O extravasamento É o vazamento de fluido de um vaso sanguíneo para o espaço extravascular, seja na célula ou no interstício. Este fenômeno pode ocorrer com o conteúdo normal do vaso (plasma) ou com qualquer medicamento, droga, mistura ou solução que está sendo administrada a um paciente por via intravenosa..
Existem muitas causas para explicar o vazamento de fluido dos vasos para o exterior. Na maioria dos casos, é devido a uma doença sistêmica que altera o endotélio ou as proteínas plasmáticas, embora danos a uma veia devido à presença de um cateter extraviado ou à administração de um medicamento altamente irritante também possam causar isso..
O diagnóstico precoce do extravasamento de qualquer medicamento é de vital importância para o bem-estar do paciente. Se a droga for muito tóxica, pode causar danos aos tecidos e necrose; Além disso, o vazamento do medicamento implicaria que o paciente não está recebendo o tratamento de forma adequada, o que atrasaria sua melhora..
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Dependendo da causa, os sinais e sintomas de extravasamento podem variar. Como já explicado, há extravasamento do fluido intravascular usual ou de algum medicamento que está sendo administrado. Cada um deles é explicado e descrito abaixo:
O vazamento do conteúdo normal do vaso sanguíneo está associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia. Por sua vez, muitas são as causas relacionadas a esses dois eventos, mas os sintomas de cada um são comuns independentemente da causa..
A parede mais interna dos vasos sanguíneos, que desempenha muitas funções, pode ser alterada por vários motivos. Os fatores de risco para disfunção endotelial incluem:
- Fumar cigarro.
- Velhice.
- Hipertensão arterial.
- Dislipidemia.
- Hiperglicemia.
- Trauma.
- Doenças imunológicas.
Quando há lesão endotelial crônica, o extravasamento de líquido é incipiente. O paciente pode manifestar leve aumento de volume na área afetada, sem dor intensa ou calor local.
Geralmente também não há limitação funcional, ou pelo menos não significativamente. Quando o dano é agudo, como no trauma, se pode haver sinais de inflamação.
Sem ser uma condição comum, quando está presente pode ser dramático. Entre as causas mais importantes de hipoalbuminemia estão as seguintes:
- Síndrome nefrótica.
- Desnutrição.
- Insuficiência hepática.
O extravasamento associado à diminuição da albumina deve-se à perda de pressão oncótica; Nessas circunstâncias, os poros dos vasos se abrem e permitem que o plasma escape. Dependendo dos níveis de proteína sérica, o vazamento de fluido será limitado ou maciço.
O edema associado ao extravasamento hipoalbuminêmico é severo; frio ao toque e fóvea. Sempre começa com os membros inferiores e pode progredir para a anasarca.
Mesmo derrame pleural é comum, e outros sintomas como dispneia, fraqueza muscular, artralgia, cãibras, fadiga e perda de apetite podem aparecer..
Embora nem todos os medicamentos extravasados causem danos maciços aos tecidos, todos eles causam um desconforto significativo. O manejo dependerá da toxicidade do medicamento e dos sintomas associados..
Drogas anticâncer ou quimioterápicas são as substâncias mais tóxicas geralmente extravasadas. Alguns autores a descrevem como uma complicação grave do tratamento antineoplásico, com incidência entre 0,6 e 1,5%, podendo causar danos crônicos e irreversíveis..
A dor é o primeiro sinal de alerta. Os pacientes a descrevem como uma dor excruciante, em queimação e muito intensa, que pode irradiar para o resto do membro afetado e não cessa mesmo quando a infusão é interrompida. A mudança de cor da pele, edema e calor local aparecem imediatamente.
Mais tarde, começam as complicações mais graves. Devido às suas funções, as drogas quimioterápicas causam enormes danos celulares; o tecido afetado é desvitalizado em poucos minutos e a necrose pode se espalhar se medidas corretivas não forem tomadas imediatamente. A ulceração é comum e, devido à imunossupressão óbvia, aparecem infecções.
Embora não causem os mesmos danos que os antineoplásicos, eles também têm consequências terríveis. Conforme descrito na seção anterior, a dor é o primeiro sintoma que ocorre quando o medicamento é perdido..
Então, vermelhidão local pode ser evidenciada e um aumento da temperatura na área afetada também é comum..
Essa condição não progride imediatamente para necrose, mas pode ser complicada por infecções. No entanto, quando a quantidade de fármaco extravasado é abundante, o fluxo sanguíneo regional pode ser comprometido e a morte celular pode ser promovida..
O extravasamento associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia deve ser tratado de acordo com a causa..
O tratamento é muito semelhante ao utilizado em pacientes com alto risco cardiovascular. É à base de anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes orais e antiinflamatórios.
Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e comer mais saudável, são recomendações permanentes.
Antes de administrar albumina intravenosa, a causa do problema deve ser encontrada; aumentar a proteína na dieta é um passo inicial valioso.
O controle de fluidos e suplementos vitamínicos é freqüentemente usado em pacientes com doença renal grave e doença hepática crônica..
A cessação da infusão é o primeiro passo lógico. O manejo conservador é instalado imediatamente com tratamentos tópicos com esteróides, antiinflamatórios e dimetilsulfóxido.
Para os casos mais graves ou que não melhorem com os anteriores, estão indicadas as curas cirúrgicas, com ressecção da área afetada com fechamento tardio quando houver sinais de granulação.
O tratamento tópico é a escolha. Esteróides ou cremes antiinflamatórios, pomadas ou loções são muito úteis.
Curativos frios também são úteis porque aliviam os sintomas e diminuem a inflamação. A função do cateter deve ser verificada e substituída, se necessário.
A mucocele de extravasamento é uma lesão comum na mucosa oral causada por pequenas lesões nas glândulas salivares menores..
Esses danos levam ao acúmulo de secreção mucosa localizada e, eventualmente, à formação de um pequeno nódulo ou cisto que, sem ser doloroso, causa certo desconforto..
Difere da mucocele de retenção em sua etiologia. Este último é formado não por dano, mas pela obstrução dos ductos salivares que drenam as glândulas salivares menores. Como seu conteúdo não pode ser liberado, ele encapsula e gera o cisto.
Algumas mucoceles desaparecem espontaneamente e não precisam de tratamento. Outros podem exigir excisão cirúrgica, para a qual existem diferentes técnicas, incluindo procedimentos minimamente invasivos e cirurgia a laser..
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