O episiorrafia É a sutura feita para reparar uma episiotomia. A episiotomia é uma incisão cirúrgica que é feita na região do períneo da mulher para facilitar a expulsão do feto sem rasgar.
A episiotomia pode ser realizada com tesouras especiais ou bisturi. Essa incisão inclui vários planos, como pele, fáscias, músculos e mucosa vaginal. Quando a episiorrafia é realizada, cada plano deve ser suturado com o tipo apropriado de sutura (geralmente são usados fios absorvíveis) e com uma técnica particular..
As palavras episiotomia e episiorrafia têm uma raiz grega comum: "episão" ou "episeion", que se refere ao púbis. Esses procedimentos envolvem uma incisão e sutura de uma área chamada períneo. O períneo possui uma área superficial e outra profunda, em forma de diamante e localizada na região genital..
Se for desenhada uma linha horizontal imaginária que passa pelas tuberosidades isquiáticas, o losango que compõe o períneo é dividido em dois triângulos, um superior onde se localiza a área urogenital e outro inferior onde se localiza a região anal..
O períneo contém pele, músculo e fáscias, que são cortados na episiotomia junto com a parede vaginal e que devem ser suturados na episiorrafia. Três músculos principais são encontrados na área perineal das mulheres: o isquiocavernoso, o períneo transverso superficial e o bulbocavernoso..
A episiotomia e, portanto, a episiorrafia são indicadas para causas maternas devido à iminência de uma ruptura vulvo-vagino-perineal, para encurtar o período expulsivo e a intensidade do impulso ou para causas fetais, como sofrimento fetal agudo, macrocefalia, posição pélvica, etc.
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De acordo com o American College of Gynecology and Obstetrics, as episiotomias - e conseqüentemente as episiorrafias - não devem ser indicadas de forma rotineira e seu uso deve ser restrito a indicações por causas maternas ou fetais.
Antes de iniciar a episiorrafia, é aplicada anestesia local com lidocaína. Mesmo, às vezes, em pacientes que foram submetidas a anestesia peridural para o parto, deve ser reforçada com anestesia local para finalizar a sutura.
As técnicas utilizadas para a episiorrafia dependem do tipo de episiotomia. Existem basicamente dois tipos de episiotomias: uma medial e outra mediolateral. Este último, dependendo da escola obstétrica a que se refere, tem inclinações de corte diferentes em relação à linha média..
Nos casos em que existam extensões ou seja necessária a reparação das rupturas, a técnica irá variar de acordo com o grau da ruptura e a extensão da extensão..
A episiorrafia é feita com suturas absorvíveis. Além disso, o “catgut” cromado (uma espécie de náilon) é usado para suturar o músculo e o mesmo tipo de sutura pode ser usado para os outros planos. Alguns obstetras preferem suturas de poliglicol, por serem mais resistentes à tensão e hipoalergênicas, reduzindo a frequência de deiscências.
A episiorrafia é realizada após o término da liberação da placenta e após a garantia da recuperação hemodinâmica do paciente. Permite restaurar a anatomia e controlar o sangramento, favorecendo a hemostasia.
A sutura começa na mucosa vaginal, começando aproximadamente um centímetro atrás do ápice da vagina com um ponto de ancoragem profundo. Uma sutura contínua é feita cruzada para a área imediata atrás das carúnculas do hímen..
Uma vez que a vagina é suturada, a porção comprometida do músculo transverso e o tendão articular na cunha perineal são suturados com sutura contínua e não cruzada. A sutura é continuada até o vértice inferior do períneo e a partir daí continua com a sutura da pele.
Para a sutura da pele, tanto a célula subcutânea quanto a pele são direcionadas. Esta última sutura pode ser feita com sutura contínua ou com pontos separados.
As lacerações do canal de parto são classificadas em quatro graus.
- Primeiro grau: afeta o grampo de cabelo, a pele da área perineal e a vagina sem afetar a fáscia ou os músculos.
- Segundo grau: compromete a fáscia e o músculo.
- Terceiro grau- Inclui pele, mucosa, períneo, músculos e esfíncter anal.
- Quarto grau: espalha-se envolvendo a mucosa retal e pode incluir lacerações da uretra.
As rupturas de primeiro grau nem sempre requerem sutura. Quando necessário, um "catgut" muito fino ou cola de sutura adesiva é usado..
As rupturas de segundo grau são suturadas seguindo as etapas descritas para episiorrafia de episiotomias medial e médio-lateral. Os de terceiro grau incluem o reparo do esfíncter anal, para o qual existem duas técnicas: uma chamada "técnica de ponta a ponta"(Terminal de termo) e o outro"técnica de sobreposição"(Sobreposição).
O quarto grau envolve um reparo em ordem, primeiro do reto, depois do esfíncter do ânus e depois seguindo os passos semelhantes aos descritos para a sutura da episiotomia medial ou mediolateral.
Quando um prolongamento da episiotomia é suturado, o esfíncter do ânus é reparado primeiro e depois procede-se como mencionado anteriormente. O reparo anatômico deve ser feito sem deixar espaços "mortos" que podem se encher de sangue.
Existem vários tipos de episiorrafias:
- Aqueles que correspondem às suturas de episiotomias medial e médio-lateral.
- Aqueles usados para corrigir ou suturar rasgos e extensões.
- As pacientes submetidas a esse procedimento devem evitar o uso de tampões e duchas no período pós-parto, a fim de garantir a cicatrização adequada e evitar novas lesões..
- Os pacientes devem ser informados da necessidade de se abster de relações sexuais até que sejam reavaliados pelo médico assistente e estejam totalmente recuperados..
- Não devem realizar atividades físicas que possam causar deiscência das suturas, pelo menos durante as primeiras 6 semanas.
- Os absorventes higiênicos devem ser trocados a cada 2-4 horas. A limpeza diária da área genital com água e sabão deve ser mantida pelo menos uma vez ao dia e sempre que necessário; por exemplo, após urinar ou evacuar. Eles devem secar a área com toalhas limpas ou lenços umedecidos.
- O tempo mínimo necessário para a cicatrização e absorção das suturas varia entre 3 e 6 semanas.
- Nos casos em que o esfíncter anal e reto estão envolvidos, o tratamento com antibióticos é indicado..
- Uma dieta rica em fibras deve ser mantida para evitar prisão de ventre e dor ao evacuar. Em relação ao uso de analgésicos, aqueles que não afetam a criança (leite materno) e somente se a dor for muito intensa podem ser indicados.
- As pacientes devem consultar um médico se a dor aumentar, se apresentarem corrimento vaginal com mau cheiro, se a perda de sangue aumentar, se observarem áreas onde a ferida se abre ou se não evacuaram em 4 ou 5 dias.
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