O eletroencefalograma (EEG) é um teste usado para registrar e avaliar a atividade bioelétrica do cérebro. Os potenciais elétricos são obtidos por meio de eletrodos localizados no couro cabeludo do paciente.
Os registros podem ser impressos em papel móvel por meio de um EEG ou podem ser visualizados em um monitor. A atividade elétrica do cérebro pode ser medida em condições básicas de repouso, vigília ou sono.
O EEG é usado para o diagnóstico de epilepsia, distúrbios do sono, encefalopatias, coma e morte cerebral, entre muitos outros usos. Também pode ser usado em pesquisas.
Anteriormente, era usado para detectar distúrbios cerebrais focais, como tumores ou acidente vascular cerebral. Hoje, a ressonância magnética (MRI) e a tomografia computadorizada (TC) são usadas..
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A história do EEG começa em 1870, quando Fristsch e Hitzig, médicos do exército prussiano, investigaram com cérebros de soldados. Eles foram descobertos na Batalha de Sedan. Eles logo perceberam que, ao estimular algumas áreas do cérebro por corrente galvânica, movimentos eram gerados no corpo.
No entanto, foi em 1875 que o médico Richard Birmick Caton confirmou que o cérebro produzia correntes elétricas. Posteriormente, isso permitiu ao neurologista Ferrier fazer experiências com a "corrente farádica", localizando funções motoras no cérebro.
Em 1913, Vladimir Pravdich-Neminsky foi o primeiro a realizar o que chamou de "eletrocerebrograma", examinando o sistema nervoso de um cão. Até aquele momento, todas as observações eram feitas em cérebros descobertos, uma vez que não havia procedimentos de alargamento que atingissem o interior do crânio..
Em 1920, Hans Berger começou a fazer experiências com humanos e 9 anos depois ele criou um método para medir a atividade elétrica do cérebro. Ele cunhou o termo "eletroencefalograma" para caracterizar o registro de flutuações elétricas no cérebro.
Este neurologista alemão foi quem descobriu o “ritmo de Berger”. Ou seja, as atuais “ondas alfa”, que consistem em oscilações eletromagnéticas que vêm da atividade elétrica sincrônica do tálamo..
Berger, apesar de sua grande descoberta, não posso avançar neste método devido ao seu conhecimento técnico limitado.
Em 1934, Adrian e Matthews, em demonstração na Physiological Society (Cambridge), puderam verificar o “ritmo de Berger”. Esses autores avançaram com técnicas melhores e demonstraram que o ritmo regular e amplo de 10 pontos por segundo não surgia de todo o cérebro, mas das áreas visuais de associação..
Mais tarde, Frédéric Golla confirmou que em certas doenças havia alterações nas oscilações rítmicas da atividade cerebral. Isso permitiu grandes avanços no estudo da epilepsia, conscientizando-se da dificuldade desse tema e da necessidade de estudar o cérebro de forma abrangente. Fisher e Lowenback, em 1934, foram capazes de determinar os picos epileptiformes.
Finalmente, William Gray Walter, um neurologista americano especializado em robótica, desenvolveu suas próprias versões do EEG e acrescentou melhorias. Graças a ele, agora é possível detectar os vários tipos de ondas cerebrais, desde ondas alfa até ondas delta..
Um EEG padrão é uma varredura indolor e não invasiva realizada conectando eletrodos ao couro cabeludo com um gel condutor. Possui um canal de gravação, que mede a diferença de tensão entre dois eletrodos. Normalmente, 16 a 24 derivações são usadas.
Os pares de eletrodos se combinam criando o que se chama de "montagem", que pode ser bipolar (transversal e longitudinal) e monopolar (referencial). A montagem bipolar é usada para registrar a diferença de voltagem em áreas de atividade cerebral, enquanto o monopolar compara uma zona cerebral ativa e outra sem atividade ou atividade neutra.
A diferença entre uma zona ativa e a média de todos ou alguns eletrodos ativos também pode ser medida..
Elétrons invasivos (dentro do cérebro) podem ser usados para estudar em detalhes áreas de difícil acesso, como a superfície mesial do lobo temporal..
Às vezes, pode ser necessário inserir eletrodos perto da superfície do cérebro para detectar a atividade elétrica no córtex cerebral. Os eletrodos são geralmente colocados sob a dura-máter (uma das camadas das meninges) por meio de uma incisão no crânio..
Este procedimento é chamado de eletrocorticografia, e é usado para tratar a epilepsia resistente e para pesquisas.
Existe um sistema padronizado para a colocação de eletrodos conhecido como "sistema 10-20". Isso implica que a distância entre os eletrodos deve ser de 10% ou 20% em relação aos eixos frontais (da frente para trás) ou transversal (de um lado do cérebro ao outro)..
Devem ser colocados 21 eletrodos, e cada eletrodo será conectado a uma entrada de um amplificador diferencial. Os amplificadores distribuem a tensão entre os eletrodos ativos e de referência de 1.000 a 100.000 vezes.
Atualmente, o sinal analógico está em desuso e são utilizados amplificadores digitais. O EEG digital tem grandes vantagens. Por exemplo, facilita a análise e armazenamento do sinal. Além disso, permite modificar parâmetros como filtros, sensibilidade, tempo de gravação e montagens.
Os sinais de EEG podem ser gravados com hardware de código aberto, como OpenBCI. Por outro lado, o sinal pode ser processado por software livre como o EEGLAB ou o Neurophysiological Biomarker Toolbox..
O sinal eletroencefalográfico é representado pela diferença de potencial elétrico (ddp) que existe entre dois pontos da superfície craniana. Cada ponto é um eletrodo.
Nosso cérebro funciona por meio de impulsos elétricos que viajam através de nossos neurônios. Esses impulsos podem ser rítmicos ou não e são conhecidos como ondas cerebrais. O ritmo consiste em uma onda regular, que possui a mesma morfologia e duração, e que mantém sua própria frequência.
As ondas são classificadas de acordo com sua frequência, ou seja, de acordo com o número de vezes que a onda se repete por segundo, e são expressas em hertz (Hz). As frequências têm uma certa distribuição topográfica e reatividade. A maior parte do sinal cerebral observado no couro cabeludo está na faixa entre 1 e 30 Hz.
Por outro lado, a amplitude também é medida. Isso é determinado a partir da comparação da distância entre a linha de base e o pico da onda. A morfologia da onda pode ser nítida, pontiaguda, em complexos de ponta-onda e / ou onda aguda-onda..
No eletroencefalograma, podem ser observadas 4 larguras de banda principais conhecidas como alfa, beta, teta e delta..
São ondas largas, cuja frequência está entre 14 e 35 Hz. Elas aparecem quando estamos acordados fazendo atividades que exigem intenso esforço mental, como fazer um exame ou estudar.
São de amplitude maior que as anteriores e sua frequência oscila entre 8 e 13 Hz. Surgem quando a pessoa está relaxada, sem fazer esforços mentais significativos. Eles também aparecem quando fechamos os olhos, sonhamos acordados ou realizamos atividades que automatizamos altamente..
Eles têm uma amplitude maior, mas uma frequência menor (entre 4 e 8 Hz). Eles refletem um estado de grande relaxamento, antes do início do sono. Especificamente, está ligado aos primeiros estágios do sono.
Essas ondas são as que apresentam a menor frequência de todas (entre 1 e 3 Hz). Eles estão associados a estágios mais profundos do sono (estágios 3 e 4, onde você normalmente não sonha).
Para realizar o EEG, o paciente precisa estar relaxado, em ambiente escuro e com os olhos fechados. Geralmente dura cerca de 30 minutos.
Inicialmente, são realizados testes de ativação como fotoestimulação intermitente (aplicação de estímulos luminosos com frequências diferentes) ou hiperventilação (respiração bucal regular e profunda por 3 minutos)..
Também pode induzir o sono ou, ao contrário, manter o paciente acordado. Isso depende do que o pesquisador pretende observar ou verificar. Este vídeo mostra o aplicativo em um adulto:
Para interpretar um EEG é necessário conhecer a atividade normal do cérebro de acordo com a idade e condição do paciente. Também é necessário examinar artefatos e possíveis problemas técnicos para minimizar interpretações incorretas..
Um EEG pode ser anormal se houver atividade epileptiforme (sugerindo um processo epiléptico). Isso pode ser localizado, generalizado ou com um padrão particular e incomum.
Também pode ser anormal quando ondas lentas são visualizadas em uma área específica ou uma assincronia generalizada é encontrada. Também pode haver anormalidades na amplitude ou quando há uma linha que se desvia do normal.
Atualmente, outras técnicas mais avançadas vêm sendo desenvolvidas, como o monitoramento por vídeo-EEG, EEG ambulatorial, telemetria, mapeamento cerebral, além da eletrocorticografia..
Existem diferentes tipos de EEGs listados abaixo:
É aquele realizado quando o paciente está em estado de vigília, portanto, nenhum preparo é necessário. Para evitar o uso de produtos que possam prejudicar o exame, é realizada uma boa limpeza do couro cabeludo.
É necessária uma preparação prévia. O paciente deve estar acordado 24 horas antes de sua realização. Isso é feito para poder fazer traçados fisiológicos das fases do sono, a fim de detectar anormalidades que não podem ser obtidas por meio do EEG basal..
É um EEG normal, mas sua característica distintiva é que o paciente é filmado durante o processo. Seu objetivo é obter um registro visual e elétrico para observar se surgem convulsões ou pseudo-crises..
É uma técnica necessária para observar a atividade cortical cerebral ou sua ausência. É a primeira etapa do chamado “protocolo de morte encefálica”. É imprescindível iniciar o dispositivo para extração e / ou transplante de órgãos.
O EEG é usado em uma ampla variedade de condições clínicas e neuropsicológicas. Aqui estão alguns de seus usos:
O EEG nas epilepsias é essencial para o diagnóstico, pois permite diferenciá-lo de outras patologias como crises psicogênicas, síncope, distúrbios do movimento ou enxaquecas..
Também é usado para classificar a síndrome epiléptica, bem como para controlar sua evolução e a eficácia do tratamento..
As encefalopatias envolvem danos ou mau funcionamento do cérebro. Graças ao eletroencefalograma, é possível saber se certos sintomas são devidos a um problema "orgânico" do cérebro ou são produto de outros transtornos psiquiátricos..
O eletroencefalograma é útil para controlar a profundidade da anestesia, evitando que o paciente entre em coma ou acorde.
O EEG é essencial em unidades de terapia intensiva para monitorar a função cerebral. Especialmente convulsões, o efeito de sedativos e anestesia em pacientes em coma induzido, bem como para verificar se há danos cerebrais secundários. Por exemplo, aquele que pode ocorrer em uma hemorragia subaracnóide.
É usado para diagnosticar alterações anormais no corpo que podem afetar o cérebro. Geralmente é um procedimento necessário para diagnosticar ou monitorar doenças cerebrais, como Alzheimer, ferimentos na cabeça, infecções ou tumores.
Certos padrões eletroencefalográficos podem ser de interesse para o diagnóstico de algumas patologias. Por exemplo, encefalite herpética, anoxia cerebral, envenenamento por barbitúricos, encefalopatia hepática ou doença de Creutzfeldt-Jakob.
Em recém-nascidos, o EEG pode fornecer informações sobre o cérebro para identificar possíveis anormalidades com base em sua expectativa de vida.
O eletroencefalograma é necessário para avaliar o estado de consciência do paciente. Ele fornece dados sobre o prognóstico e o grau de desaceleração da atividade cerebral, de modo que uma frequência mais baixa indicaria uma redução no nível de consciência.
Também nos permite observar se a atividade cerebral é contínua ou descontínua, a presença de atividade epileptiforme (o que indica um pior prognóstico) e a reatividade a estímulos (o que mostra a profundidade do coma).
Além disso, por meio dele, pode-se verificar a presença de padrões de sono (pouco frequentes quando o coma é mais profundo).
O EEG é muito importante para o diagnóstico e tratamento de múltiplos distúrbios do sono. O paciente pode ser examinado enquanto dorme e as características de suas ondas cerebrais podem ser observadas.
O teste mais utilizado para estudos de solo é a polissonografia. Este, além de incluir um EEG, grava simultaneamente o paciente em vídeo. Além disso, permite que você analise sua atividade muscular, movimentos respiratórios, fluxo de ar, saturação de oxigênio, etc..
O eletroencefalograma é usado em pesquisas, especialmente em neurociência, psicologia cognitiva, neurolinguística e psicofisiologia. Na verdade, muitas das coisas que sabemos atualmente sobre nosso cérebro se devem a pesquisas realizadas com EEGs..
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