O focos do coração São áreas específicas do tórax onde os sons cardíacos podem ser vistos, correspondendo ao fechamento das quatro válvulas cardíacas. Esses focos estão em áreas por onde passa o sangue, uma vez que passou pela válvula a ser auscultado.
Uma vibração audível é gerada no processo porque o som viaja com a corrente sanguínea. Ausculta de focos cardíacos é o método de exame físico cardiovascular que fornece mais informações na avaliação cardiotorácica.
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Os sons cardíacos fisiológicos audíveis são o primeiro e o segundo sons; no entanto, sob certas condições fisiológicas, o terceiro e o quarto sons também podem ser ouvidos.
Entre o primeiro e o segundo som existe um espaço denominado “pequeno silêncio”, que corresponde à sístole ventricular; e entre o segundo e o primeiro ruído existe novamente um espaço denominado “grande silêncio”, que corresponde à diástole ventricular.
O primeiro som corresponde ao fechamento das válvulas atrioventriculares e indica o início da sístole ventricular (pequeno silêncio).
O segundo som cardíaco é produzido quando as válvulas aórtica e pulmonar (sigmóide) se fecham. Em condições normais, pode-se ouvir uma ligeira duplicação (ouvindo o golpe em dois momentos quase imediatos) devido ao fechamento levemente precoce da válvula aórtica em relação à válvula pulmonar..
É difícil diferenciar o terceiro ruído, porque um ouvido pouco experiente pode confundi-lo com a duplicação do segundo ruído. É um ruído grave produzido pela vibração da parede ventricular no início da diástole.
É ouvido em alguns casos, principalmente em crianças e adultos jovens. Quando ouvida em pessoas com mais de 40 anos, costuma ser secundária à regurgitação mitral, que aumenta a pressão do fluxo sanguíneo para o ventrículo e, portanto, o enchimento é percebido na ausculta.
A quarta bulha cardíaca é produzida pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo contra um ventrículo hipertrofiado. É menos frequente que o terceiro ruído e sua presença geralmente tem significado patológico.
Com o avanço da medicina, os métodos de exame físico do paciente foram aprimorados, e o consenso foi alcançado sobre as áreas que permitem que os sons cardíacos importantes para o exame físico cardiovascular sejam claramente detalhados. Essas áreas ou focos são os seguintes:
É o quinto espaço intercostal esquerdo (entre a 5ª e a 6ª costela) na linha hemiclavicular.
Corresponde ao ápice cardíaco. É o foco onde o fechamento da válvula mitral pode ser melhor ouvido.
Isso ocorre porque o ventrículo esquerdo tem mais contato com a parede da costela neste ponto. Como o fluxo do átrio esquerdo, após passar pela válvula mitral, atinge o ventrículo esquerdo, o som do fechamento da válvula se propaga por esta câmara..
Ele está localizado na junção do corpo do esterno com o apêndice xifóide ou o 4º e 5º espaços intercostais esquerdos próximo ao esterno.
Corresponde ao ruído do fechamento da válvula tricúspide que se projeta pelo ventrículo direito para a porção inferior do corpo do esterno..
Ele está localizado no 2º espaço intercostal esquerdo com uma linha paraesternal esquerda. É paralelo ao foco aórtico.
Neste foco, os ruídos de fechamento da válvula pulmonar podem ser percebidos de forma mais clara.
É paralelo ao foco pulmonar no lado oposto e está localizado no 2º espaço intercostal direito com uma linha paraesternal direita.
Corresponde à área onde se projetam os sons do fechamento da válvula aórtica da porção supraigmóide da artéria..
Ele está localizado no terceiro espaço intercostal esquerdo com uma linha paraesternal esquerda. É também chamado de foco Erb.
Corresponde à projeção dos sons das válvulas aórticas, principalmente aquelas dependentes de regurgitação valvar.
Inicialmente, a exploração dos sons cardíacos era realizada aplicando o ouvido diretamente nas áreas a serem exploradas..
Atualmente, a ausculta cardíaca consiste em ouvir, com o auxílio de um estetoscópio, os sons produzidos na região precordial e arredores..
As peças auriculares do estetoscópio devem se encaixar perfeitamente na orelha, de modo que haja um sistema hermético do tórax ao tímpano. O comprimento do tubo não deve exceder 50 cm.
Se possível, o exame físico deve ser realizado em uma sala bem iluminada e com baixo ruído. O médico deve estar à direita do paciente.
Deve ser ouvido diretamente na pele do paciente, nunca sobre a roupa. Se possível, todos os focos devem ser auscultados com a membrana (sopros cardíacos e ruídos pulmonares) e a campainha (ruídos cardíacos normais) do estetoscópio, a fim de captar os sons de alta e baixa frequência, respectivamente..
Geralmente é feito na posição supina. Se por algum motivo os sons cardíacos não forem muito audíveis, procede-se à ausculta em decúbito lateral esquerdo (posição pachón).
Alguns sons são melhor ouvidos em diferentes posições, especialmente sons patológicos.
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