Giardia lamblia é um protozoário flagelado cosmopolita que causa parasitose em humanos chamada giardíase. Essa parasitose é uma das principais causas de doenças gastrointestinais em todo o mundo, tornando-se um problema de saúde pública..
Sua presença está associada a uma ampla gama de sintomas intestinais, caracterizados principalmente por enterite benigna, mas nos casos crônicos pode ser acompanhada por perda de peso e síndrome de má absorção. O parasita é transmitido por contaminação fecal-oral, ou seja, quando o homem ingere água ou alimentos contaminados com cistos de Giardia lamblia.
Se crê que Giardia lamblia é uma zoonose e que os humanos podem ser infectados com cepas de várias espécies animais, como mamíferos (roedores, veados, bovinos, carneiros, cavalos, cães e gatos), anfíbios, répteis, pássaros ou peixes.
Assim, a infecção nem sempre se manifesta da mesma forma, ou seja, algumas cepas podem ser mais patogênicas que outras. Portanto, casos sintomáticos graves, moderados ou leves e outros assintomáticos são ocasionalmente observados. Da mesma forma, algumas infecções podem ser autolimitadas e outras podem permanecer crônicas..
A doença geralmente é endêmica, mas surtos epidêmicos também foram descritos. Deve-se notar que a prevalência de giardíase é três vezes maior em crianças menores de 10 anos do que em adultos.
É claro que condições insalubres, contaminação de água e alimentos com matéria fecal e hábitos de higiene inadequados são os principais fatores que favorecem a proliferação desse parasita..
Por isso, a taxa de incidência sempre tende a ser maior em populações com baixo nível socioeconômico e condições sanitárias precárias..
Além disso, também existem certas condições que podem facilitar a infecção, como diminuição da acidez gástrica, desnutrição e síndrome de deficiência de imunoglobulina A. Isso explica por que a giardíase é menos comum em crianças bem nutridas e imunocompetentes..
Índice do artigo
Para o protozoário Giardia lamblia Também é conhecido pelo nome de Giardia duodenalis, Giardia intestinalis ou Lamblia intestinalis. No entanto, o nome que atualmente o identifica é Giardia lamblia.
Este protozoário flagelado tem uma forma trofozoíta móvel e uma forma cística não móvel..
O diagnóstico deste parasita não é difícil, mas deve-se levar em consideração que a eliminação fecal tanto dos trofozoítos quanto dos cistos é irregular. Portanto, recomenda-se fazer exames seriados em dias não sucessivos.
Os trofozoítos são geralmente vistos nas fezes líquidas, nas quais não apenas sua morfologia pode ser apreciada, mas também seu movimento particular na queda de uma folha. Embora os cistos sejam mais comuns nas fezes formadas.
Reino protista
Sub-reino: Excavata
Filo: Metamonada
Classe: Fornicar
Pedido: Diplomonadida
Subordem: Giardiina
Gênero: Giardia
Espécie: lamblia
O protozoário flagelado Giardia lamblia Possui duas formas possíveis (a vegetativa ou trofozoíta e a cística).
A forma vegetativa é aquela que se alimenta, tem mobilidade e se reproduz, enquanto a forma cística é uma estrutura de resistência, imóvel e infecciosa..
São piriformes ou em forma de coração com simetria bilateral. Mede de 10 a 20 µm de comprimento por 5 a 15 µm de largura e 2 a 4 µm de espessura.
No lado ventral está o disco de sucção ou sucção (disco aderente), que é côncavo e circunscrito por uma borda fina, o que lhe dá uma aparência de ventosa..
A face dorsal é convexa e aí podem ser vistas as bordas laterais do disco. Suas estruturas citoplasmáticas são observadas da mesma forma em ambos os lados da estrutura, ou seja, sua distribuição é simétrica..
No ramo mais largo existem 2 núcleos ovais, com seus respectivos cariossomas centrais, sem cromatina periférica em cada lado de um axostilo central, o que lhe dá uma aparência de macaco..
Dos membros anteriores para os posteriores, estendem-se 2 hastes de fibras finas em forma de bastonete, chamadas de axonemas. Estes começam com 8 blefaroplastos e continuam com os flagelos posteriores.
São 8 flagelos no total, distribuídos em 4 pares: um par anterior, um par mediano, um par ventral e um par posterior ou caudal. Essas organelas são responsáveis pela locomoção do parasita.
O citoplasma é uniforme e finamente granular. Nesse local, podem ser observados dois corpos curvos em forma de vírgula com certas colorações, que correspondem ao aparelho de Golgi e são chamados de corpos parabasais..
Os cistos têm de 8 a 14 µm de comprimento e 7 a 10 µm de largura. São elipsóides ou ovais e possuem uma membrana fina, lisa e incolor.
Por dentro, eles têm as mesmas estruturas do trofozoíto, mas duplicadas. Ou seja, são observados 4 núcleos, localizados em direção a um dos pólos ou um par em cada pólo, 4 axonemas, 4 corpos parabasais e os flagelos invaginados..
Os cariossomas dos núcleos são menores do que nos trofozoítos e estão excentricamente localizados. Eles não têm cromatina periférica.
O citoplasma tende a se retrair, portanto, há um espaço livre entre a parede do cisto e o citoplasma. Fibrilas longitudinais mal definidas são observadas dentro do citoplasma.
A estrutura infecciosa é representada pela forma cística.
O ser humano ingere água ou alimentos contaminados com matéria fecal infestada de cistos de Giardia lamblia.
Posteriormente, o parasita começa a se deslocar no estômago, completando o processo no duodeno, onde a parede cística se dissolve completamente, tornando-se um trofozoíto tetranucleado..
Em seguida, essa estrutura se divide, dando origem a dois trofozoítos binucleados em um ambiente alcalino. Os trofozoítos aderem à mucosa intestinal através do disco suctório, especificamente nas vilosidades do duodeno e nas primeiras porções do jejuno..
É lá que vivem esses parasitas, no entanto trofozoítos foram encontrados nos dutos biliares e na vesícula biliar..
Os trofozoítos podem mover-se sobre a camada mucosa na base das microvilosidades com um movimento peculiar de cambalhota..
Para continuar o ciclo evolutivo do parasita, muitos dos trofozoítos se destacam da mucosa do duodeno e são arrastados para o jejuno. Eles permanecem lá até que ocorra a desidratação do conteúdo intestinal, passando então para o cólon através do fluxo fecal..
O trofozoíto retrai os flagelos para as bainhas citoplasmáticas, assume uma forma oval e ligeiramente menor, envolvendo-se por uma parede cística. Desta forma, o trofozoíto se torna um cisto.
Assim, são expelidos pelas fezes para o meio externo, onde podem permanecer viáveis por até dois meses ou mais, mesmo em condições adversas, até chegar a um novo hospedeiro..
Trofozoítos móveis que não se tornaram encistos durante o trânsito fecal também podem ser expelidos..
Se não houver um bom descarte de excrementos, as fezes podem contaminar fontes de água e alimentos.
Da mesma forma, o não cumprimento de hábitos simples de higiene, como não lavar as mãos após usar o banheiro, representa uma fonte comum de contaminação..
As moscas podem servir como fatores de transmissão mecânica, bem como aglomeração e contatos muito próximos.
Por outro lado, relacionamentos íntimos que incluem sexo oral-anal entre sujeitos homossexuais podem ser uma forma possível de transmissão..
Finalmente, epidemias foram relatadas devido à infiltração de esgoto em sistemas de água potável adjacentes e até mesmo em spas recreativos de água doce, uma vez que a água clorada não destrói cistos de Giardia lamblia.
A forma trofozoíta é o estado em que o parasita pode se alimentar, absorvendo nutrientes do trato digestivo.
A alimentação é realizada através da superfície dorsal por um processo denominado pinocitose (ingestão de substâncias líquidas do conteúdo intestinal) ou fagocitose (ingestão de elementos sólidos do conteúdo intestinal).
Para que o parasita se reproduza, ele deve estar na forma vegetativa ou trofozoíta.
A reprodução dos trofozoítos de Giardia lamblia é muito simples. Eles se reproduzem assexuadamente, ou seja, ocorre por divisão binária longitudinal.
Com cargas parasitas baixas ou moderadas, os trofozoítos que aderem à mucosa intestinal podem causar irritação e, em menor grau, inflamação da mucosa do duodeno e do jejuno. Na maioria das vezes, as infecções podem ser assintomáticas.
No entanto, a diarreia aguda ou crônica pode se desenvolver como resultado do trânsito intestinal acelerado relacionado à hipertrofia críptica, atrofia pilosa ou achatamento e lesão das células epiteliais..
Porém, quando a carga parasitária é elevada e a cepa é virulenta, vários mecanismos patogênicos podem ser observados, entre os quais podem ser citados:
Os trofozoítos formam um tapete sobre a mucosa duodenal e jejunal, causando uma interferência mecânica na absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e açúcares.
Além disso, ocorre a desconjugação dos sais biliares induzida pelo parasita, bem como alteração da motilidade intestinal e turnover acelerado do epitélio mucoso e invasão da mucosa..
Tudo isso explica a síndrome de má absorção e perda de peso em casos crônicos.
Além disso, também pode haver hipertrofia da mucosa intestinal (lesão da borda em escova das microvilosidades) no local de aderência pelo disco de sucção do parasita com ou sem infiltrado inflamatório (fenômeno alérgico ou de hipersensibilidade local).
Da mesma forma, o acúmulo de gordura no lúmen intestinal causa diarreia cujas fezes podem ser aquosas, semissólidas, gordurosas, volumosas e com odor fétido em diferentes momentos durante o curso da infecção..
Em humanos, a infecção por G. lamblia é caracterizado por um amplo espectro de apresentação. Assim, enquanto alguns indivíduos infectados apresentam distúrbios intestinais e gerais graves, outros são assintomáticos.
Quando sintomáticos, as manifestações clínicas começam uma a três semanas após a exposição..
A giardíase pode se apresentar como enterite que pode ser autolimitada, manifestada por diarreia de início súbito e explosivo. A diarreia pode se tornar crônica e debilitante, com esteatorreia e perda de peso.
Também pode haver cólicas abdominais e mal-estar geral sem febre. Com menos frequência, pode haver náuseas, vômitos, distensão abdominal, flatulência e perda de apetite.
A diarreia pode se tornar intermitente, durando alguns dias de cada vez.
Na giardíase crônica em crianças, eles podem causar retardo de crescimento devido à síndrome de má absorção, especificamente o intestino torna-se incapaz de absorver gorduras, vitaminas solúveis em gordura, ácido fólico, glicose, lactose e xilose.
Por fim, deve-se observar que pessoas imunossuprimidas são mais propensas a infestações maciças com manifestações clínicas graves.
Para diagnosticar a parasitose, é necessário observar trofozoítos ou cistos em amostras de fezes, suco duodenal ou biópsia..
Como a expulsão dos parasitas é intermitente nas fezes, geralmente é solicitada uma série de amostras em dias não sucessivos para aumentar a probabilidade de encontrar o parasita..
Um exame direto de fezes com solução salina pode ser feito e examinado em microscópio de luz. Isso permitirá que você veja os trofozoítos vivos, podendo apreciar o movimento direcional ondulante característico (na queda de uma folha)..
As preparações de Lugol permitem uma melhor visualização das formas císticas. A técnica de Faust et al pode ser usada para facilitar a concentração de cistos em amostras com baixa carga parasitária..
Concentrados manchados permanentemente também podem ser feitos.
Por meio da endoscopia, pode-se obter o suco duodenal, que é uma amostra muito mais representativa do que as fezes, mas requer um método invasivo..
Existe um método simples chamado Enteroteste que consiste em uma cápsula de gelatina amarrada a um fio, do comprimento da distância da boca ao epigástrio.
A cápsula é engolida, os parasitas aderem ao fio quando está localizado no duodeno, ele se dissolve e o fio é retirado. Em seguida, é observado sob um microscópio.
A biópsia pode ser feita durante uma endoscopia.
Outro método que tem sido útil é o imunoensaio enzimático (ELISA), para detectar antígenos de Giardia lamblia nas amostras.
Existem fatores que aumentam a suscetibilidade dos indivíduos a sofrerem de giardíase. Estes incluem: virulência da cepa, tamanho do inóculo, acloridria ou hipocloridria e anormalidades imunológicas.
Por outro lado, há estudos que indicam que anticorpos IgA secretores específicos são formados em pessoas imunocompetentes. Giardia lamblia, que inibem a ligação dos trofozoítos ao epitélio intestinal.
Da mesma forma, anticorpos IgM e IgG são formados contra trofozoítos e, juntamente com o complemento, são capazes de destruir o parasita..
Os medicamentos de escolha para a giardíase são o cloridrato de quinacrina ou os nitroimidazóis. Entre os nitroimidazóis estão:
A furazolidona é frequentemente usada em pacientes pediátricos, pois está disponível em suspensão líquida, mas apresenta taxas de cura menores..
Nenhum dos medicamentos mencionados acima pode ser usado em mulheres grávidas devido ao risco de teratogenicidade..
O único medicamento recomendado para gestantes é a paromomicina, que, embora menos eficaz, é mais segura por não ser absorvida.
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