O diapedese ou transmigração é o processo de saída dos elementos formados do sangue, principalmente os leucócitos ou glóbulos brancos, por toda a parede dos vasos sanguíneos, por meio de pequenas janelas chamadas fenestrações.
Deste fenômeno, depende do movimento de leucócitos (glóbulos brancos) e eritrócitos (glóbulos vermelhos) de veias ou artérias para diferentes tecidos e órgãos.
A capacidade de migração dessas células é de grande importância. A diapédesis é necessária para a entrada de linfócitos imaturos no timo para seu correto desenvolvimento.
Em seguida, desempenha um papel vital em sua transferência para os nódulos linfáticos para ativar e agir em locais de inflamação ou infecção que já se tornaram linfócitos efetores maduros..
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Desde que não haja dano ao tecido, os glóbulos brancos circulam pelos vasos sanguíneos em estado de repouso, mas alertas a qualquer evento. Tudo muda no momento em que ocorre uma lesão.
Imediatamente, os macrófagos locais são ativados, liberando uma série de substâncias que aderem à parede interna dos vasos - o endotélio - e isso atrai os linfócitos para o local afetado ou infectado. Uma vez lá, ocorre diapédesis ou extravasamento de leucócitos.
Os leucócitos ou glóbulos brancos passam pela parede do vaso através de janelas ou poros especiais e assim chegam ao local onde devem exercer suas funções de proteção e ataque contra os elementos que causam dano ou infecção local..
Diapedis consiste em quatro estágios bem estudados e reconhecidos:
- Consequência
- Sinalização
- Adesão firme
- Diapédesis
Todas essas etapas são reguladas por uma série de interações entre o endotélio e as células que participam da resposta inflamatória, como linfócitos, macrófagos e até mesmo plaquetas e hemácias..
Este primeiro estágio começa com o contato do linfócito com o endotélio vascular (o endotélio é a camada mais interna que cobre o vaso sanguíneo).
Este processo é mediado por diferentes substâncias chamadas selectins, encontrados no referido endotélio e interagem com seus receptores na superfície dos linfócitos.
Quando as selectinas interagem com seus respectivos receptores, um sinal é enviado para a célula e outras moléculas de adesão são imediatamente ativadas, preparando o caminho para o linfócito “grudar” no endotélio..
À medida que as moléculas de adesão são ativadas, o linfócito se estreita com o endotélio, expondo mais locais para essa ligação na parede vascular, permitindo que o linfócito adira firmemente e se prepare para a saída subsequente..
O extravasamento ou transmigração de leucócitos é um processo estritamente regulado, uma vez que os linfócitos devem entrar em tecidos específicos e a ativação para que isso ocorra requer precisão.
Essa precisão é alcançada graças ao fato de que as pequenas veias nos locais afetados têm combinações únicas de moléculas de adesão e substâncias em sua superfície, de modo que apenas os linfócitos específicos que reconhecem esta combinação são aqueles que passam pelas paredes vasculares e chegam ao seu destino ..
É importante notar que todos os glóbulos brancos têm essa capacidade de reconhecimento, necessária para atravessar as paredes dos vasos sanguíneos e assim defender o nosso corpo. Como já mencionado, este processo ocorre nos capilares sanguíneos e vênulas.
Existem certas substâncias que induzem ou ativam o processo de diapédese: histamina, interferon, fator de necrose tumoral, selectinas e integrinas. Essas substâncias estão presentes em qualquer processo inflamatório.
Comecemos pela definição de hemorragia: é a saída de sangue do sistema circulatório, seja devido à ruptura de um vaso sanguíneo (veia, artéria ou capilares) ou devido ao aumento da permeabilidade (inflamação, infecção ou doença sistêmica ou local).
Lesões do navio podem ser devido a:
- Rexis: é o dano regular ou solução de continuidade da parede vascular.
- Diéresis: é a lesão causada intencionalmente durante uma cirurgia sem intenções de abuso.
- Diabrose: é a erosão da espessura total da parede vascular. Esta lesão apresenta margens irregulares.
O aumento da permeabilidade vascular corresponderia ao mesmo diapedese.
Por hemorragia diapédesis entende-se o aumento da permeabilidade vascular das hemácias sem a presença de dano anatômico ao vaso, o que faz com que os eritrócitos escapem e a conseqüente evidência de sangramento..
Essa forma de hemorragia ocorre basicamente em capilares de pequeno calibre, sem comprometer as pequenas vênulas ou arteríolas..
Fisiopatologicamente, o que ocorre é uma alteração não patológica do endotélio, que provoca um aumento da permeabilidade vascular tão importante que permite que as hemácias passem do interior do lúmen para o tecido, sem que haja dano real ao vaso. ..
As causas mais frequentes de estimulação endotelial e consequente sangramento capilar são intoxicações por certas substâncias e hipóxia.
Fenômeno semelhante que tende a se confundir é o processo hemorrágico produzido em alguns casos de inflamação como contaminação por metais pesados, certas infecções e traumas.
Outra causa de alteração da membrana basal é a deficiência das vitaminas C, E e V, sendo esta última necessária na produção de certos elementos que participam da coagulação..
Existem também distúrbios da membrana basal em hemorragias cutâneas, neuropatia diabética, doenças imunológicas e câncer..
Quando o sangramento da diapédese é acentuado e perpetuado, é conhecido como diátese hemorrágica e é de difícil manejo.
As manifestações clínicas são variadas, mas a mais comum é a presença de petéquias, pequenas hemorragias pontuais na pele de cor vermelha ou roxa. Também pode haver sangramento significativo, como hemorragias em camadas, hematomas e equimoses..
Apesar do nome, diapédesis hemorrágica, não é propriamente um cenário de transmigração, uma vez que as hemácias não têm motilidade própria como os linfócitos, essencial no próprio processo de diapédesis..
Considerando que a permeabilidade do endotélio vascular permite apenas a saída de fluidos e pequenas moléculas, e que isso muda nos tecidos inflamados seja qual for a causa, quando é desencadeado o aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de eritrócitos, estamos na presença de sangramento devido para diapedese.
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