UMA fratura exposta É aquele em que, além da interrupção da continuidade óssea, ocorre uma lesão na pele ou nos tecidos adjacentes, que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Em outras palavras, o risco de contaminação é alto. As fraturas são definidas como uma quebra na continuidade do osso ou cartilagem.
Geralmente ocorrem como consequência de um trauma cuja intensidade excede a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma delas é que o osso fraturado possui uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.
Outra forma é que a fratura se deve a um objeto que, após causar uma lesão em partes moles, atinge o osso e o fratura; por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida tenha que estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição sinequanon que está no mesmo segmento do corpo.
Em ambos os casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. A perda da cobertura de tecido mole, como a musculatura no local da fratura, reduz muito o potencial de consolidação óssea.
Daí decorre que infecção e alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas neste tipo de fratura..
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Em nível internacional, a classificação de Gustilo e Anderson é usada para categorizar as fraturas abertas e fechadas, a fim de unificar os critérios de trauma. De acordo com Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:
Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; ou seja, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida tem menos de 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.
A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.
A ferida é maior que 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora para dentro. O grau de contaminação é máximo e de acordo com a afetação dos tecidos moles é dividido em:
O tecido mole pode cobrir a superfície do osso exposto (fechamento primário).
Os tecidos moles não conseguem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos como retalhos ou enxertos para fechamento da ferida.
Está de acordo com as características do grau IIIB, mas a lesão vascular está aderida.
As fraturas expostas constituem uma emergência médica, e o início do tratamento deve ser imediato e adequado para minimizar o risco de complicações ao mínimo.
A indicação inicial é transferir o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; No entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e existem certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se aguarda a transferência para a unidade de emergência..
Em primeiro lugar, nunca tente reintroduzir o fragmento ósseo exposto, em nenhuma circunstância. Apenas um pouco de pressão deve ser aplicada ao local da ferida, sem realmente fazer um torniquete, a fim de ajudar a hemostasia e parar o sangramento.
Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer pano que esteja à mão, pode ser uma camisa ou uma toalha..
Deve-se tentar a imobilização com qualquer objeto que esteja à mão, a fim de evitar que fragmentos ósseos danifiquem tecidos moles ou quaisquer vasos durante o transporte do paciente para o pronto-socorro..
A limpeza da ferida pode ser feita se você tiver os implementos para isso, mas a prioridade deve ser transferir o paciente o mais rápido possível.
O objetivo do tratamento das fraturas visa obter a máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado..
Para isso, são estabelecidas medidas que atendam às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, posição adequada do segmento, limpeza completa para evitar infecção, reconstrução de tecidos moles, entre outras medidas.
No entanto, as fraturas expostas requerem tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não só pela natureza da fratura em si, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem trazer complicações importantes, como lesão vascular ou nervosa., Fraturas interarticulares. , politrauma, entre outros.
O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é realizar o desbridamento cirúrgico de todo o tecido mole ou osso necrótico. Quanto mais radical e completo for o desbridamento, menor será a taxa de infecção e complicação.
A cobertura com antibióticos é realizada com cefalosporina de primeira geração juntamente com aminoglicosídeos intravenosos. Em caso de contaminação do solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra anaeróbios..
A imobilização deve ser o mais rígida possível, geralmente utilizando fixadores externos ou haste intramedular, sendo esta última a primeira escolha e deixando fixadores externos para os casos de politrauma.
O uso de enxertos ósseos é considerado no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles, e a incapacidade de consolidação óssea apesar disso..
Se a lesão vascular não puder ser reconstruída e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de instabilidade, a amputação precoce pode ser considerada..
No entanto, a decisão de amputar ou não um membro é uma das mais difíceis, e para isso, escalas de avaliação foram estabelecidas para a tomada de decisão, como a escala MESS por sua sigla em inglês (Pontuação de gravidade de extremidades mutiladas), que se traduz como escala de gravidade do membro mutilado.
A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Na fratura fechada também pode haver lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares nos dois tipos, mas o risco de infecção é mínimo nas fraturas fechadas, visto que é mantida no mesmo ambiente fisiológico do interior do segmento.
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