O apraxia é definida como a incapacidade de realizar movimentos voluntários na ausência de paralisia ou outros distúrbios motores ou sensoriais. É uma incapacidade de realizar movimentos intencionais, mesmo que a mobilidade seja preservada.
Ou seja, as pessoas que sofrem desse tipo de distúrbio não conseguem realizar os movimentos necessários para realizar uma ação, como apertar um botão, mas podem se mover normalmente se os movimentos forem espontâneos..
Apraxia não deve ser confundida com dispraxia ou ataxia, uma vez que esses distúrbios envolvem uma falta geral de coordenação motora de uma forma que afeta todos os tipos de movimentos.
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As apraxias são classificadas de acordo com o tipo de ação motora específica que é afetada ou a área do cérebro que é lesada. As apraxias mais frequentes serão descritas: apraxia ideomotora, construtiva, ideacional e apraxia de fala. As menos frequentes serão incluídas na seção "outras apraxias".
Este tipo de apraxia é o mais comum. É caracterizada pelo fato de que os pacientes que sofrem com isso não podem copiar movimentos ou fazer gestos cotidianos, como acenar com a cabeça ou acenar..
Esses pacientes podem descrever as etapas a seguir para realizar a ação, mas são incapazes de imaginar fazer a ação ou fazê-la sozinhos.
Existem vários níveis de apraxia ideomotora de acordo com sua gravidade; nos casos leves, os pacientes realizam as ações de forma imprecisa e desajeitada, enquanto nos casos mais graves as ações são vagas, tornando-se irreconhecíveis.
Em todos os níveis de gravidade, o tipo de ações mais afetadas são aquelas que devem ser realizadas quando são dadas instruções verbais, portanto, este é um tipo de teste amplamente utilizado para verificar se a pessoa sofre de apraxia ideomotora..
Outro tipo de teste amplamente utilizado no diagnóstico desse distúrbio é o teste de cópia de movimento serial, desenvolvido por Kimura, que demonstrou que os déficits nesses pacientes podem ser quantificados se eles forem orientados a copiar uma série de movimentos realizados com uma área específica de O corpo.
Segundo Heilman, as lesões no lobo parietal causariam apraxia ideomotora, pois seria o local onde os humanos teriam armazenado os "programas motores" para realizar as ações cotidianas..
Para realizar as ações, esses programas deveriam ser transmitidos para a área motora primária (no lobo frontal), que se encarregaria de enviar aos músculos a ordem de realizar a ação..
Segundo a teoria de Heilman, existem dois tipos de lesões que podem causar apraxia ideomotora: (1) lesões diretas nas áreas que contêm os "programas motores" e (2) a lesão das fibras que conectam os "programas motores" com o área motora primária.
Casos com sintomas semelhantes aos da apraxia ideomotora também têm sido observados após lesão do corpo caloso, que conecta os dois hemisférios, mas é necessário estudar mais a fundo esses casos para saber se realmente enfrentamos apraxia ideomotora e qual o seu efeito. causa.
Não existe um método específico para o tratamento da apraxia, uma vez que seus sintomas não são reversíveis, mas a terapia ocupacional pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente..
Esse tipo de terapia consiste em dividir as ações do cotidiano em componentes, como escovar os dentes e ensinar os componentes separadamente, com muita perseverança o paciente pode realizar as ações novamente, embora de forma um tanto desajeitada..
Apraxia de construção é a segunda mais comum. Pacientes com esse tipo de apraxia são incapazes de realizar ações motoras que requeiram organização espacial, como desenhar, fazer figuras com blocos ou imitar um movimento facial específico..
Esse tipo de apraxia pode se desenvolver após sofrer lesão na parte posterior do lobo parietal de qualquer um dos hemisférios, embora não esteja claro se os sintomas diferem dependendo do hemisfério onde ocorrem..
Mountcastle propõe que lesões no lobo parietal causariam apraxias porque esta área recebe informações da posição e movimento do nosso próprio corpo, portanto, se for lesada, causaria uma disfunção no controle do movimento de nossos membros..
Apraxias de construção geralmente ocorrem devido a enfartes cerebrais ou como causa do desenvolvimento da doença de Alzheimer.
Um dos testes mais usados para diagnosticar esse tipo de apraxia é pedir ao paciente que copie um desenho. Com esse teste, pode-se diferenciar ainda que a apraxia seja causada por lesões no lobo parietal esquerdo, no direito ou pela doença de Alzheimer, já que o tipo de dano faz com que o paciente copie os desenhos com certas características.
A terapia mais utilizada nos casos de apraxia de construção é a simulação mental dos atos motores, como o próprio nome indica, esta terapia consiste em fazer o paciente imaginar-se realizando as ações motoras passo a passo..
Pacientes com apraxia ideacional são caracterizados por um déficit na realização de ações complexas que requerem planejamento, como enviar um e-mail ou preparar alimentos. Alguns pesquisadores acreditam que é simplesmente um nível mais sério de apraxia ideomotora, mas há outros que defendem que é outro tipo de apraxia..
Como a apraxia ideomotora, é causada por lesões no lobo parietal do hemisfério dominante, mas a área exata onde essa lesão ocorre não é conhecida..
Esse tipo de apraxia é difícil de diagnosticar, pois geralmente ocorre junto com outros transtornos, como agnosia ou afasia. Um dos testes mais usados para diagnosticá-lo é apresentar ao paciente uma série de objetos, ele deve simular que está usando cada um três vezes em etapas diferentes para cada simulação. De Renzi e Luchelli irão desenvolver uma escala para verificar o nível de deterioração do paciente de acordo com os erros cometidos.
O tratamento para este tipo de apraxia é complicado porque geralmente é irreversível, mas a terapia ocupacional pode ajudar, realizando o mesmo tipo de exercícios que no tratamento da apraxia ideomotora.
O prognóstico é melhor se o paciente for jovem e a lesão tiver sido causada por um infarto cerebral, pois, graças à plasticidade cerebral, outras regiões cerebrais podem suprir parte da função da região lesada.
As apraxias de fala são descritas como a incapacidade de reproduzir a sequência motora necessária com a boca para falar de forma clara e inteligível. Pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças em idade de aprender a falar, embora em pacientes infantis seja frequentemente chamada de dispraxia do desenvolvimento verbal.
Esse tipo de apraxia é causado por lesões nas regiões das áreas motoras que controlam a movimentação muscular da boca, embora também tenham ocorrido casos de pacientes com lesões na ínsula e na região de Broca..
Embora seja em inglês, no vídeo a seguir você pode ver crianças com apraxia de fala a partir do minuto 1:55:
Essas lesões geralmente são causadas por um ataque cardíaco ou tumor, mas também podem ser uma consequência da degeneração neuronal típica de doenças neurodegenerativas, como o mal de Alzheimer..
As apraxias de fala geralmente são diagnosticadas por um especialista em linguagem, que deve realizar um exame exaustivo das deficiências do paciente que inclui tarefas como franzir os lábios, soprar, lamber, erguer a língua, comer, falar ...
Você também deve realizar um exame físico da boca para verificar se não há problemas musculares que impeçam o paciente de falar corretamente. O diagnóstico geralmente é apoiado por imagens de ressonância magnética em que as regiões danificadas podem ser vistas.
A maioria das apraxias da fala causadas por ataque cardíaco geralmente se recuperam espontaneamente, mas aquelas causadas por distúrbios neurodegenerativos geralmente requerem o uso de terapias. Das terapias estudadas, as que têm demonstrado maior eficácia são aquelas que incluem exercícios para a produção de sons e repetições de velocidade e ritmo.
Esses exercícios sonoros costumam ser realizados com o apoio do profissional quanto ao posicionamento dos músculos e ao movimento articulatório. Esses tratamentos geralmente funcionam bem e são eficazes a longo prazo..
Apraxia da marcha é definida como a incapacidade de mover as pernas para andar naturalmente, sem que o paciente tenha paralisia ou problemas musculares.
Esse tipo de apraxia costuma ocorrer em idosos que sofreram isquemia, a ressonância magnética costuma mostrar uma dilatação dos ventrículos, que estão envolvidos na movimentação correta dos membros inferiores.
Além dos problemas de marcha, os pacientes costumam apresentar outros sintomas como incontinência urinária, desequilíbrio e até déficits cognitivos.
Se não forem tratados, os pacientes com esse tipo de distúrbio podem apresentar paralisia total dos membros inferiores e déficits cognitivos graves..
Um tipo de terapia que está se mostrando bastante eficaz é a estimulação magnética, em um estudo de Devathasan e Dinesh (2007) foi demonstrado que pacientes tratados com estimulação magnética em áreas motoras por uma semana melhoraram significativamente sua maneira de andar.
A apraxia cinética dos membros, como o próprio nome sugere, envolve um déficit no movimento do fluido das extremidades superiores e inferiores.
Pessoas que sofrem deste distúrbio geralmente têm problemas com habilidades motoras grossas (mover braços e pernas) e habilidades motoras finas (mover dedos, escrever, pegar coisas ...).
Este tipo de apraxia geralmente ocorre devido à degeneração dos neurônios motores, localizados nos lobos frontal e parietal, como consequência de uma doença neurodegenerativa como Parkinson ou Esclerose Múltipla, embora também possa ocorrer como causa de um infarto cerebral.
O tratamento da apraxia cinética geralmente se concentra no treinamento do paciente no uso de objetos do cotidiano para melhorar sua qualidade de vida..
Pacientes que sofrem de apraxia orofacial são incapazes de controlar adequadamente os músculos da face, língua e garganta, portanto, têm problemas para mastigar, engolir, piscar, colocar a língua para fora, etc..
Essa deficiência ocorre quando a pessoa pretende realizar os movimentos propositalmente e não quando são involuntários, ou seja, só ocorre quando a pessoa pensa nos movimentos antes de realizá-los..
As apraxias orofaciais geralmente ocorrem em conjunto com as apraxias cinéticas das extremidades. A relação entre esses dois tipos de apraxia ainda não é conhecida, uma vez que a apraxia cinética geralmente ocorre após sofrer lesões no lobo frontal e parietal, enquanto as lesões sofridas por pessoas que sofrem de apraxia orofacial têm localizações muito diferentes, como o córtex pré-frontal, ínsula, ou gânglios basais.
O tratamento com biofeedback tem se mostrado eficaz nesse tipo de apraxia, mas ainda não se sabe se esse tratamento é eficaz em longo prazo. O tratamento de biofeedback consiste no fornecimento de sensores que detectam a ativação muscular da face e da boca, desta forma o profissional pode observar os músculos que o paciente está tentando movimentar e corrigi-los se necessário..
A apraxia oculomotora envolve a dificuldade ou incapacidade de realizar movimentos oculares, especialmente sacadas (mover os olhos para o lado) com o objetivo de direcionar o olhar para um estímulo visual..
Esse tipo de apraxia difere dos anteriores por poder ocorrer tanto na forma adquirida quanto na congênita, ou seja, pode ocorrer desde o nascimento por herança de um gene. Apraxia oculomotora congênita pode ser de vários tipos, dependendo do gene afetado.
Uma das mais estudadas é a apraxia oculomotora tipo 2, causada por uma mutação no gene SETX. Esta apraxia é um sintoma característico da doença de Gaucher, que é degenerativa e, infelizmente, muitas vezes causa a morte prematura em crianças que a sofrem. Os casos mais graves geralmente requerem um transplante de medula óssea.
Quando a apraxia é adquirida, geralmente é devido a lesões no corpo caloso, cerebelo e quarto ventrículo, geralmente causadas por vários infartos cerebrais.
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