Bordetella pertussis é uma bactéria cocobacilar Gram negativa que causa a doença chamada tosse convulsa, tosse convulsa ou tosse convulsa. Foi descrita pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906. É caracterizada como uma patologia altamente contagiosa do trato respiratório em todos os estágios da doença..
Não há imunidade passiva da mãe para o recém-nascido, portanto, os bebês são suscetíveis desde o nascimento. Felizmente, essa doença é evitável com vacina e, graças a ela, a prevalência é baixa nos países desenvolvidos..
No entanto, em países subdesenvolvidos, é a principal doença evitável por vacina que causa mais morbidade e mortalidade. A tosse convulsa é mais comum em crianças com menos de 7 anos de idade, mas as mortes podem ocorrer em qualquer faixa etária que não esteja vacinada ou com vacinação incompleta..
Todos os anos, 48,5 milhões de pessoas são afetadas em todo o mundo. Pode haver portadores assintomáticos, mas é raro.
O nome “tosse convulsa” vem do uivo respiratório que lembra o de um animal. Este uivo é ouvido em pacientes após sofrerem uma série de tosses paroxísticas exaustivas. Por paroxística entende-se que a tosse tem início e fim súbitos.
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Bordetella pertussis tem o homem como seu único hóspede. Não há reservatório animal conhecido e sobrevive com dificuldade no meio ambiente.
São microrganismos aeróbios obrigatórios, crescem bem a 35-37ºC, não usam carboidratos e são inativos à maioria dos testes bioquímicos. É uma bactéria imóvel e muito exigente do ponto de vista nutricional..
B. pertussis produz um sideróforo chamado alcalino idêntico ao produzido por Alcaligenes dentrificans, portanto, o gênero Bordetella pertence à família Alcaligenaceae.
É uma proteína que possui uma unidade de enzima e cinco unidades de fixação.
Atua como promotor de linfocitose, coqueluche, fator ativador das ilhotas do pâncreas e fator de sensibilização à histamina. Desencadeia hipoglicemia.
É uma proteína filamentosa que vem das fímbrias e medeia a aderência de B. pertussis para células eucarióticas em vitro e as células ciliadas do trato respiratório superior.
Também estimula a liberação de citocinas e interfere na resposta imune TH1.
É uma proteína imunogênica da membrana externa que ajuda a hemaglutinina filamentosa a mediar a ligação de microrganismos às células.
Possui atividade necrotizante, destrói as células epiteliais do trato respiratório, produzindo diminuição do movimento ciliar..
Acredita-se que seja o responsável pela tosse paroxística característica. Também afeta a função das células polimorfonucleares.
É endotóxico devido ao conteúdo de lipídeo A, responsável por manifestações gerais como febre durante a doença.
É um antígeno somático termoestável que está presente em todas as espécies do gênero, inclusive as termolábeis que auxiliam na aderência..
Produz sensibilização local à histamina e diminui os linfócitos T. Com isso, a bactéria evita a resposta imune e previne a fagocitose.
É citotóxico ao nível das células do sistema respiratório.
Domínio: Bactérias
Filo: Proteobactérias
Classe: Beta Proteobacteria
Pedido: Bulkholderiales
Família: Alcaligenaceae
Gênero: Bordetella
Espécie: pertussis
Bordetella pertussis aparece como um pequeno cocobacilo Gram negativo principalmente em culturas primárias, mas em subculturas torna-se pleomórfico.
Ele mede cerca de 0,3-0,5 μm de largura e 1,0-1,5 μm de comprimento. Não possui flagelos, portanto é imóvel. Também não forma esporos e é encapsulado.
As colônias de B. pertussis no meio especial lembram gotas de mercúrio, pois são pequenas, brilhantes, lisas, com bordas regulares, convexas e de cor perolada.
A patologia que produz Bordetella pertussis é altamente contagiosa, é transmitida através de gotículas de saliva que emergem da boca quando falamos, rimos ou tossimos, chamadas gotículas de Fludge.
A doença ataca pessoas não imunizadas, ou seja, é mais comum em crianças não vacinadas ou com esquema vacinal incompleto.
Também pode acometer adultos que foram imunizados na infância e que podem sofrer uma atenuação da memória imunológica levando ao sofrimento da doença mas modificada, ou seja, menos severa.
A bactéria tem um alto tropismo para o epitélio respiratório ciliado da nasofaringe e traqueal, aderindo a eles através das subunidades de ligação da hemaglutinina fimbrial, pili, pertactina e toxina pertussis. Uma vez corrigidos, eles sobrevivem às defesas inatas do hospedeiro e se multiplicam localmente.
A bactéria imobiliza os cílios e, aos poucos, as células são destruídas e se desprendem. Este efeito prejudicial local é produzido pela citotoxina traqueal. Desta forma, as vias aéreas ficam desprovidas do revestimento ciliar, que é um mecanismo natural de defesa contra elementos estranhos..
Por outro lado, a ação combinada da toxina pertussis e da adenilato ciclase atua sobre as principais células do sistema imunológico (neutrófilos, linfócitos e macrófagos), paralisando-os e induzindo à sua morte..
No nível brônquico, há uma inflamação considerável com exsudatos locais, no entanto, B. pertussis não invade tecidos profundos.
Nos casos mais graves, especialmente em bebês, a bactéria se espalha para os pulmões, causando bronquiolite necrosante, hemorragia intraalveolar e edema fibrinoso. Isso pode causar insuficiência respiratória e morte..
Esta patologia é dividida em 3 períodos ou estágios sobrepostos:
Começa de 5 a 10 dias após a aquisição do microrganismo.
Esta fase é caracterizada por sintomas inespecíficos semelhantes aos do resfriado comum, como espirros, rinorréia abundante e mucóide, que persiste por 1 a 2 semanas, olhos vermelhos, mal-estar, anorexia, tosse e febre leve..
Neste período existe um grande número de microrganismos no trato respiratório superior, portanto, nesta fase a doença é altamente contagiosa..
O cultivo neste estágio é ideal porque há uma grande chance de o microrganismo ser isolado. No entanto, devido aos sintomas inespecíficos, é difícil suspeitar Bordetella pertussis, portanto, a amostra quase nunca é feita nesta fase.
A tosse pode surgir no final desta fase, tornando-se mais persistente, frequente e intensa com o passar do tempo..
Ocorre aproximadamente do 7º ao 14º dia. Essa fase é caracterizada pela tosse quintosus que termina com o estridor inspiratório audível prolongado ao final do acesso..
A sibilância ocorre como resultado da inspiração através da glote inchada e estenosada, causada por esforço inspiratório malsucedido durante a tosse.
Episódios repetidos de tosse podem causar cianose e vômitos. Os ataques podem ser tão graves que frequentemente é necessária ventilação mecânica intermitente.
Nesse estágio, podem ocorrer as seguintes complicações: otite média bacteriana secundária, febre alta, convulsões, hérnia inguinal e prolapso retal associado a crises de tosse..
A encefalopatia também pode ocorrer, explicada pela anóxia secundária e hipoglicemia produzida pela crise de tosse paroxística e pelos efeitos da toxina da coqueluche, embora também seja possível que seja decorrente de hemorragia intracerebral..
Nesta fase, o número de microrganismos diminuiu consideravelmente.
Começa 4 semanas após a instalação do microrganismo. Nesse estágio, os episódios de tosse diminuem em frequência e gravidade e as bactérias não estão mais presentes ou são muito escassas..
Deve-se suspeitar de tosse convulsa nos pacientes que tiveram tosse paroxística por mais de duas semanas, com estridor inspiratório e vômitos após crises de tosse..
A amostra ideal para cultura é o swab nasofaríngeo, colhido na fase catarral (ideal) ou no início da fase paroxística..
O meio de cultura especial para Bordetella pertussis É o Bordet-Gengou (ágar sangue-glicerina-batata). Cresce muito lentamente entre 3 a 7 dias de incubação, em atmosfera úmida.
Confirmação de diagnóstico de B. pertussis é realizada por imunofluorescência com anticorpos policlonais ou monoclonais. Também por aglutinação com anti-soros específicos desta cepa bacteriana.
Outras técnicas diagnósticas que podem ser utilizadas são: reação em cadeia da polimerase (PCR), imunofluorescência direta (DIF) e métodos sorológicos como a determinação de anticorpos pelo método ELISA..
Eritromicina ou claritromicina são preferencialmente usadas, embora clotrimoxazol ou trimetropim-sulfametoxazol também sejam úteis, sendo o último mais usado em bebês.
Deve-se notar que o tratamento é mais para prevenir complicações e infecções secundárias do que o efeito dos antibióticos sobre a bactéria. Bordetella pertussis.
Isso ocorre porque o tratamento geralmente é administrado no estágio avançado da doença, onde as toxinas da bactéria já causaram estragos..
A tosse convulsa ou a tosse convulsa podem ser evitadas com a vacina.
Tem a vacina completa com bacilos mortos, mas tem efeitos colaterais, e a vacina acelular, que são preparações purificadas mais seguras.
A vacina contra coqueluche está presente na tríplice bacteriana e na pentavalente. Aconselha-se colocar a vacina pentavalente a partir do segundo mês de vida.
A vacina pentavalente, além de conter toxóide pertussis ou bacilos mortos de Bordetella pertussis, contém toxóide do tétano, toxóide da difteria, antígeno de superfície do vírus da hepatite B e polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae.
3 doses de 0,5 cc são recomendadas a cada 6 a 8 semanas, então um reforço aos 18 meses com bactérias triplas. Às vezes, um segundo reforço é necessário na fase adulta, uma vez que a imunidade gerada pela vacina parece não ser completa nem duradoura..
No caso de um paciente doente, ele deve ser isolado e todos os objetos contaminados com as secreções do paciente devem ser descontaminados..
O paciente deve receber tratamento para minimizar o contágio aos familiares e evitar complicações. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o combate à doença.
Os familiares mais próximos do paciente devem receber tratamento preventivo com antibióticos, estejam eles vacinados ou não.
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