Palavra egofonia refere-se ao aumento da ressonância da voz à ausculta pulmonar. Embora alguns autores tratem a egofonia como a captação normal das vibrações vocais, a maioria a considera um elemento patológico na avaliação pulmonar do paciente..
Descrito pelo pai da ausculta, René Laënnec, como "cabra balindo", é um tipo particular de broncofonia. Na verdade, a etimologia do termo vem das palavras gregas para "cabra" e "som". A literatura semiológica o define como a mudança na pronúncia da letra "i" pelo som da letra "e"..
Durante a avaliação médica, o paciente é solicitado a dizer “II (ii)” de forma sustentada, obtendo um “EE” ou “EH” na ausculta. A fibrose pulmonar acompanhada por derrame pleural é a principal causa de modificação auscultatória.
O líquido, ao contrário do ar, possui uma composição molecular mais estreita e permite a transmissão do som com maior facilidade e fidelidade. O mesmo não ocorre quando há pneumotórax, bolhas ou condensação sem efusão.
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Muitas vezes acontece que egofonia se confunde com doença, quando na verdade é um sinal. Ele pode ser encontrado em várias condições médicas e é um sinal inequívoco de que algo não está certo ao nível do pulmão.
Como todos os sons respiratórios patológicos, ele tem suas próprias características; dentre estes, destacam-se:
- É uma mudança no timbre do som, mas não no tom ou volume.
- Faz com que a vocalização pareça um som nasal peculiar.
- Frequentemente está associada a broncofonia e pectoriloquismo, sem ser sinônimo clínico..
- Geralmente é um achado unilateral em doenças que afetam apenas um pulmão. Sua presença em ambos os hemitórax é incomum e deve ser estudada em profundidade..
Diversas patologias médicas, algumas do próprio pulmão e outras sistêmicas, podem produzir egofonia. Os mais importantes com suas características particulares são mencionados a seguir:
Muitas infecções pulmonares são capazes de gerar egofonia por dois mecanismos diferentes que podem se complementar.
A consolidação do tecido parenquimatoso e o derrame pulmonar são complicações frequentes das pneumonias graves e representam o ambiente perfeito para o surgimento da egofonia..
A egofonia nesses casos se deve à transmissão “aprimorada” de sons de alta frequência por meio de fluidos. O mesmo ocorre no tecido pulmonar anormal, onde sons de baixa frequência também são filtrados. Esses fenômenos limpam a ausculta e favorecem a captação das vibrações vocais..
Embora a causa mais comum de pneumonia por efusão consolidada sejam bactérias, pneumonias virais e fúngicas também podem causá-las..
A resposta inflamatória local é fator fundamental para que sejam produzidas as condições acústicas ideais que permitam o aparecimento de ruído gutural..
Embora a maioria dos derrames pleurais seja de origem infecciosa, existem outras causas importantes. Insuficiência cardíaca, cirrose ou insuficiência hepática, hipoalbuminemia e doença renal crônica são causas de derrame pleural que podem ter manifestações clínicas consistentes com egofonia..
A principal diferença com as infecções respiratórias é que são acompanhadas por febre, calafrios, dores nas costelas e expectorações; da mesma forma, outros sons respiratórios concomitantes, como roncos e estertores, são auscultados. Ambas as situações podem apresentar desconforto respiratório com puxões intercostais e taquipnéia..
Uma característica significativa da egofonia associada ao derrame pleural é que ele só pode ser ouvido na área da parede da costela que reflete a área de derrame pulmonar..
Acima da efusão, a egofonia não é capturada, e o resto dos sons pulmonares usuais podem até ser diminuídos.
O endurecimento do parênquima pulmonar também favorece o aparecimento de egofonia. É a outra condição ideal para a transmissão das vibrações vocais; como o derrame pleural, tem causas infecciosas e não infecciosas.
Um som típico conhecido como sopro tubário também pode ser ouvido na região fibrótica do pulmão. Entre as causas mais comuns de fibrose pulmonar estão as seguintes:
Isso pode causar tecido cicatricial nos pulmões, considerado fibrose..
O tabagismo crônico acaba levando à fibrose pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica.
O contato do trato respiratório com outras substâncias como amianto, sílica, metais pesados, carbono e até excrementos de animais pode causar fibrose pulmonar severa.
Alguns antibióticos usados por muito tempo podem causar fibrose pulmonar. Nitrofurantoína é um exemplo.
Certos medicamentos antineoplásicos, antiarrítmicos, antiinflamatórios e imunomoduladores (como esteróides) têm o efeito adverso de endurecimento do parênquima pulmonar.
Seja para uso terapêutico, como parte do tratamento do câncer ou para questões relacionadas ao trabalho, como técnicos de radiologia, a radiação é uma das principais causas de fibrose tecidual. Não afeta apenas os pulmões.
Numerosas doenças reumáticas e imunológicas podem causar fibrose pulmonar. Isso também acontece como consequência do tratamento dessas patologias..
Amiloidose, sarcoidose, artrite reumatoide, dermatomiosite, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia são algumas dessas patologias que podem causar danos aos pulmões..
Uma das máximas da prática médica atual é que os sintomas não são tratados, as doenças são tratadas. Daí a necessidade de esclarecer que a egofonia não se trata, tratam-se as doenças que a produzem..
No entanto, existem algumas terapias comuns para controlar a egofonia, incluindo as seguintes:
É o tratamento óbvio para uma infecção pulmonar bacteriana. O tipo de antimicrobiano a ser administrado será decidido de acordo com os sintomas do paciente, a gravidade da condição e os germes isolados em hemoculturas ou estudos de líquido pleural..
Sem serem formalmente considerados antibióticos, podem ser usados antifúngicos e antivirais se a etiologia da infecção o justificar. Esses tratamentos são administrados com o paciente hospitalizado na maioria dos casos..
Um grande número de doenças reumatológicas e imunológicas são tratadas com esteróides. Ao controlar a doença, as causas da egofonia desaparecem, mas os esteróides têm um efeito benéfico adicional, pois produzem um efeito antiinflamatório local ao nível do pulmão e promovem a broncodilatação.
Comumente usados em casos de insuficiência cardíaca e hipertensão, ajudam a eliminar o excesso de fluidos. O derrame pleural diminui com o uso de diuréticos e, portanto, a egofonia desaparece.
Certos casos de fibrose pulmonar requerem tratamento cirúrgico. A necrose, o aparecimento de fístulas, bloqueios pneumônicos ou derrames persistentes são tratados com cirurgia, que pode variar desde a colocação de um dreno torácico até a pneumectomia total..
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