Aggregatibacter actinomycetemcomitans é uma bactéria pertencente à família Pasteurellaceae e faz parte do grupo de microrganismos de crescimento lento denominado (HACEK). Não é a única espécie deste gênero, mas é uma das mais importantes. Anteriormente, este microrganismo foi classificado como um Actinobacillus.
Esta bactéria, como a espécie A. aphrophilus, estão presentes na microbiota oral de humanos e primatas e têm sido associados a processos infecciosos graves e recorrentes na cavidade oral, como periodontite crônica ou agressiva.
No entanto, também tem estado envolvida em infecções extra-orais, entre as quais podemos citar: endocardite, bacteremia, infecções de feridas, abscessos subfrênicos, abscessos cerebrais, osteomielite mandibular, entre outras..
A maioria das infecções extra-orais se deve a uma invasão do microrganismo da cavidade oral para o interior. Isso ocorre devido à destruição progressiva causada por esse microrganismo nos tecidos que compõem o periodonto de inserção e proteção, produzindo uma infecção por contiguidade..
Felizmente, na maioria das vezes, essa bactéria é suscetível à tetraciclina e outros antibióticos. No entanto, cepas resistentes à tetraciclina já foram relatadas, devido à presença dos plasmídeos tetB.
Índice do artigo
Klinger, em 1912, isolou pela primeira vez este microrganismo, que o chamou Bacterium actinomycetum comitans.Em 1921, o nome foi reduzido para Bacterium comitans por Lieske.
Oito anos depois, o nome foi modificado novamente, mas desta vez por Topley e Wilson, que o chamou Actinobacillus actinomycetemcomitans. Em 1985, Potts o reclassificou para o gênero Haemophilus (H. actinomicetemcomitans).
Posteriormente, graças a um estudo de DNA realizado em 2006 por Neils e Mogens, foi criado um novo gênero denominado Aggregatibacter., em que este microrganismo foi incluído e eles o chamaram Aggregatibacter actinomycetemcomitans, sendo seu nome atual.
Da mesma forma, outras bactérias que estavam anteriormente no gênero Haemophilus, tais como: Haemophilus aphrophilus, H. paraphrophilus Y H. segnis, foram reclassificados e enquadrados neste novo gênero, devido à sua semelhança genética.
Se decompormos o nome da espécie actinomycetemcomitans, podemos ver que é uma combinação de palavras.
O fim atos significa relâmpago, referindo-se ao formato de estrela que a colônia desse microrganismo apresenta no ágar..
Palavra micetos significa cogumelo. Esse termo foi incluído porque os actinomicetos eram anteriormente considerados fungos..
Por fim, a palavra comitans significa 'comum', expressando a relação íntima entre Actinobacillus e Actinomycetem, às vezes causando infecções nas articulações.
Reino: Bactéria
Borda: Proteobacteria
Aula: Gammaproteobacteria
Pedido: Pasteurellales
Família: Pasteurellaceae
Gênero: Aggregatibacter
Espécies: actinomicetemcomitanos.
Existem 5 sorotipos bem definidos deste microrganismo. Estes são designados pelas letras a, b, c, d e e de acordo com a composição do antígeno O..
Existem outros serotipos que não puderam ser digitados. O sorotipo (b) é conhecido por ser o mais virulento e o mais freqüentemente isolado de lesões de periodontite agressiva em pessoas dos Estados Unidos, Finlândia e Brasil..
Enquanto isso, o segundo sorotipo mais frequente é o (c), que foi encontrado principalmente em pacientes da China, Japão, Tailândia e Coréia. Este sorotipo foi isolado com mais frequência em lesões extra-orais.
Os fatores de virulência podem ser divididos em elementos que influenciam para favorecer a colonização, aqueles que modificam a resposta imune, aqueles que favorecem a destruição e invasão dos tecidos e aqueles que inibem a reparação dos tecidos..
A produção de um material extracelular amorfo de natureza protéica, aliada à capacidade de adesão conferida por suas fímbrias e à produção de adesinas liberadas em suas vesículas, desempenham um papel fundamental na formação de biofilmes (biofilmes) e consequentemente na colonização..
Por isso este microrganismo é capaz de aderir fortemente a certas superfícies, como: vidro, plástico e hidroxiapatita, bem como entre si..
Seu principal fator de virulência é representado pela hiperprodução de uma leucotoxina, armazenada e liberada por vesículas citoplasmáticas. Como o próprio nome indica, a leucotoxina tem alta atividade citotóxica em leucócitos (células polimorfonucleares e macrófagos).
Notavelmente, as vesículas também liberam endotoxinas e bacteriocinas. As endotoxinas estimulam a produção de citocinas pró-inflamatórias, enquanto as bacteriocinas atuam inibindo o crescimento de outras bactérias, criando um desequilíbrio na microbiota oral a seu favor..
Semelhante à leucotoxina é a toxina de alongamento citoletal, ou também chamada de citotoxina de alongamento citoesquelético (CDT).
Essa exotoxina tem a capacidade de bloquear o crescimento, distorcer a morfologia e impedir o funcionamento adequado dos linfócitos CD4. Também é possível que ative o processo de apoptose (morte celular programada) dessas células. Desta forma, a resposta imunológica é enfraquecida.
A resposta imune também é afetada pela inibição do processo de opsonização, uma vez que as frações Fc dos anticorpos são atraídas por certas proteínas localizadas na parede celular do microrganismo..
Essa união impede o complemento de fazer seu trabalho. Além disso, há inibição na síntese de anticorpos IgM e IgG..
Por fim, essa bactéria também produz substâncias que inibem a atração quimiotática dos leucócitos, principalmente das células polimorfonucleares, além de impedir a produção de peróxido de hidrogênio nessas mesmas células..
A capacidade de destruição e invasão de tecidos que este microrganismo possui se deve principalmente à produção de epiteliotoxinas, colagenases e uma proteína chamada GROE1.
O primeiro destrói as junções intercelulares ao nível dos hemidesmossomos, o último destrói o tecido conjuntivo do periodonto e o terceiro tem atividade osteolítica (destruição do osso).
Para piorar a situação, a presença de lipopolissacarídeo (LPS) em sua parede celular (endotoxina) não pode ser ignorada..
O LPS atua como estimulante da produção de interleucina 1 (IL-1B), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), entre outros mediadores inflamatórios, além de promover reabsorção óssea.
Por outro lado, deve-se observar que há indícios de que essa bactéria pode viver e se multiplicar intracelularmente, principalmente dentro das células epiteliais..
A invasão celular ocorre em locais específicos, como tecido conjuntivo, osso alveolar, espaços intracelulares, entre outros.
Além de tudo isso, essa bactéria também produz outras citotoxinas que retardam a renovação do tecido danificado, destruindo os fibroblastos, gerando um verdadeiro caos..
É um cocobacilo Gram negativo que não possui flagelos, portanto é imóvel. Não forma esporos, mas possui uma cápsula e fímbrias. Cada bactéria tem aproximadamente 0,3-0,5 µm de largura e 0,6-1,4 µm de comprimento..
No Gram pode-se observar certo pleomorfismo, ou seja, alguns indivíduos são mais alongados (cocobacilos) e outros mais curtos (cocóide), com as formas cocobacilares predominando sobre as coctáceas quando o Gram vem de meio de cultura.
Enquanto as formas cocáceas predominam quando se trata de amostra direta, distribuem-se isoladamente, aos pares ou formando aglomerados ou aglomerados..
Aggregatibacter actinomycetemcomitans se desenvolve em colônias transparentes e ásperas de forma arredondada e bordas sutilmente serrilhadas.
Patognomicamente em seu centro, uma figura em forma de estrela de maior densidade é observada. Esta característica é perceptível especialmente em culturas que tiveram uma incubação prolongada..
Acredita-se que essa figura seja formada pela presença de fímbrias. Outra característica importante é que as colônias aderem fortemente ao ágar, sendo de difícil remoção..
Este microrganismo vive na cavidade oral como uma microbiota local. Desde que esteja em equilíbrio com o resto dos microrganismos, não causa problema, mas um aumento em sua população pode iniciar a destruição do periodonto..
É um microrganismo anaeróbio facultativo, caracterizado por ser capnofílico, ou seja, na presença de oxigênio requer um ambiente com 5-10% de CO.dois para ser cultivado. Também cresce sob condições de anaerobiose estrita.
Seu crescimento em meios de cultura é lento, portanto, colônias bem definidas serão observadas em meio sólido após 48 a 72 horas de incubação. Cresce a uma temperatura de 37 ° C.
Este microrganismo sendo Gram negativo não cresce em ágar MacConkey. Esta bactéria requer certos nutrientes que são fornecidos pelo meio de cultura tripticase soja, soro de cavalo, bacitracina e vancomicina (TSBV).
Adicionar extratos de levedura ou cisteína ao meio pode melhorar ainda mais sua recuperação.
O ágar Müeller Hinton sem quaisquer aditivos é usado para realizar o teste de sensibilidade aos antibióticos..
Este microrganismo é um patógeno oportunista. Quando as condições são dadas, ele se comporta como uma bactéria muito virulenta, que pode causar sérios danos e até levar à morte..
É conhecido por iniciar o processo de destruição dos tecidos que compõem o periodonto.
É por isso que, A. actinomycetemcomitans É considerado um periodontopatógeno juntamente com outras bactérias, como: Phorphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Prevotella nigrescens, Tannerella forsythensis, Campylobacter rectus e Peptoestreptococcus micros, entre outros.
Alguns estudos revelaram a presença de vários patógenos juntos na doença periodontal. A presença de A. actinomycetemcomitans junto a Phorphyromonas gingivalis, é um mau prognóstico.
A destruição do tecido progride rapidamente, podendo causar lesões contíguas importantes, como: abscessos cerebrais, abscessos hepáticos, glomerulonefrite, infecções pleuropulmonares, linfadenite cervical, entre outras condições..
Pode atingir o sangue e causar endocardite, bacteremia, artrite séptica, endoftalmite, abscesso epidural e infecções na cavidade intra-abdominal (abscessos subfrênicos)..
Os casos de endocardite estão associados à presença de malformação ou condição prévia do paciente, como a presença de valvopatia ou prótese valvar. Por outro lado, essa bactéria aumenta o risco de ataques cardíacos, pois engrossa a placa de ateroma nas artérias coronárias..
Em pacientes com periodontite, o swish com clorexidina 0,12 - 0,2% pode ser usado como tratamento local (cavidade oral), 2 vezes ao dia por 10-14 dias..
No tratamento da periodontite é importante realizar uma escamação supra-gengival e subgengival (acima e abaixo da gengiva respectivamente) e também um polimento da raiz para alisar a superfície, já que em uma superfície lisa é mais difícil o tártaro acumular.
No entanto, isso não é suficiente e o tratamento sistêmico com antibióticos como ciprofloxacina, metronidazol, amoxicilina ou tetraciclina é necessário..
O uso de combinações de antimicrobianos é recomendado para uma erradicação bacteriana mais eficiente. As combinações de amoxicilina e metronidazol ou ciprofloxacina com metronidazol têm sido muito úteis, mas não a do metronidazol com doxiciclina, segundo alguns estudos realizados..
Esta cepa geralmente expressa resistência à penicilina, ampicilina, amicacina e macrolídeos..
Para prevenir uma infecção por este microrganismo, é recomendável cuidar e manter uma boa saúde bucal. Para isso, é necessário ir ao dentista periodicamente e remover a placa bacteriana e o tártaro com limpezas frequentes..
O tabagismo é um fator que favorece a doença periodontal, por isso deve ser evitado.
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