O processo mastóide, Também conhecido como bloco mastóide de Mouret, está localizado na parte póstero-inferior do osso temporal, no crânio. O osso temporal é um osso uniforme do crânio, possui forma irregular e em sua constituição podem ser descritas três porções ou partes: uma porção escamosa, uma porção petrosa e uma porção mastóide..
Em relação à porção mastoide, três bordas são anatomicamente descritas: uma superior, que corresponde à linha temporal e sua sutura parietomastoide; uma borda anterior, delimitada pelo conduto auditivo externo e pela fissura parietal da mastoide; e uma borda posterior, que coincide com a sutura occipito-mastoide.
A porção mastóide do osso temporal contém em suas estruturas o processo mastóide uma estrutura de grande importância anátomo-clínica. O processo mastóide é constituído da seguinte forma: 2/3 póstero-inferior que formam a base do peñasco e um terço superior antero que é formado pela escama do mesmo osso.
Ele agrupa em seu conteúdo um grande número de cavidades de ar fixadas ao ouvido médio; é por isso que está envolvido em seus processos infecciosos. Portanto, o estudo detalhado desta estrutura é de vital importância devido ao interesse cirúrgico da área..
O processo mastóide ou bloco mastóide de Mouret possui uma face externa e uma face interna, que fornecem inserção ou origem para vários músculos. Esses incluem:
Músculo do pescoço originando-se da face externa do processo mastóide. Atribui-se à borda superior do manúbrio esternal e à parte superior do terço médio da clavícula.
Entre suas funções, flexiona bilateralmente a coluna cervical e manuseia unilateralmente a extensão do crânio..
Músculo considerado parte do longo dorsal, visto que em si é uma extensão desse músculo. Tem sua origem nos tubérculos posteriores dos processos transversos das últimas 5 vértebras cervicais e nas duas primeiras vértebras dorsais; insere-se no aspecto externo do processo mastóide.
Suas funções incluem: unilateralmente, é responsável por girar a cabeça para o mesmo lado e sua inclinação ipsilateral; participa bilateralmente da extensão ou hiperextensão da cabeça.
As fibras musculares do ventre posterior do músculo digástrico originam-se no sulco digástrico, que está localizado na face interna do processo mastóide. Essas fibras se ligam ao tendão intermediário, no osso hióide.
Entre as funções que desempenha como parte do músculo digástrico está a ascensão do osso hióide, além de trazer a mandíbula para baixo e para trás.
A patologia associada ao processo mastoide é conhecida como mastoidite. Isso geralmente se deve à disseminação contígua de infecções ao nível do ouvido médio; ou seja, aos casos de otite média aguda não tratada adequadamente ou sem nenhum tratamento que, por esse motivo, infectou o tecido mastóideo vizinho.
Atualmente é considerada uma infecção do osso temporal relacionada à otite média aguda; na verdade, é considerada uma complicação séria desta doença. Em relação à frequência, a idade pediátrica é a mais afetada.
Entre os fatores de risco associados ao desenvolvimento de mastoidite estão:
Os germes mais comumente associados à mastoidite aguda são: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Y Moraxella catarrhalis.
Outros organismos raramente associados a esta patologia são os Pseudomonas aeuroginosa e outros bacilos gram negativos.
No caso da mastoidite crônica, os germes mais comuns são Pseudomonas aeuroginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus e bactérias anaeróbicas.
Os sinais e sintomas da mastoidite incluem dor, vermelhidão e sensibilidade na região mastoide..
Deve-se levar em consideração que, como a mastoidite geralmente está associada à otite média aguda, outros sinais e sintomas podem ser encontrados, como dor de ouvido, vertigem, perda de audição, febre e dor de cabeça, bem como sintomas inespecíficos, incluindo anorexia, adenopatia, diarreia ou irritabilidade. Em casos graves, pode até haver otorréia.
Quanto ao diagnóstico, este baseia-se nos achados correspondentes à anamnese e ao exame físico dos sinais e sintomas descritos acima com história, bem como história de infecção do ouvido médio. Esta informação orienta o praticante.
Os estudos de imagem fornecem informações adicionais, incluindo ressonância magnética e tomografia axial computadorizada, sendo esta última a padrão-ouro no que diz respeito aos estudos de imagem para o diagnóstico desta doença.
A cirurgia exploratória é uma opção utilizada como último recurso no diagnóstico desta patologia.
Sugere-se a administração de antibióticos intravenosos, pois a mastoidite pode trazer complicações como infecção do sistema nervoso central..
O tratamento de escolha é uma cefalosporina de terceira geração em combinação com metronidazol ou amoxicilina, mais ácido clavulânico ou clindamicina..
O tratamento com antibióticos isoladamente ou associado à miringotomia (incisão na membrana timpânica atualmente usada para aspiração de exsudatos ou transudatos não supurativos ao nível do ouvido médio) e tubos de ventilação é eficaz apenas nas formas menos graves.
Por sua vez, o tratamento médico é considerado falho quando o paciente continua com febre e dor de ouvido após 48 horas..
No caso de tratamento cirúrgico, a mastoidectomia é indicada em caso de abscesso mastoide exteriorizado, complicações intracranianas, colesteatoma ou otorreia purulenta, bem como se houver presença de tecido de granulação por mais de duas semanas.
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