O Fenômeno isomórfico de Koebner Foi descrito por Heinrich Koebner em 1877 em pacientes com psoríase. Koebner observou que pessoas com psoríase que lesionaram áreas de pele saudável, desenvolveram rapidamente lesões típicas de sua doença nessas áreas.
Esse mesmo fenômeno foi posteriormente observado com muitas outras doenças dermatológicas e agora foi descrito para algumas doenças dermatológicas de origem infecciosa..
O mecanismo pelo qual esse fenômeno ocorre ainda é desconhecido. Citocinas, proteínas de estresse, moléculas de adesão e antígenos foram encontrados envolvidos, mas o mecanismo fisiopatológico subjacente não foi elucidado..
Koebner observou o fenômeno em áreas da pele sem lesões de psoríase nas quais ocorreram abrasões, mordidas de cavalo ou tatuagens. O mecanismo experimental utilizado para reproduzir este fenômeno é denominado "Experimento Koebner".
Posteriormente, alguns dermatologistas pensaram que o fenômeno era de causa infecciosa ou parasitária, pois respondia bem ao efeito dos tratamentos com iodeto de potássio, arsênio ou ácido pirogálico..
Por esse motivo, muitos dermatologistas indicaram medidas sanitárias como lavar roupas, leitos e outras ceras que pudessem conter contaminantes que poderiam causar reinfecção do paciente..
Índice do artigo
Embora o fenômeno de Koebner seja uma característica clínica da psoríase, ele já foi descrito em muitas outras doenças de pele..
A primeira descrição ocorreu em um jovem com vitiligo. Ele tem o nome de uma menina tatuada em seu braço, em uma área livre de lesões, quando cerca de seis meses depois, lesões de vitiligo apareceram na tatuagem.
O efeito traumático da luz ou do calor é conhecido por exacerbar muitas doenças de pele. Por exemplo, sabe-se que as lesões da doença de Darier podem ser reproduzidas pela exposição da pele saudável à luz ultravioleta..
No entanto, alguns autores pensaram que o último fenômeno nada mais é do que um fenômeno de Koebner. Para reforçar essa teoria, foram realizados experimentos com cauterização, utilizando candaridina, spray de cloreto de etila, etc., tentando reproduzir as lesões da doença de Darier..
Abaixo está uma lista de algumas doenças dermatológicas não infecciosas e infecciosas associadas ao fenômeno de Koebner (apenas algumas das mais comuns estão incluídas).
- Psoríase
- Vitiligo
- Líquen plano
- Líquen nitidus
- Pitiríase rubra pilar
- Vasculite
- Doença de Darier
- Pelagra
- Eritema multiforme
- Eczema
- Doença de Behçet
- Pyodemus gangrenoso
- Pênfigo bolhoso
- Dermatite herpetiforme
- Mastocitose cutânea
- Verrugas
- Molusco contagioso
Um dos aspectos característicos da psoríase é que a localização da doença pode ser controlada experimentalmente. É assim que alguns gatilhos podem causar lesões de psoríase em indivíduos suscetíveis..
Nesses pacientes, a coebnerização pode causar lesões floridas de psoríase diante de diversos estímulos desencadeantes, entre os quais podemos citar:
-Picadas de insetos ou animais
-Queimaduras
-Dermatite
-Reação a drogas
-Escoriações
-Incisões
-Líquen plano
-Linfangite
-Fotossensibilidade
-Estresse de pressão
-Luz ultravioleta
-Vacinação
-Teste cutâneo (injeções de tuberculina, etc.)
-Irritantes
Esses estímulos não são a causa da psoríase, mas o agente ou evento pode determinar estritamente o local onde as lesões da psoríase se espalharão..
O período necessário para que as lesões de psoríase ou outras doenças que apresentam o fenômeno de coebnerização apareçam após uma lesão de pele sã é variável, mesmo para o mesmo paciente.
Em um paciente com psoríase (que é a condição mais estudada), quando várias abrasões lineares são feitas ao mesmo tempo, as lesões de psoríase não aparecerão em todas as abrasões ao mesmo tempo. Eles aparecerão em um intervalo de vários dias, mas todos desenvolverão lesões de psoríase.
Em geral, o intervalo de tempo para coebnerização é entre 10 e 20 dias, mas pode ser tão curto quanto 3 dias e até 2 anos. Esta grande variabilidade mostra as diferentes sensibilidades e as características únicas da pele de cada paciente..
Existem algumas alterações nas áreas de escarificação da pele que podem explicar o desenvolvimento de lesões de psoríase nessas áreas. Alterações vasculares e infiltrado crônico de mastócitos que afetam as células endoteliais ao redor da lesão podem gerar memória do evento inflamatório no local da lesão.
Não há preferência no local da lesão, ou seja, lesões de pele sã podem envolver qualquer área e não especificamente couro cabeludo, cotovelos e joelhos, que são os locais mais frequentes de desenvolvimento espontâneo da psoríase..
Com o objetivo de retardar ou prevenir o aparecimento do fenômeno de Koebner, diversos tratamentos têm sido utilizados. A elucidação dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos neste fenômeno serão as únicas medidas certas no futuro para o tratamento adequado dessas lesões..
Alguns tratamentos têm sido usados com sucesso que têm permitido retardar o aparecimento do fenômeno de Koebner, entre estes iremos descrever alguns.
As injeções locais de epinefrina que induzem vasoconstrição local têm sido úteis. A aplicação de parafina líquida ou branca mole também tem um efeito inibidor, talvez devido ao conhecido efeito antimitótico que as pomadas macias têm na pele..
Alguns autores encontraram evidências de que as injeções intradérmicas locais de soro de pacientes em processo de remissão das lesões ativas da psoríase têm um efeito inibitório sobre o fenômeno de Koebner, mas também geram remissão das lesões ativas no paciente que recebe o soro.
A pressão aplicada à pele pode prevenir o fenômeno de Koebner. Tem sido relatado que, em uma área de escarificação da pele de um paciente com psoríase, a pressão externa para fechar os vasos locais nas primeiras 24 horas após a lesão evita o aparecimento de lesões de psoríase na área..
Esse efeito mecânico é semelhante ao efeito vasoconstritor da adrenalina e sugere que devam haver substâncias vasoativas que são liberadas e estão relacionadas ao fenômeno isomórfico, que nessas condições não são secretadas..
O uso de esteróides tópicos ou substâncias como metotrexato, lidocaína, antimicina A ou colchicina na forma tópica ou intradérmica, não previne ou retarda a coebnerização.
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