O depressão maior, Também chamado de transtorno depressivo maior ou depressão clínica, é uma doença mental caracterizada por um humor extremamente deprimido e diminuição do interesse em experimentar qualquer prazer na vida.
Além disso, inclui sintomas cognitivos (indecisão, sentimentos de pouco valor) e funções físicas alteradas (alterações no apetite, alterações de peso, sono perturbado, perda de energia). Embora todos os sintomas sejam importantes, as mudanças físicas são notáveis neste distúrbio e sinalizam seu aparecimento.
Diz-se também que as pessoas com esse transtorno têm "depressão unipolar", porque o humor permanece em um pólo. Atualmente, sabe-se que é raro haver um único episódio de Transtorno Depressivo Maior (TDM).
Se houver dois ou mais episódios separados por um período de pelo menos dois meses sem depressão, é chamado de "transtorno depressivo maior recorrente". O diagnóstico de TDM é baseado nas experiências relatadas pela pessoa, no comportamento relatado por amigos ou familiares e na avaliação do estado mental.
Não há teste laboratorial para depressão maior, embora testes geralmente sejam feitos para descartar a possibilidade de os sintomas serem causados por doenças físicas..
O tempo de aparecimento mais comum é entre 20 e 40 anos, com pico entre 30 e 40 anos. Os pacientes geralmente são tratados com antidepressivos, complementados com terapia cognitivo-comportamental.
Quanto mais severa a depressão, maior o efeito dos antidepressivos. Por outro lado, a hospitalização pode ser necessária nos casos mais graves ou em risco de suicídio ou dano a terceiros.
As causas propostas são psicológicas, psicossociais, hereditárias, evolutivas e biológicas.
Índice do artigo
Embora a depressão possa ocorrer apenas uma vez na vida, vários episódios depressivos geralmente ocorrem..
Durante esses episódios, os sintomas ocorrem na maior parte do dia e podem ser:
Os sintomas de TDM em crianças e adolescentes são comuns em adultos, embora possa haver algumas diferenças:
O MDD não é uma parte normal das pessoas idosas e deve ser tratado. A depressão em pessoas mais velhas costuma ser mal diagnosticada e tratada, e eles podem se recusar a procurar ajuda.
Os sintomas de depressão em pessoas mais velhas podem ser diferentes ou menos óbvios e podem incluir:
O modelo biopsicossocial propõe que os fatores que intervêm na depressão são biológicos, psicológicos e sociais..
A maioria dos antidepressivos influencia o equilíbrio de três neurotransmissores: dopamina, noreprinefrina e serotonina..
A maioria dos medicamentos antidepressivos aumenta os níveis de uma ou mais monoaminas (neurotransmissores serotonina, noreprinefrina e dopamina) no espaço sináptico entre os neurônios cerebrais. Alguns medicamentos afetam diretamente os receptores monoaminérgicos.
Existe a hipótese de que a serotonina regula outros sistemas neurotransmissores; a redução da atividade serotonérgica pode permitir que esses sistemas se comportem mal.
De acordo com essa hipótese, a depressão surge quando níveis baixos de serotonina promovem níveis baixos de noreprinefrina (um neurotransmissor monoaminérgico). Alguns antidepressivos melhoram diretamente os níveis de noreprinefrina, enquanto outros aumentam os níveis de dopamina, outro neurotransmissor monoaminérgico.
Atualmente, a hipótese monomaminérgica afirma que a deficiência de certos neurotransmissores é responsável pelos sintomas de depressão.
1-Imagens de ressonância magnética de pacientes com depressão mostraram certas diferenças na estrutura do cérebro.
Pessoas com depressão têm um volume maior dos ventrículos laterais e da glândula adrenal e um volume menor dos gânglios da base, tálamo, hipotálamo e lobo frontal.
Por outro lado, pode haver uma relação entre depressão e neurogênese hipocampal.
2-A perda de neurônios no hipocampo (envolvidos na memória e no humor) ocorre em algumas pessoas com depressão e se correlaciona com memória inferior e humor distímico. Certos medicamentos podem estimular o nível de serotonina no cérebro, estimulando a neurogênese e aumentando a massa do hipocampo. 3-Uma relação semelhante foi observada entre a depressão e o córtex cingulado anterior (envolvido na modulação do comportamento emocional).4-Há algumas evidências de que a depressão maior pode ser causada em parte pela superativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que resulta em um efeito semelhante à resposta ao estresse.
O 5-estrogênio tem sido relacionado a transtornos depressivos devido ao seu aumento após a puberdade, período pré-natal e pós-menopausa.
6-A responsabilidade de uma molécula chamada citocinas também foi estudada.
Existem vários aspectos da personalidade e de seu desenvolvimento que parecem ser essenciais para a ocorrência e persistência de TDM, com a tendência a emoções negativas sendo o precursor primário.
Episódios depressivos estão correlacionados com eventos negativos da vida, embora suas características de enfrentamento influenciem indiretamente. Por outro lado, baixa autoestima ou tendência a ter pensamentos irracionais também estão relacionados à depressão.
O psicólogo Aaron T. Beck desenvolveu um modelo conhecido de depressão no início dos anos 1960. Este modelo propõe que existem três conceitos que criam a depressão:
A partir desses princípios, Beck desenvolveu a terapia cognitivo-comportamental.
Outro psicólogo, Martin Seligman, propôs que a depressão é semelhante ao desamparo aprendido; aprenda que você não tem controle sobre as situações.
Na década de 1960, John Bowlby desenvolveu outra teoria; teoria do apego, que propõe uma relação entre a depressão na idade adulta e o tipo de relação entre a criança e os pais ou cuidador na infância.
Acredita-se que experiências de perda da família, rejeição ou separação podem fazer com que a pessoa se considere de pouco valor e insegura..
Existe outro traço de personalidade que as pessoas deprimidas costumam apresentar; Freqüentemente, eles se culpam pela ocorrência de eventos negativos e aceitam que são eles que criam os resultados positivos. Este é o chamado estilo explicativo pessimista.
Albert Bandura propõe que a depressão está associada a um autoconceito negativo e falta de autoeficácia (eles acreditam que não podem atingir objetivos pessoais ou influenciar o que fazem).
Nas mulheres, há uma série de fatores que tornam a depressão mais provável: perda da mãe, ser responsável por vários filhos, falta de relacionamentos de confiança, desemprego.
Os idosos também apresentam alguns fatores de risco: passar de "cuidar" para "precisar de cuidados", morte de alguém próximo, mudança nas relações pessoais com a esposa ou outros parentes, alterações na saúde.
Finalmente, os terapeutas existenciais relacionam a depressão a uma falta de significado no presente e uma falta de visão para o futuro..
A pobreza e o isolamento social estão relacionados a um risco maior de desenvolver transtornos mentais. O abuso sexual, físico ou emocional na infância também está relacionado ao desenvolvimento de transtornos depressivos na idade adulta.
Outros fatores de risco no funcionamento familiar são: depressão nos pais, conflitos entre os pais, mortes ou divórcios. Na idade adulta, eventos estressantes e eventos relacionados à rejeição social estão relacionados à depressão.
A falta de apoio social e as condições adversas no trabalho - fraca capacidade de tomada de decisão, mau clima de trabalho, más condições gerais - também estão relacionadas com a depressão.
Finalmente, o preconceito pode levar à depressão. Por exemplo, se na infância se desenvolve a crença de que trabalhar em uma determinada profissão é imoral e na idade adulta se trabalha nessa profissão, o adulto pode culpar e direcionar o preconceito para si mesmo.
A psicologia evolucionista propõe que a depressão pode ter sido incorporada aos genes humanos, devido à sua alta herdabilidade e prevalência. Os comportamentos atuais seriam adaptações para regular as relações pessoais ou recursos, embora no ambiente moderno sejam adaptações inadequadas..
De outro ponto de vista, a depressão pode ser vista como um programa emocional desse tipo ativado pela percepção de inutilidade pessoal, que pode estar relacionada à culpa, rejeição percebida e vergonha.
Essa tendência pode ter aparecido em caçadores há milhares de anos que foram marginalizados pelo declínio de habilidades, algo que pode continuar a aparecer hoje.
Na população psiquiátrica há um alto nível de uso de substâncias, principalmente sedativos, álcool e maconha. De acordo com o DSM-IV, o diagnóstico de transtorno do humor não pode ser feito se a causa direta for o efeito produzido pelo uso da substância..
O consumo excessivo de álcool aumenta significativamente o risco de desenvolver depressão, assim como os benzodiazepínicos (depressores do sistema nervoso central).
A) Presença de um único episódio depressivo maior.
B) O episódio depressivo maior não é melhor explicado pela presença de transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõe à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psicótico não especificado.
C) Nunca houve um episódio maníaco, um episódio misto ou um episódio hipomaníaco.
Especificamos:
A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, representando uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido ou 2. perda de interesse ou capacidade para o prazer:
B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.
C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.
D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.
E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por deficiência funcional acentuada, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.
O DSM IV reconhece 5 subtipos de TDM:
O transtorno depressivo maior frequentemente co-ocorre com outros transtornos mentais e doenças físicas:
Ao diagnosticar TDM, outros transtornos mentais que compartilham algumas características devem ser considerados:
Os três principais tratamentos para a depressão são a terapia cognitivo-comportamental, medicamentos e terapia eletroconvulsiva..
A American Psychiatric Association recomenda que o tratamento inicial seja adaptado com base na gravidade dos sintomas, distúrbios concomitantes, preferências do paciente e resposta a tratamentos anteriores. Os antidepressivos são recomendados como tratamento inicial em pessoas com sintomas moderados ou graves..
Atualmente é a terapia que apresenta mais evidências de sua eficácia em crianças, adolescentes, adultos e idosos.
Em pessoas com depressão moderada ou grave, eles podem funcionar da mesma forma ou melhor do que os antidepressivos. Trata-se de ensinar as pessoas a desafiar pensamentos irracionais e mudar comportamentos negativos..
As variantes que têm sido usadas na depressão são a terapia comportamental emocional racional e a atenção mental. Especificamente, minfulness parece ser uma técnica promissora para adultos e adolescentes..
A sertralina (SSRI) foi o composto mais prescrito no mundo, com mais de 29 milhões de prescrições em 2007. Embora mais resultados sejam necessários em pessoas com depressão moderada ou aguda, há evidências de sua utilidade em pessoas com distimia.
Pesquisa conduzida pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados descobriu que há fortes evidências de que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são mais eficazes do que o placebo na redução da depressão moderada e grave em 50%.
Para encontrar o tratamento medicamentoso certo, você pode reajustar as doses e até combinar diferentes classes de antidepressivos.
Normalmente, leva de 6 a 8 semanas para ver os resultados e geralmente continua por 16 a 20 semanas após a remissão para minimizar a chance de recorrência. Em alguns casos, é recomendado manter a medicação por um ano e as pessoas com depressão recorrente podem precisar tomá-la indefinidamente..
Os SSRIs são atualmente o composto ou medicamento mais eficaz. Eles são menos tóxicos do que outros antidepressivos e têm menos efeitos colaterais.
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são outra classe de antidepressivos, embora tenham sido descobertos que interagem com medicamentos e alimentos. Eles raramente são usados hoje.
Há algumas evidências de que os inibidores seletivos de COX-2 têm efeitos positivos para depressão maior.
O lítio parece ser eficaz na redução do risco de suicídio em pessoas com transtorno bipolar e depressão.
A eletroconvulsoterapia é um tratamento que induz convulsões elétricas em pacientes para reduzir doenças psiquiátricas. É utilizado como última opção e sempre com o consentimento do paciente.
Uma sessão é eficaz para aproximadamente 50% das pessoas resistentes a outros tratamentos e metade das que respondem recaída aos 12 meses.
Os efeitos adversos mais comuns são confusão e perda de memória. É administrado sob anestesia com um relaxante muscular e geralmente é administrado duas ou três vezes por semana..
Luz brilhante ou terapia de luz reduz os sintomas de depressão e transtorno afetivo sazonal, com efeitos semelhantes aos dos antidepressivos convencionais.
Para depressões não sazonais, adicionar fototerapia aos antidepressivos normais não é eficaz. O exercício físico é recomendado para depressão leve e moderada. De acordo com algumas pesquisas, é equivalente ao uso de antidepressivos ou terapias psicológicas.
A duração média de um episódio depressivo é de 23 semanas, sendo o terceiro mês em que ocorrem mais recuperações.
A pesquisa descobriu que 80% das pessoas que experimentam seu primeiro episódio de depressão grave terão pelo menos mais um na vida, com uma média de 4 episódios na vida..
A recorrência é mais provável se os sintomas não forem completamente resolvidos com o tratamento. Para evitá-lo, as indicações atuais recomendam continuar com a medicação por 4-6 meses após a remissão..
Pessoas que sofrem de depressão recorrente requerem tratamento contínuo para prevenir a depressão de longo prazo e, em alguns casos, é necessário continuar com a medicação indefinidamente..
Pessoas com depressão são mais suscetíveis a ataques cardíacos e suicídio. Até 60% das pessoas que cometem suicídio sofrem de transtornos de humor.
Assim que ocorre um episódio de depressão grave, você corre o risco de ter outro. A melhor maneira de prevenir é estar ciente do que desencadeia o episódio e as causas da depressão maior.
É importante saber quais são os sintomas da depressão maior para agir logo ou receber tratamento. Estas são algumas dicas para sua prevenção:
Mais mulheres são diagnosticadas do que homens, embora essa tendência possa ser devido ao fato de as mulheres estarem mais dispostas a procurar tratamento.
Existem vários fatores de risco que parecem aumentar suas chances de desenvolver depressão grave:
De acordo com Organização Mundial de Saúde, a depressão afeta mais de 350 milhões em todo o mundo, sendo a principal causa de deficiência e contribuindo significativamente para a morbidade.
O primeiro episódio depressivo é mais provável de se desenvolver entre as idades de 30 e 40 anos e há um segundo pico de incidência entre as idades de 50 e 60.
É mais comum após doenças cardiovasculares, parkinson, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e após o primeiro filho.
A depressão não tratada pode levar a problemas de saúde, emocionais e comportamentais que afetam todas as áreas da vida. As complicações podem ser:
Se você tem um familiar ou amigo que sofre de depressão, o mais importante é ajudar a diagnosticar a doença e iniciar o tratamento.
Você pode marcar uma consulta e acompanhar seu familiar, incentivá-lo a continuar o tratamento mais tarde ou procurar um tratamento diferente se não houver melhora após 6-8 semanas.
Você pode seguir as seguintes dicas:
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Se você tem depressão, pode se sentir sem esperança, sem energia e sem querer fazer nada. Pode ser muito difícil para você agir para se ajudar, embora você precise reconhecer a necessidade de ajuda e tratamento.
Alguns conselhos:
E que experiências você tem com a depressão? Estou interessado na sua opinião. Obrigado!
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