Coccidioides immitis é um fungo patogênico dimórfico que causa uma infecção no trato respiratório superior chamada coccidioidomicose. Esta doença pode se apresentar assintomática benigna ou moderadamente grave sintomática. Raramente torna-se micose disseminada fatal.
O fungo se desenvolve em solos alcalinos em temperaturas extremas. Por este motivo, seu habitat é descrito como um ambiente quente (54 ° C) e semi-árido (desertos com vegetação xerofítica). É muito tolerante a uma ampla variedade de concentrações de sal, incluindo aqueles que contêm boro.
C. immitis É encontrada em áreas endêmicas no sudoeste dos Estados Unidos e norte do México. Alguns focos endêmicos também são observados na América Central, Venezuela, Colômbia, Paraguai e Argentina.
Coccidioides immitis é espalhado pela poeira aerotransportada e seus esporos (artroconídios) são naturalmente distribuídos graças às tempestades aéreas, ao mover a terra ou em escavações. Esses movimentos causam epidemias.
O fungo concentra-se nas entradas de tocas de roedores, mas não foi possível verificar se há reservatório de animais. A doença pode afetar humanos e alguns animais.
A doença da coccidioidomicose tem uma variedade de nomes alternativos, incluindo: doença intestinal, granuloma coccidioide, febre do vale, reumatismo do deserto, colisão do vale e doença da Califórnia..
Índice do artigo
Da infância à puberdade não há diferenças na taxa de aquisição da doença de acordo com o sexo. Porém, na idade adulta, os homens são mais suscetíveis do que as mulheres, com exceção das gestantes que apresentam o mesmo risco que os homens. Obviamente, a resistência à infecção em mulheres está ligada a fatores hormonais.
Da mesma forma, a raça também influencia a doença, sendo os brancos os menos suscetíveis, os índios e mestiços com risco moderado e os negros os mais acometidos pela doença, principalmente nos casos disseminados..
A pesar de que Coccidioides immitis é considerado o fungo mais virulento de todos os agentes etiológicos das micoses humanas, apenas 1% das infecções primárias evoluem para doenças graves e a disseminação é 10 vezes mais provável em negros.
Claro, a infecção está condicionada à exposição do fungo e à quantidade de inóculo, e o risco aumenta em agricultores, construtores, arqueólogos, entre outras ocupações..
Na grande maioria dos pacientes, a doença primária é seguida pela recuperação (sem tratamento) e pelo desenvolvimento de uma imunidade específica capaz de proteger contra a reinfecção..
As pessoas que desenvolvem infecção disseminada são geralmente aquelas que têm uma deficiência em seu sistema imunológico genético ou transitório.
Reino: Fungi
Divisão: Ascomycota
Aula: Eurotiomiceto
Pedido: Onygenales
Família: Onygenaceae
Gênero: Coccidioides
Espécies: immitis
o que Coccidioides immitis é um fungo dimórfico, que se apresenta com duas morfologias. Um saprofítico e o outro parasita.
Na sua forma saprofítica (infecciosa), apresenta-se como um micélio, que apresenta hifas septadas, constituídas por cadeias de artrósporos ou artroconídios de formato retangular, elipsoidal, em barril, com paredes espessas de 2,5 x 3-4 µ em diâmetro.
Em sua forma parasitária, apresenta-se como uma esférula de parede espessa de 20 a 60 µ de diâmetro, preenchida por um grande número de pequenos endosporos de 2-5 µ de diâmetro..
Quando essas esférulas se rompem, liberam endosporos (200 a 300) que podem desenvolver novas esférulas.
Após 3 dias da semeadura de uma amostra de tecido infectado, podem-se ver colônias úmidas, glabras ou não peludas, posteriormente peludas e, posteriormente, francamente algodoadas, branco-acinzentadas ou amareladas..
Três tipos de reações ocorrem em tecidos infectados: purulenta, granulomatosa e mista..
A reação purulenta ocorre inicialmente ao redor dos conídios inalados ou no momento da ruptura da esférula e liberação de endosporos.
A reação granulomatosa ocorre ao redor da esférula em desenvolvimento. O granuloma contém linfócitos, células plasmáticas, monócitos, histiócitos, células epitelioides e células gigantes.
Essas lesões, então, apresentam fibrose, caseificação e calcificação. Posteriormente, nas lesões em que os microrganismos estão crescendo e se reproduzindo, ocorre a reação mista.
A doença ocorre após a inalação de poeira contendo artroconídios. A partir daí a doença pode se apresentar de duas maneiras.
O primeiro assintomático ou moderadamente grave, que terminará com a remissão completa da infecção e com o desenvolvimento de imunidade permanente.
A segunda é a forma rara, onde a doença progride, torna-se crônica ou se espalha, sendo fatal.
Não há sintomas, nenhuma cicatriz residual ou lesão pulmonar, apenas o teste intradérmico de coccidioidina é positivo, indicando que houve infecção.
A intensidade da patologia dependerá do número de conídios inalados. Poucos conídios causam doença leve e breve, enquanto um inóculo alto pode causar insuficiência respiratória aguda. Em outras ocasiões, ela se manifesta com eritema tóxico, artralgia, episclerite, etc..
O período de incubação é de 10 a 16 dias de incubação. Após este período, os pacientes podem apresentar em graus variados os seguintes sinais e sintomas: febre, forte dor torácica ou pleurítica, dificuldade respiratória, anorexia, tosse inicialmente não produtiva e posteriormente tosse produtiva com expectoração branca e estrias de sangue.
É muito raro, causado pela inoculação acidental do fungo na pele (picada com espinhos de cacto). A lesão se apresenta como cancro, com adenite regional, cede sem incidentes em poucas semanas.
Se a doença primária não ceder, após a sexta à oitava semana, ocorrerão manifestações secundárias ou persistentes, que podem se apresentar de duas maneiras:
As lesões cutâneas secundárias são variadas. Eles aparecem como: pápulas, nódulos, verrugas, placas vegetantes, pústulas, úlceras. Eles podem ser únicos ou múltiplos.
Eles também podem se apresentar como eritema nodoso, erupção cutânea aguda (“tóxica”), eritema morbiliforme, dermatite granulomatosa intersticial e síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril)..
O fungo também pode atingir ossos, articulações, meninges e vísceras. Esse tipo de coccidioidomicose é fatal, causando a morte do indivíduo em alguns meses a um ano..
Outras afetações resultantes de uma coccidioidomicose residual crônica são a doença cavitária e o coccidioidoma.
Escarro, exsudatos, biópsias, LCR.
É realizada com o intuito de encontrar esférulas com endosporos típicos da coccidioidomicose. Essas estruturas podem ser vistas em cortes de tecido corados com hematoxilina e eosina, PAS, coloração de Gomori, metanamina, nitrato de prata ou fluoreto de cálcio..
As amostras são semeadas em sabouraud ou ágar Mycosel, incubado a 25-30 ° C durante 7 dias. Recomenda-se a semeadura em tubos de ágar inclinados e não em placas de Petri..
Para observação microscópica é necessário passar previamente pelo formaldeído, para evitar contaminação acidental. Se as subculturas forem feitas, deve ser sob um capuz de segurança.
A fixação do complemento e a reação de precipitação podem ser usadas. Valor diagnóstico e prognóstico.
A reação intradérmica da coccidioidina indica se o indivíduo esteve em contato com o fungo. Valor epidemiológico.
Embora a infecção pulmonar primária seja geralmente autolimitada em pacientes imunocompetentes, ela pode ser tratada com itraconazol ou fluconazol em doses de 400 mg por dia por 3 a 6 meses..
Em pacientes imunossuprimidos, os mesmos medicamentos são usados, mas por 4 a 12 meses.
Em casos de infecção pulmonar crônica, o fluconazol ou itraconazol é usado em doses de 400 mg por dia por 12 a 18 meses ou mais. O voriconazol também deu excelentes resultados.
A anfotericina B é indicada para mulheres grávidas.
As formas meníngeas disseminadas de coccidioidomicose requerem tratamento vitalício com fluconazol 400 mg por dia.
Além da terapia antifúngica, o desbridamento cirúrgico dos abscessos é indicado em alguns casos.
Ainda sem comentários