Sintomas, causas e tratamento da epilepsia noturna

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Alexander Pearson

O epilepsia frontal noturna (ENF) aparece à noite e se manifesta por ativação autonômica e comportamento motor incomum. Trata-se do aparecimento de convulsões durante a noite, quando a pessoa está dormindo, embora às vezes possa ocorrer durante o dia. Dentro deste tipo de epilepsia está a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE), que é muito rara e é herdada de membros da família..

Essas convulsões podem durar de alguns segundos a minutos e variam em gravidade, de modo que algumas pessoas têm apenas episódios leves, enquanto outras podem experimentar movimentos repentinos e repentinos dos braços e pernas, movendo-os como se estivessem andando de bicicleta..

Pessoas com epilepsia noturna também podem emitir sons como gritos, gemidos ou grunhidos, que podem ser considerados pesadelos ou terrores noturnos, e não epilepsia. Além disso, a pessoa afetada pode até se levantar da cama e vagar pela casa, o que costuma ser confundido com sonambulismo..

A epilepsia noturna compartilha com outros tipos de epilepsia que, pouco antes de ocorrer o ataque, existe um padrão de sinais neurológicos denominado aura. Esses sintomas incluem medo, hiperventilação, calafrios, formigamento, tontura e sensação de estar caindo no espaço..

O motivo das convulsões ainda não é conhecido com exatidão. Acredita-se que eles possam ser mais frequentes quando a pessoa está cansada ou estressada, mas geralmente não têm causas desencadeadoras conhecidas..

Esse problema parece ocorrer com frequência na infância, por volta dos 9 anos. Embora possa aparecer até a meia-idade, um estágio em que os episódios costumam ser menos frequentes e mais leves.

Por outro lado, essas pessoas não apresentam problemas intelectuais relacionados à doença, porém, algumas também apresentaram transtornos psiquiátricos como a esquizofrenia, mas não se acredita que seja devido à própria epilepsia..

Índice do artigo

  • 1 Prevalência de epilepsia noturna
  • 2 causas
  • 3 sintomas
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Técnicas
    • 4.2 Avaliação do tipo de epilepsia
  • 5 diagnóstico diferencial
    • 5.1 Mioclonia do sono beningo neonatal
    • 5.2 Parassonias
    • 5.3 Transtornos psiquiátricos
  • 6 previsão
  • 7 Tratamento
  • 8 referências

Prevalência de epilepsia noturna

Não se sabe exatamente, mas em um estudo de Provini et al. (1991) encontraram números interessantes sobre epilepsia noturna. Por exemplo:

- As convulsões predominam em homens em uma proporção de 7 para 3.

- A idade de início dos ataques noturnos é variável, mas é muito mais comum em crianças e adolescentes.

- Há recorrência familiar em 25% dos casos, enquanto em 39% há história familiar de parassonias.

- Cerca de 13% dos casos tinham história de anóxia, convulsões febris ou alterações cerebrais observadas por ressonância magnética.

Por outro lado, a epilepsia noturna frontal autossômica dominante (ADNFLE) parece ser muito rara e sua prevalência nem mesmo foi estimada com precisão. Atualmente, foi descrito em mais de 100 famílias em todo o mundo..

Causas

Parece ser devido a mudanças na atividade elétrica do cérebro durante diferentes estágios do sono. Normalmente, eles ocorrem nas fases 1 e 2 do sono, que são as mais rasas.

Embora pareça atuar como um ciclo vicioso, já que a falta de sono que pode ser causada por convulsões pode ser um dos gatilhos mais comuns para mais ataques..

Outros fatores seriam estresse ou febre. No entanto, a causa original das convulsões ainda não é conhecida..

Por outro lado, a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE) é a primeira epilepsia associada a uma causa genética. Especificamente, mutações nos genes CHRNA2, CHRNA4 e CHRNB2 foram encontradas nesses pacientes. Esses genes são responsáveis ​​pela codificação de receptores nicotínicos neuronais.

Além disso, esse tipo é herdado em um padrão autossômico dominante, o que significa que uma cópia do gene alterado por um dos pais já é suficiente para aumentar o risco de transmissão da epilepsia. No entanto, existem outros casos em que ocorre esporadicamente, uma vez que a pessoa afetada não possui histórico familiar do transtorno.

Sintomas

Os sintomas de crises epilépticas à noite incluem ...

- Movimentos motores espasmódicos, incomuns e repetitivos.

- Postura distônica ou contrações musculares sustentadas que fazem com que algumas partes do corpo afetado se torçam ou permaneçam tensas.

- Sacudir, dobrar ou balançar descontroladamente.

- Sonambulismo agitado.

- Características discinéticas: movimentos involuntários dos membros.

- Forte ativação autonômica durante as convulsões.

- Em estudo na revista Brain, afirma-se que esse tipo de epilepsia constitui um espectro de fenômenos diferentes, de intensidade diferente, mas que representam um continuum da mesma condição epiléptica..

- Durante o dia, sonolência ou dor de cabeça incomum.

- Babando, vomitando ou urinando na cama.

- Além disso, os ataques perturbam o sono, e acabam afetando a concentração e o desempenho no trabalho ou na escola.

O tipo mais comum de convulsão durante o sono são as convulsões parciais, ou seja, aquelas que são focais ou localizadas em uma parte específica do cérebro.

Diagnóstico

Pode ser difícil diagnosticar essa condição, pois os ataques ocorrem quando a pessoa dorme e a pessoa pode não estar ciente de seu próprio problema. Além disso, é comum ser confundido com outras condições, como distúrbios do sono não relacionados à epilepsia..

De acordo com Thomas, King, Johnston e Smith (2010), se mais de 90% das convulsões ocorrem durante o sono, diz-se que você tem convulsões do sono. No entanto, deve-se notar que entre 7,5% e 45% dos epilépticos têm algum tipo de convulsão durante o sono.

Não há critérios de diagnóstico estabelecidos para ENF. Além disso, é difícil detectá-lo, pois, por meio de um encefalograma, nenhuma anormalidade pode aparecer..

No entanto, podemos suspeitar da ENF se ela começar em qualquer idade (mas especialmente na infância) e der ataques de curta duração durante o sono, caracterizados por um padrão motor estereotipado..

Técnicas

As técnicas para detectá-lo são:

- Imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro

- Registro diário da atividade convulsiva; para isso, uma câmera pode ser usada para registrar a pessoa afetada enquanto ela dorme à noite.

- Atualmente, existe um relógio chamado Smart Monitor, que possui sensores para detectar ataques epilépticos em quem o usa. Além disso, ele se conecta ao smartphone do usuário para notificar os pais ou cuidadores quando a criança tem uma crise epiléptica. Isso pode ser mais uma medida para aliviar os sintomas do que uma ferramenta de diagnóstico, embora possa ser útil para ver se as pessoas epilépticas também têm ataques noturnos.

- Para seu diagnóstico diferencial, a melhor ferramenta acabou sendo o registro videopolissonográfico (VPSG). No entanto, esses registros não estão disponíveis em todo o mundo e geralmente são caros. Na verdade, distinguir entre ENF e fenômenos motores durante o sono não associados à epilepsia pode ser uma tarefa árdua, e o uso desse instrumento certamente diagnosticaria mais casos de ENF do que o esperado..

- Outro instrumento que pode ser útil para detectá-lo é a escala frontal de epilepsia noturna e parassonias..

Avaliação do tipo de epilepsia

Para avaliar que tipo de epilepsia é, os médicos precisam observar:

- Tipo de ataque que apresenta.

- Idade em que as crises começaram.

- Se houver história familiar de epilepsia ou distúrbios do sono.

- Outros problemas médicos.

Parece não haver diferença nos achados clínicos e neurofisiológicos entre a epilepsia noturna esporádica e hereditária do lobo frontal..

Diagnóstico diferencial

Mioclonia neonatal beningo do sono

Pode parecer epilepsia porque consiste em movimentos involuntários que se assemelham a convulsões, como soluços ou espasmos durante o sono. No entanto, um eletroencefalograma (EEG) mostraria que não há alterações cerebrais típicas da epilepsia.

Parassonias

São distúrbios comportamentais que ocorrem durante o sono sem serem totalmente interrompidos. Eles incluem enurese ou "fazer xixi na cama", pesadelos, terrores noturnos, sonambulismo, síndrome das pernas inquietas, movimentos rítmicos do sono ou bruxismo.

Distúrbios psiquiátricos

Alguns transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, podem ser confundidos com epilepsia noturna.

Previsão

O prognóstico geralmente é bom; de modo que quando uma criança tem epilepsia, ela geralmente não progride para a idade adulta.

Por outro lado, você deve continuar o tratamento, pois a epilepsia frontal noturna não remite espontaneamente..

Tratamento

As crises epilépticas são controladas principalmente por meio de medicamentos, principalmente anticonvulsivantes ou antiepilépticos.

No entanto, alguns desses medicamentos podem ter efeitos colaterais no sono, fazendo com que a pessoa não descanse bem. Por isso, é importante escolher corretamente o antiepiléptico a ser prescrito ao paciente..

Os medicamentos que não parecem perturbar o sono e ajudar a suprimir as convulsões são: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, valproato, zonisamida e oxcarbazepina (entre outros) (Carney & Grayer, 2005). A oxcarbazepina parece ter o menor número de efeitos adversos no sono.

Por outro lado, descobriu-se que a carbamazepina elimina completamente as convulsões em cerca de 20% dos casos e proporciona um alívio significativo em 48% (o que significa uma redução nas convulsões em pelo menos 50%)..

Referências

  1. Epilepsia noturna autossômica dominante do lobo frontal. (2016, 5 de julho). Obtido da Genetics Home Reference.
  2. Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Distúrbios clínicos do sono. Filadélfia: Lippincott, Williams e Wilkins.
  3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, M. L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Epilepsia noturna autossômica dominante do lobo frontal - uma visão crítica. Journal Of Neurology, 251 (8), 923-934.
  4. Peraita Adrados, R. (2013). Epilepsia frontal noturna subdiagnosticada na infância como distúrbio do sono: estudo de uma série. Journal of Neurology, (5), 257.
  5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (n.d). Epilepsia noturna do lobo frontal - Uma visão clínica e poligráfica de 100 casos consecutivos. Cérebro, 1221017-1031.
  6. sono e epilepsia. (s.f.). Retirado em 8 de julho de 2016, da Epilepsy Society.
  7. Smart Monitor: o relógio que o alerta sobre ataques epilépticos. (2015, 10 de fevereiro). Obtido na Engenharia Biomédica.
  8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (n.d). Convulsões após a epilepsia pura relacionada ao sono: uma revisão sistemática e implicações para as leis de trânsito. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
  9. York Morris, S. (25 de setembro de 2014). Identificação e tratamento de convulsões noturnas.

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