Atonia uterina

O que é atonia uterina?

Atonia uterina é o termo médico usado para descrever uma condição patológica grave que ocorre em algumas mulheres após o parto e que tem a ver com a contração inadequada dos músculos do útero após o parto, resultando em um hemorragia pós-parto.

A atonia uterina é uma das 5 causas mais comuns de mortalidade materna, causando entre 50 e 70% dos casos de hemorragia pós-parto grave, ou seja, a perda de grande quantidade de sangue devido ao rompimento de vasos sanguíneos relacionados com o aparelho reprodutor feminino depois de dar à luz.

Esta condição, listada como um emergência obstétrica, É consequência do fato de que, após o parto, as células musculares que constituem as paredes do útero não voltam a se contrair, impedindo a compressão dos vasos sangüíneos que abasteciam a placenta com sangue..

O útero

Para entender melhor do que se trata a atonia uterina, é necessário ter em mente algumas noções básicas sobre o útero, que é um dos órgãos que fazem parte do conjunto dos órgãos reprodutivos das mulheres e de outros animais..

O útero é um órgão muscular oco, melhor descrito como um casaco em forma de pêra invertida, onde os fetos recebem alimento e proteção durante os meses de gestação. Tem três partes:

• O fundo o fundo uterino, que é a parte superior, está localizado acima dos locais de entrada das tubas uterinas.
• O Corpo é o local onde o embrião é implantado e onde se desenvolve durante a gravidez.
• O colo do útero é a área inferior e se conecta com a vagina.

Tanto o fundo quanto o corpo do útero são constituídos por três camadas de tecido conhecidas como peritônio, a miométrio e ele endométrio.

O peritônio, também conhecido como perimetrio, é uma membrana contínua com o peritônio abdominal; o miométrio é uma camada muscular espessa e o endométrio é a membrana mucosa que reveste o interior do útero.

Durante a gravidez, as células musculares do miométrio sofrem algumas modificações que permitem que o tecido a que pertencem se expanda para abrigar o feto e, durante o parto, essas células se contraem para expelir o bebê e a placenta que o alimentou..

O tecido vascular materno, que fornecia ao feto em desenvolvimento sangue e nutrientes através da placenta, se rompe quando ocorre o parto. Porém, em condições normais, a perda de sangue é mínima, pois o miométrio se contrai, comprimindo os vasos sanguíneos "rompidos" e mantendo a pressão arterial. hemostasia.

Sinais e sintomas de atonia uterina

Um dos principais sinais de que um paciente está Sofrimento uma atonia uterina é, como discutimos, que as paredes musculares do útero permanecem relaxadas após o parto, causando sangramento.

O diagnóstico geralmente é feito através do exame físico do médico assistente após o parto, seja parto normal ou cesáreo..

O exame é manual, pois o médico deve se certificar de que o útero não é anormalmente grande, úmido ou muito mole. Em alguns casos, também é necessário obter imagens de ultrassom.

Como essa patologia causa sangramento, outro dos sinais que o médico leva em consideração é o fato de haver mais perda de sangue do que ocorre em um parto normal. Assim, outros sintomas incluem aqueles relacionados ao sangramento:

• Diminuição da pressão arterial
• Freqüência cardíaca acelerada
• Dor de cabeça
• Tontura
• Perda de consciência
• Palidez e resfriamento da pele
• Fraqueza corporal
• Dificuldade para respirar

É importante mencionar que o obstetra responsável pela parturiente deve fazer alguns diagnósticos diferenciais, para afastar qualquer outro motivo do sangramento que seja diferente da atonia do útero..

Causas

Entre as causas mais comumente indicadas para atonia uterina por especialistas estão:

• Tendo tido um trabalho de parto prolongado
• Ter trabalho de parto muito rápido
• Tendo usado alguns medicamentos, como a ocitocina exógena
• Tendo sofrido anestesia profunda durante o parto
• Teve trabalho de parto induzido

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à atonia uterina são diversos e alguns deles são:

• Ter gravidezes múltiplas, onde mais de um feto se desenvolve ao mesmo tempo, como gêmeos ou trigêmeos, por exemplo
• Que o bebê tem macrossomia fetal, ou seja, que ele tem tamanho e peso acima da média
• Acúmulo exagerado de líquido amniótico (polidrâmnio) ocorre
• Ter altos níveis de oxitocina, um hormônio peptídico que participa da contração durante o trabalho de parto, mas cujo excesso pode produzir um dessensibilização, limitando suas funções, ergo, não alcançando a contração miometrial
• Que a placenta foi removida manualmente
• Tendo tido hemorragias pós-parto anteriores
• Ter uma condição de obesidade, ou seja, um índice de massa corporal maior que 40
• Ter mais de 35 anos
• Tendo anemia

Tratamento

A boa prática médica implica que o obstetra responsável esteja ciente das condições fisiológicas de sua paciente antes do parto, tanto das condições imediatamente anteriores, quanto de qualquer condição ou patologia anterior que a paciente possa sofrer e que represente fator de risco para sangramento causado por atonia uterina.

Por esse motivo, algumas medidas que fazem parte do tratamento podem ser prévias, principalmente quando se trata de pacientes com história ou de risco. Entre essas medidas estão a revisão de certos parâmetros sanguíneos e a revisão do histórico médico.

Durante o trabalho de parto, no entanto, o manejo adequado das pacientes inclui massagem uterina durante a terceira fase do trabalho de parto, infusão de ocitocina e tração do cordão umbilical de baixo nível..

Se ocorrer atonia uterina, o procedimento geralmente envolve: fazer uma massagem bimanual do útero, conforme mostrado na imagem, administrar alguns medicamentos que induzem a contração do útero e / ou iniciar a administração de fluidos por via intravenosa.

Os medicamentos mais comumente usados ​​para o tratamento da atonia uterina e para a prevenção do desenvolvimento de sangramento grave são:

• Ocitocina: intravenosa ou intramuscular (10-40 unidades por 1.000 ml)
• Metilergonovina: intramuscular (0,2 mg a cada 2 ou 4 horas)
• 15-metil-PGF2-alfa: intramuscular (0,25 mg a cada 15 ou 90 min, máximo de 8 doses)
• Misoprostol: retal (800-1000 mg)
• Dinoprostona: supositório vaginal ou retal (20 mg a cada 2 horas)

Tratamento cirúrgico

Caso o medicamento não induza a contração das paredes uterinas ou reduza a perda sanguínea, geralmente são utilizados os métodos cirúrgicos, entre os quais:

• Aplicação de gaze no útero, o que necessariamente envolve a aplicação de um cateter para drenar a bexiga urinária.
• Aplicação de um balão Bakri, especialmente desenvolvido para compressão hidrostática do útero. A introdução do balão Bakri é uma prática cirúrgica comum para o tratamento do sangramento causado pela atonia uterina, uma vez que a pressão hidrostática exercida pelo balão contra as paredes do útero causa compressão dos vasos rompidos..
• Curetagem uterina para remoção de produtos retidos.
• Ligadura de artérias retidas.
• Suturas de compressão.
• Histerectomia ou remoção do útero.

Referências

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