O gases arteriais -ou gasometria arterial - correspondem a uma técnica utilizada para quantificar a concentração de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato presentes no sangue. A amostra de referência é o sangue arterial, por ser a que apresenta a maior concentração de oxigênio. O pH do sangue também é obtido com este teste.
Equilíbrio ácido-base significa a concentração igual de substâncias ácidas e alcalinas no corpo. O corpo humano possui pH próximo da neutralidade, com leve predomínio de substâncias alcalinas. Seu valor normal varia entre 7,35 e 7,45, um valor no qual as funções vitais se desenvolvem normalmente.
Em humanos, os órgãos responsáveis por regular o equilíbrio ácido-básico e o pH são os pulmões e os rins. O sistema respiratório regula a concentração de gases, enquanto o sistema renal controla a concentração de bicarbonato. A alteração do equilíbrio ácido-base será consequência de disfunção respiratória ou renal.
A melhor ferramenta para demonstrar a alteração do pH é a determinação dos gases arteriais. O teste permite determinar parâmetros como as pressões parciais de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato. Seu uso é destinado a pacientes criticamente enfermos com acidose ou alcalose.
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A coleta da amostra de sangue arterial requer habilidade e precisão. O pessoal responsável deve ter treinamento para atingir a eficiência e eficácia desta técnica..
Médicos, enfermeiras com experiência em terapia intensiva e alguns bioanalistas podem realizar a coleta de sangue arterial sem dificuldade.
Uma série de etapas deve ser seguida para a coleta de sangue arterial com sucesso. O preparo do paciente é fundamental, além de contar com os implementos necessários.
- O procedimento deve ser realizado em uma área tranquila e limpa.
- O paciente ficará relaxado e calmo. Por causa de quão desconfortável ou doloroso o teste pode ser, o teste será explicado ao paciente em detalhes. A colaboração é essencial.
- Quando o paciente recebe oxigênio, ele deve ser removido previamente. Respirar o ar ambiente garantirá a confiabilidade do teste. O oxigênio será omitido 10 a 20 minutos antes do procedimento.
- As seringas de pequeno calibre são as mais amplamente utilizadas, como as utilizadas para administrar insulina.
- Agulha nº 25 X 1 "ou 26 X 1", para causar o menor dano possível à parede arterial.
- O anticoagulante deve ser adicionado à seringa.
- Tenha um recipiente com gelo para transportar a amostra.
- Em alguns casos, a anestesia local será usada.
- Algodão ou gaze para realizar tamponamento.
- Localize o local onde a amostra será coletada. A artéria mais comumente usada é a radial, mas as artérias braquial, femoral ou pediátrica também são úteis..
- Dorsiflexão do punho - extensão - expõe a artéria radial e facilita a palpação da onda de pulso. Uma almofada ou rolo de bandagem sob o pulso permite o posicionamento e o descanso do membro.
- Palpe o pulso arterial e segure-o levemente para orientação ou referência.
- Insira a agulha em um ângulo de 45 ° na direção da onda de pulso. A pressão do fluxo sanguíneo arterial fará com que o sangue flua rapidamente após a punção. Uma amostra de 0,5 a 1 cc de sangue arterial é suficiente.
- Verifique se o sangue é realmente arterial. A aparência é límpida, brilhante ou vermelho profundo.
- Coloque a seringa no recipiente com gelo.
Uma vez obtida a amostra, ela é transportada para o laboratório ou local onde está localizado o equipamento de medição..
Os valores normais ou valores de referência são os valores nos quais o funcionamento do organismo é ideal. Eles correspondem às concentrações de oxigênio (Odois), dióxido de carbono (COdois) e bicarbonato (HCO3-), ou o valor de pH que é frequentemente medido no sangue arterial.
Corresponde à pressão parcial de oxigênio arterial. Seu valor de referência é de 75 a 100 mmHg.
Pressão parcial de dióxido de carbono, cujo valor normal varia entre 35 e 45 mmHg.
A medição do bicarbonato iônico é expressa em miliequivalentes por litro (mEq / L) e seu valor está na faixa de 22 a 26 mEq / L.
O excesso de base é um indicador da existência de alterações metabólicas do equilíbrio ácido-base. Corresponde ao componente metabólico (não respiratório) da acidose ou alcalose metabólica. É expresso em milimoles por litro (mmol / L) e seu valor é +/- 2 mmol / L.
O pH é o indicador da existência de acidez ou alcalinidade no corpo. Os valores normais de pH estão entre 7,35 e 7,45.
A concentração de íons de hidrogênio (H+) é inversamente proporcional ao valor de pH. Quando o pH diminui H+ aumenta e vice-versa. Também indica a acidez ou alcalinidade do corpo. O valor deste indicador é expresso em nanomoles por litro e seu intervalo é de 35 a 45 nmol / L .
O resultado da gasometria arterial é útil para indicar alterações no equilíbrio ácido-básico do organismo. Existem doenças que podem produzir o predomínio de um estado de acidez ou alcalinidade. O importante é que o organismo trabalha em um estado próximo à neutralidade e sua alteração implica graves consequências..
A análise sistemática dos valores obtidos pela gasometria arterial indicará o estado de desequilíbrio e o sistema afetado. Levando em consideração os valores de referência, os resultados podem indicar aumento ou diminuição de um parâmetro.
A variação dos valores de pH fora da faixa normal depende diretamente da alteração dos demais parâmetros. Mudanças nas pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono, bem como na concentração de bicarbonato, influenciam as mudanças observadas.
A alteração do pH pode ser de dois tipos:
- Um valor inferior a 7,35 indica uma tendência para azia ou acidose. Os íons hidrogênio ou H + apresentarão valores superiores a 45 nmol / L.
- Quando o valor do pH ultrapassa 7,45 é denominado alcalose. Neste caso, H + será inferior a 35 nmol / L.
- A pressão parcial dos gases oxigênio e dióxido de carbono é inversamente proporcional. A elevação de um causa diminuição do outro.
- A pressão parcial de oxigênio (PaOdois) é considerado diminuído quando seu valor é inferior a 75 mmHg no sangue arterial. Quando isso ocorre, é denominado hipoxemia. PaCOdois aumenta (valor maior que 45 mmHg) e a consequência é a acidose respiratória, na ausência de outras alterações.
- Aumentando PaOdois acima de 100 mmHg é considerado hiperoxemia e é o determinante da alcalose respiratória. Isso se deve à diminuição significativa da PaCOdois, abaixo de 35 mmHg.
- Bicarbonato iônico ou HCO3- é um determinante do equilíbrio ácido-base devido ao seu comportamento alcalino. A regulação da quantidade de bicarbonato iônico depende do rim, responsável por sua síntese e reabsorção. Qualquer alteração neste órgão pode causar desequilíbrio metabólico.
- O aumento do bicarbonato no sangue muitas vezes implica uma resposta compensatória à existência de acidose no corpo.
- O bicarbonato com valor superior a 26 mEq / L supõe a presença de alcalose metabólica. O excesso de base será maior que 2 mmol / L. Uma resposta compensatória está relacionada a um aumento na PaCOdois, em busca de equilíbrio.
- A diminuição do HCO3- em um valor abaixo de 22 MEq / L está relacionado à acidose metabólica. O excesso de base será inferior a -2 mmol / L. O PaCOdois poderia diminuir.
Os gases arteriais não são apenas uma ferramenta diagnóstica para alterações no equilíbrio ácido-básico do corpo. Esta técnica permite ao médico controlar a resposta aos tratamentos indicados, cujo objetivo é a correção atempada das alterações encontradas..
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