O secreção nasal É um tipo de coleta de amostra utilizado para análises citológicas ou microbiológicas. O exame citológico busca a presença de eosinófilos, entre outros tipos de células. Estes indicam a possível etiologia dos sintomas que o paciente apresenta..
Por outro lado, a cultura permite a identificação da microbiota usual, bem como microorganismos colonizadores, como leveduras e Staphylococcus aureus. Portanto, a cultura de exsudato nasal é o teste ideal para detectar portadores nasais assintomáticos de Staphylococcus aureus.
A cada dia é mais importante conhecer os casos de transporte de S. aureus em pacientes assintomáticos, tanto em nível hospitalar quanto comunitário, visto que foram encontradas cepas multirresistentes, sendo um perigo real como fator disseminador.
Por outro lado, a análise microbiológica do exsudato nasal, assim como do exsudato faríngeo, é uma exigência exigida em alguns países para o processo de seleção do pessoal que ingressará nas empresas que manuseiam alimentos..
Esta é uma medida preventiva, pois a S. aureus produz uma enterotoxina que causa intoxicação alimentar. A amostra de exsudado nasal é muito fácil de coletar, embora seja um tanto desconfortável para o paciente.
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A coleta de uma amostra de exsudato nasal é usada para realizar dois tipos de estudos. Em primeiro lugar, a citologia nasal com contagem de eosinófilos pode ser realizada e, em segundo lugar, é útil para análises microbiológicas..
A citologia do exsudato nasal é necessária em pacientes que sofrem de certos tipos de doenças respiratórias, alergias ou rinopatias, entre outras. O alergista está interessado em saber que tipo de células são eliminadas do epitélio da nasofaringe, bem como a contagem de eosinófilos.
O resultado do exame pode orientar a origem da rinite, seja ela alérgica ou infecciosa, seja ela inflamatória ou não. Da mesma forma, é possível diferenciar entre uma bronquite alérgica de uma bronquite infecciosa.
Porém, este estudo deve vir acompanhado de outras análises para que seja de real utilidade, visto que os resultados obtidos devem ser associados a outros parâmetros importantes, como hematologia completa, dosagem de IgE ou série de fezes..
Deve-se observar que em bebês com menos de 3 meses de idade pode haver eosinofilia nasal sem patologia associada. No entanto, após essa idade, a presença de eosinofilia no muco nasal sem sintomas pode ser indicativa de um futuro aparecimento de processo alérgico.
A cultura é usada para detectar portadores nasais de S. aureus. Embora a execução deste estudo se justifique apenas em casos específicos, é útil porque uma porcentagem significativa da população é portadora de doenças assintomáticas. S. aureus.
Essa análise é importante principalmente para quem deseja trabalhar no manuseio de alimentos. Neles, é preciso descartar que não sejam portadores desse microrganismo.
Também é útil em pessoas com infecções recorrentes devido a S. aureus, como impetigo, abscessos ou furúnculos, entre outras afecções que sugerem que o paciente pode ser portador crônico. Às vezes é importante estudar também os parentes mais próximos.
Por outro lado, em algumas ocasiões pode ser realizada cultura de exsudato nasal em profissionais de saúde, principalmente quando há surtos significativos dessa bactéria na área hospitalar e nenhuma outra fonte possível foi determinada. Em todos os casos mencionados é necessário realizar o cultivo.
A amostragem pode ser feita de duas maneiras: esfoliação espontânea ou esfoliação forçada com swab.
O paciente é solicitado a assoar o nariz com força em uma lâmina de microscópio. Então, com um cotonete ou loop, a amostra é espalhada.
O swab é introduzido até atingir os cornetos inferiores. Uma vez dentro, o cotonete é arrastado ao longo das paredes dando turnos para arrastar as células. Como a amostragem é um tanto complicada, o procedimento não deve demorar mais do que 10-15 segundos. A amostra é então espalhada em uma lâmina e deixada secar ao ar livre..
Para coletar a amostra, proceda da seguinte forma:
- O paciente é solicitado a inclinar a cabeça ligeiramente para trás.
- Um cotonete é inserido a uma profundidade de aproximadamente 1 cm.
- O swab é arrastado ao longo das paredes da mucosa nasal, girando até tocar a maior parte da superfície.
- As amostras devem ser colhidas de ambas as narinas. Se o paciente for fazer citologia e cultura, duas amostras devem ser coletadas por narina. Um será para espalhar sobre uma lâmina e o outro para cultura..
Para cultura, um único cotonete pode ser usado para ambas as narinas. Porém, há laboratórios que preferem levá-los com zaragatoas diferentes e na hora da semeadura dividem as placas de cultura em duas metades, rotulando da seguinte forma: narina direita e narina esquerda.
No caso do estudo citológico, recomenda-se fazer dois esfregaços, um da narina direita e outro da esquerda..
Idealmente, uma vez que a amostra é coletada, ela deve ser processada para cultura, porém isso não é possível na maioria dos casos..
Os cotonetes são colocados em um meio de transporte se não forem processados imediatamente. Lá eles podem permanecer em temperatura ambiente. Idealmente, o swab deve ser semeado em menos de 2 horas; porém no meio de transporte pode durar até 24 horas.
A amostra deve ser semeada em ágar sangue e manitol salgado. Agar sangue e manitol salgado garantem o isolamento de S. aureus.
Os esfregaços feitos são corados com Wright ou Giemsa e observados ao microscópio..
Na citologia, pode-se observar uma grande diversidade de elementos celulares, dependendo da condição do paciente. Cada um desses elementos guiará o médico para a possível patologia. Embora não seja um teste conclusivo, ajuda a fazer diagnósticos diferenciais.
Entre os elementos que podemos encontrar estão:
- Células escamosas.
- Macrófagos.
- Células cilíndricas ciliadas.
- Cristais Charcot Leyden.
- Células caliciformes.
- Polimorfonuclear.
- Eosinófilos.
- Linfócitos.
- Células plasmáticas.
A coloração de Hansel pode ser usada para esta técnica, descrita abaixo.
- Eosin.
- Azul de metileno.
- Água destilada.
- Etanol a 95%.
Uma vez que o esfregaço está seco ao ar livre, ele é manchado:
- Algumas gotas de eosina são colocadas no esfregaço até que toda a preparação seja coberta por 1 minuto.
- A mesma quantidade de água destilada é adicionada no topo da eosina por 1 minuto.
- Jogue fora o líquido e lave com água destilada.
- Incline a folha e deixe cair algumas gotas de etanol como uma lavagem na superfície.
- Adicione algumas gotas de azul de metileno para cobrir todo o esfregaço por 1 minuto.
- Adicione a mesma quantidade de água em cima do azul de metileno e deixe por 2 minutos.
- Descarte o líquido e lave com água destilada.
- Finalmente, algumas gotas de etanol são adicionadas e ele é seco ao ar livre.
Em um total de 100 campos, a porcentagem de eosinófilos observados é medida.
- Antes de tomar a amostra, o paciente não deve ter colocado gotas ou lavagens nasais.
- Para realizar a cultura, o paciente não deve estar em tratamento com antibióticos..
- Para a contagem de eosinófilos, o paciente não pode estar em uso de medicamentos antialérgicos.
- Deve-se levar em consideração que este teste é muito inespecífico e pode gerar falsos negativos em pacientes alérgicos tratados com corticóides..
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