a afasia global pode ser um preditor de mortalidade após um AVC agudo, indicando que essa condição afetou negativamente o prognóstico.
Quando é do tipo clássico, ocorre junto com hemiplegia ou hemiparesia, hemi-hipoestesia e hemianopsia. A gravidade e a duração desses problemas associados afetarão o prognóstico da afasia, tornando-a mais grave e dificultando a recuperação..
Por outro lado, Smania et al. (2010) quiseram observar como está a evolução da afasia global em um paciente em longo prazo (25 anos). Eles encontraram três estágios importantes na recuperação: um ano após o derrame, onde a compreensão verbal e a repetição de palavras se recuperaram; cerca de 1 a 3 anos depois, a denominação e a leitura melhoraram; e de 3 a 25 anos, a fala espontânea apareceu além de aumentar o desempenho nas tarefas mencionadas..
Apesar de tudo, os pacientes tratados adequadamente com afasia global mostram melhorias significativas em suas habilidades de comunicação e tarefas de linguagem.
A afasia global é avaliada de forma semelhante a outras formas de afasia, ou seja, com vários testes que cobrem tanto quanto possível aspectos da linguagem e habilidades cognitivas (para descartar outros problemas).
O mais amplamente usado para avaliar as habilidades de linguagem na afasia é o Teste de Boston para o diagnóstico de afasia. Consiste em subtestes que medem a fluência expressiva da linguagem, compreensão auditiva, nomeação, habilidade de leitura, repetição, fala automática (como emissão de sequências automatizadas e recitação) e compreensão de leitura..
Também é usado para o Western Batery Aphasia (WAB), que avalia as habilidades linguísticas e não linguísticas. Entre os primeiros estão fala, fluência, compreensão auditiva, repetição, leitura e escrita; enquanto os não linguísticos examinam desenho, cálculo, práxis e tarefas visuoespaciais. Também avalia as funções práxis, de memória e visuoperceptivas..
Freqüentemente, as funções frontais podem ser afetadas, que são aquelas relacionadas à impulsividade, capacidade de planejar, categorizar e flexibilidade das estratégias cognitivas. Eles podem ser avaliados com testes como o Labirinto de Porteus, Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin ou a Torre de Hanói.
Esses testes também podem ser usados para ver se a reabilitação produziu ou não alterações no paciente..
Não existe um tratamento único para a afasia global. O principal objetivo será melhorar ao máximo a adaptação ao meio ambiente e a qualidade de vida. Para isso, os acordos devem ser alcançados por meio da colaboração multidisciplinar de fonoaudiólogos, neuropsicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além do apoio familiar..
A reabilitação deve ser pensada para as habilidades e situação pessoal e única de cada indivíduo, ou seja, deve ser personalizada.
Eles podem ser úteis em pacientes com afasia global, pois suas habilidades sociais geralmente estão intactas. Assim, realizam atividades simples ou jogos que promovem a comunicação social.
É um programa que potencializa o uso de gestos simbólicos para a comunicação e reduz a apraxia. No entanto, não melhora a expressão verbal. Por esse motivo, Ramsberger e Helm-Estabrooks em 1989 desenharam o programa TAV orofacial, no qual introduziram estímulos que envolvem movimentos faciais e orais para a realização de gestos..
É composto por 3 níveis: o primeiro inclui a manipulação de objetos reais, desenhos de objetos e imagens de ação, o segundo usa apenas imagens de ação e o terceiro apenas os objetos.
A educação os ajuda a aprender a se comunicar com a pessoa afetada. As estratégias mais utilizadas são: simplificar frases, usar palavras amplamente utilizadas, captar a atenção da pessoa antes de falar com ela, usar sinais, dar tempo à pessoa para responder e tentar comunicar-se em ambiente tranquilo e Sem distrações.
As novas tecnologias estão focadas em melhorar a linguagem, especialmente a leitura e a capacidade de lembrar palavras. Em um estudo realizado por Steele, Aftonomos, & Koul (2010), verificou-se que o uso de um dispositivo gerador de fala diminuiu a deterioração associada à afasia global crônica, melhorando a comunicação e a qualidade de vida.
- Fonoaudiologia para melhorar a comunicação com outras pessoas e a qualidade de vida.
- Influencia a recuperação nível de motivação e aspectos da personalidade.
É importante distinguir entre linguagem e inteligência, pois muitas pessoas podem acreditar que as dificuldades de fala são devidas a déficits nas habilidades intelectuais.
Não é o caso, deve-se destacar que existem habilidades cognitivas totalmente preservadas, apenas que essas pessoas não sabem expressar o que pensam. Por exemplo, eles podem ter uma vida independente, mover-se sozinhos, reter opiniões e ter memória para rostos como antes do problema..
Tente fornecer um meio para que as pessoas com afasia expressem o que desejam, evitando a frustração e o isolamento.
Algumas técnicas que a família pode usar para facilitar a comunicação incluem: usar perguntas fechadas (que podem ser respondidas com "sim" ou "não"), parafrasear a conversa, usar frases mais simples, tentar diminuir a duração da conversa, usar gestos para enfatize o conteúdo importante, diga sobre o que falar antes de iniciar a conversa, etc..
Parece que é mais fácil começar a reabilitação conversando primeiro com um único interlocutor que entenda esse distúrbio e com quem o paciente se sinta confortável. Aos poucos, conforme você vai melhorando, vá acrescentando mais interlocutores até acabar conversando com pequenos grupos de pessoas.
Um ambiente silencioso, sem distrações, ruídos ou outras conversas de fundo é melhor.
Melhor lidar com tópicos comuns e úteis, que são usados na vida diária; ou eventos atuais.
A prática supervisionada de conversas é útil, sem cansar a pessoa afetada.
Outras linhas de comunicação possíveis podem ser criadas se for muito sério. O importante é que essa pessoa possa entender a linguagem e expressá-la, mesmo que não fale ou escreva.
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