O cistóclise (cistóclise em inglês) é uma técnica urológica que utiliza a irrigação contínua da bexiga urinária por meio de um cateter de Foley, geralmente de 3 vias, para tratar certas patologias do aparelho geniturinário. O termo é amplamente usado na linguagem médica, mas não foi incluído nos dicionários de ciências médicas..
Este procedimento é utilizado em casos de hematúria, obstrução do cateter urinário e em certos casos de cistite. A hematúria tem várias causas, por exemplo, podem ser espontâneas, pós-cirúrgicas ou traumáticas mas, independentemente da causa, podem gerar coágulos e obstruir o cateter urinário.
Em qualquer caso, é necessário manter o cateter urinário permeável para que cumpra o objetivo para o qual foi colocado, que é drenar a urina armazenada na bexiga urinária..
Nesse sentido, a cistóclise é um procedimento que tem como objetivo principal manter a patência da sonda, facilitando a eliminação de sangue e coágulos que podem obstruir a passagem da urina..
No entanto, a cistóclise também é usada para colocar certos medicamentos, como alguns antibióticos e substâncias que promovem a hemostasia e que são usados para tratar a hematúria, como o "bismuto".
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Para realizar este procedimento, os seguintes suprimentos são necessários:
-Um cateter Foley de três vias estéril.
-Um injetor 10cc.
-Lubrificante.
-Luvas esterilizadas.
-Solução fisiológica estéril.
-Sistema de tubulação estéril com conta-gotas e grampo de fechamento para conectar a solução fisiológica à sonda.
-Bolsa de coleta de urina.
Primeiro, o sistema de irrigação é instalado e purgado. A passagem do líquido é fechada e pendurada no poste, tendo o cuidado de deixar a ponta livre do tubo dentro do recipiente plástico estéril ou envolta em uma gaze com antisséptico para que não se contamine..
Em seguida, são calçadas as luvas (após a lavagem das mãos), o cateter é lubrificado e inserido pela uretra, fixado com 10cc de solução fisiológica com a qual o balão de fixação é insuflado. Uma das linhas é conectada ao sistema de irrigação e a outra linha do cateter é conectada à bolsa coletora de urina.
O protocolo de colocação da sonda deve ser estritamente seguido para evitar contaminação com as medidas de assepsia e antissepsia correspondentes..
O sistema é configurado em condições estéreis. Depois de montado, o gotejamento é aberto e a solução fisiológica entra no sistema, de lá passa para a bexiga e sai novamente misturada à urina e é depositada na bolsa coletora..
No caso de uso de qualquer medicamento de uso local, ele é misturado à solução fisiológica ou injetado diretamente na linha de irrigação..
Existem dois tipos de técnicas de cistóclise: cistóclise contínua e cistóclise intermitente..
Consiste na irrigação contínua da bexiga urinária por meio de cateter de Foley de três vias em sistema fechado. Esta técnica mantém o sistema estéril, tanto o sistema de irrigação quanto o sistema de drenagem..
Isso evita a penetração de bactérias e a formação de coágulos que, de outra forma, obstruiriam o tubo.
Esta técnica pode ser aplicada usando dois sistemas diferentes. O primeiro consiste em um sistema de irrigação fechado e o segundo em um sistema de irrigação aberto..
Essa técnica usa um cateter Foley de duas vias conectado a uma bolsa coletora de urina e a um equipamento de irrigação por meio de um conector em “Y”..
Desta forma, a colheita e a irrigação são alternadas. Quando a irrigação é conectada, ela não pode ser coletada, mas a via pela qual é irrigada deve ser fechada para que a urina misturada com a solução de irrigação que se acumulou na bexiga comece a fluir.
Nesse caso, a sonda é desconectada do sistema de coleta e a solução salina é injetada manualmente com uma seringa carregada (50cc). Este procedimento é usado para desobstruir o tubo bloqueado por coágulos ou muco..
Conforme indicado anteriormente, o objetivo final desses procedimentos é manter ou restaurar a patência do cateter urinário em pacientes com hematúria. Isso evita a formação e o acúmulo de coágulos que podem obstruir o cateter e impedir a drenagem da urina..
Os medicamentos podem ser aplicados através do sistema de irrigação diretamente na bexiga quando necessário.
Está indicado na hematúria moderada ou grave que acompanha carcinomas e outras patologias do trato geniturinário, após transplantes renais, em traumas renais fechados ou em contusões vesicais..
Dentre as patologias do trato geniturinário que podem gerar hematúria, podemos citar prostatites agudas e outras doenças da próstata, lesões uretrais como estenoses, fístulas e traumas.
A cistóclise é contra-indicada em traumas que perfuram a bexiga urinária, pois a irrigação terminaria fora da bexiga e na cavidade pélvica. Para qualquer tipo de lavagem da bexiga ou irrigação, o fluido de irrigação deve estar em temperatura ambiente e estéril.
Uma vez instalado o sistema de irrigação, deve-se registrar a quantidade de soro introduzida e a quantidade e características do fluido extraído. Devem ser observados a cor, a turvação, a presença de coágulos, líquido com sangue, etc..
O meato urinário deve ser limpo diariamente e sempre que ficar sujo com água e sabão. A sonda deve ser girada longitudinalmente sem tração, essa mobilização é necessária para evitar aderências. A desconexão frequente da sonda deve ser evitada.
Da mesma forma, deve-se evitar a retenção urinária por dobras dos cateteres ou de seus sistemas de coleta, mantendo os tubos sempre para baixo e livres de compressões..
O sistema deve ser protegido para evitar trauma de tração. A bolsa de coleta deve ser esvaziada periodicamente e assepticamente.
Caso seja necessário mobilizar o paciente, deve-se pinçar a saída do tubo e fechar o sistema de irrigação. Deve-se ter cuidado para que a bolsa esteja sempre abaixo do nível da bexiga. Assim que possível, a patência do sistema deve ser restaurada.
Devem ser avaliados indicadores de infecção urinária, como aumento da temperatura corporal, calafrios, dor e urina turva ou com odor desagradável. Se houver suspeita de ITU, uma amostra de urina e a ponta da sonda devem ser coletadas para um exame microbiológico..
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