Haemophilus ducreyi é uma bactéria cocobacilar Gram negativa que causa uma doença sexualmente transmissível, chamada cancro mole, cancróide ou doença de Ducrey. Esta patologia é caracterizada pelo aparecimento de lesões ulcerativas que se localizam ao nível perigenital e perianal..
A doença tem distribuição global e foi endêmica até o século XX. Especialmente em tempo de guerra, essa doença era um problema de saúde tão importante quanto a gonorréia.
Atualmente é mais comum diagnosticar no Caribe, África e Ásia, onde é o agente causal de 23 a 56% das úlceras na região genital. Também há surtos esporádicos nos Estados Unidos e Canadá.
Estima-se que a prevalência varie entre 6 a 7 milhões de casos anuais em todo o mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Porém, sabe-se que existem sub-registros, devido à dificuldade às vezes em confirmar o diagnóstico..
Foi determinado que a taxa de frequência tem sido maior em casais heterossexuais do que em casais homossexuais, onde a probabilidade de contágio com uma única exposição sexual é de 0,35%.
Por esse motivo, como todas as doenças sexualmente transmissíveis, é comum observá-la em pessoas promíscuas, como as prostitutas. Da mesma forma, alguns estudos falam que a infecção é mais frequente em homens não circuncidados e está mais associada à raça negra do que à branca..
Por outro lado, em países subdesenvolvidos, as lesões de cancróide são consideradas fator de risco para aquisição do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em heterossexuais, sendo as lesões ulcerativas uma porta de entrada para o vírus.
Índice do artigo
Haemophilus ducreyi é um microrganismo anaeróbio facultativo, é negativo para catalase e positivo para oxidase. Este último geralmente cede de forma retardada, é imóvel e não forma esporos..
Por outro lado, o teste de ALA-porfirina é negativo, indicando que necessita de hemina exógena para seu desenvolvimento (Fator X). Embora esse microrganismo seja bioquimicamente inerte, ele reduz os nitratos a nitritos e produz fosfatase alcalina..
A doença não produz imunidade, por isso as pessoas podem sofrer da doença várias vezes.
Vários genes coordenam e regulam a expressão de fatores de virulência durante a doença. Os fatores de virulência conhecidos para esta bactéria são os seguintes:
Eles contribuem para um efeito antifagocítico.
Promove a aderência da bactéria ao tecido e ao mesmo tempo bloqueia o depósito na superfície bacteriana de anticorpos IgM e o depósito de componentes do complemento.
Promove a deposição de fibrina para proteger a superfície das bactérias.
Protege as bactérias de serem destruídas por peptídeos antimicrobianos.
Nessa patologia, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente transmissíveis semelhantes, como sífilis, herpes genital, donovanose e linfogranuloma venéreo..
A maioria dessas doenças de origem bacteriana tem em comum, além do modo de transmissão, o aparecimento de bubões (inchaço dos linfonodos da região inguinal) e lesões ulcerativas..
No entanto, as úlceras ou cânceres dessas patologias apresentam características específicas que as diferenciam..
Cankers causados por Haemophilus ducreyi Possuem bordas irregulares e dobráveis, com fundo purulento, daí o nome de cancro "mole". O fundo característico da lesão purulenta é lógico, porque H. ducreyi é um microorganismo piogênico.
Já o cancro sifilítico apresenta borda uniforme e endurecida com base limpa, ou seja, sem pus..
Outra diferença importante é que o cancro sifilítico é indolor e o cancro mole é muito doloroso..
Donovanose ou granuloma inguinal também apresentam úlceras, mas de base avermelhada e indolor, com borda branca. No caso do herpes genital, as lesões apresentam uma borda eritematosa e começam com um grupo de vesículas.
Domínio: Bactéria
Filo: Proteobacteria
Aula: Gammaproteobacteria
Pedido: Pasteurellales
Família Pasteurellaceae
Gênero: Haemophilus
Espécies: ducreyi
Haemophilus ducreyi em manchas de Gram de amostras diretas, eles são observados como cocobacilos Gram negativos que absorvem o corante fracamente.
As bactérias são geralmente acompanhadas por células polimorfonucleares abundantes.
Da mesma forma, as bactérias no Gram são caracteristicamente organizadas na forma de grupos soltos (semelhantes a cardumes de peixes), ou como grupos de cadeias paralelas suavemente curvas, simulando uma ferrovia..
Os cocobacilos isolados também podem ser encontrados fora ou dentro das células polimorfonucleares..
No nível de cultivo, as colônias de Haemophilus ducreyi geralmente pequeno, não de cor cinza mucóide a amarelo bronzeado.
Ao serem tocados com o cabo de platina podem deslizar no ágar, sendo difíceis de tomar, e ao tentar dissolvê-los em solução fisiológica formam uma suspensão não homogênea "granulosa"..
No ágar sangue, as colônias apresentam uma pequena zona de hemólise ao redor.
O período de incubação é curto, geralmente durando entre três e sete dias, sem sintomas prodrômicos.
A lesão começa como uma pápula, com uma borda eritematosa e edematosa a princípio; após dois a três dias, forma-se uma pústula. Essas lesões (pápula e pústula) não são dolorosas.
Posteriormente, inicia-se a formação de uma úlcera mole, de bordas indeterminadas. As lesões caracterizam-se por ser úlceras rompidas, com exsudato necrótico e purulento de cor cinza amarelado, muito doloroso..
Lesões múltiplas são freqüentemente encontradas, devido à autoinoculação em áreas muito próximas umas das outras.
As úlceras de cancróide têm uma base muito friável, formada por tecido de granulação altamente vascularizado, razão pela qual sangram com facilidade. Essas lesões, se não tratadas, podem persistir por meses.
O paciente tem linfadenopatia inguinal, geralmente sensível à palpação unilateral. Em seguida, progride para um bubão inguinal flutuante que pode drenar espontaneamente.
As mulheres podem apresentar linfadenopatia e bubões com menos frequência, mas, em vez disso, podem relatar outras manifestações clínicas, como: leucorreia, sangramento leve, disúria, micção frequente e dispareunia.
A localização das lesões mais frequentes em homens é ao nível do pênis (prepúcio, frênulo, glande, sulco coronal e balanopreputial).
Enquanto nas mulheres, eles podem estar nos lábios genitais, períneo, intróito, vestíbulo, paredes vaginais, colo do útero e região perianal..
Em mulheres, casos extragenitais também foram relatados devido à autoinoculação nas mamas, dedos, quadris e mucosa oral..
Já em homossexuais podem ocorrer no pênis (mesmos locais) e na região perianal.
As lesões podem se apresentar de várias formas, o que dificulta o diagnóstico, portanto, deve-se fazer um diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente transmissíveis..
São aqueles que medem mais de 2 cm.
Formado pela união de pequenas úlceras.
Eles são aqueles que se originam de um folículo piloso.
Eles medem 0,1 a 0,5 cm, são redondos e rasos. Eles são confundidos com lesões herpéticas e são distinguidos por base irregular e bordas hemorrágicas pontiagudas.
Apresenta rápida evolução de 4 a 6 dias, seguida de linfadenite. Este tipo de úlcera é confundido com linfogranuloma venéreo.
Este tipo de lesão começa como uma pápula e depois ulcera, suas bordas sobem, lembrando as lesões de condiloma acuminado e sífilis secundária..
A amostra deve ser retirada do fundo e as bordas cortadas da úlcera cuidadosamente higienizadas, com cotonetes, rayon, dacron ou alginato de cálcio..
Os aspirados Bubo também podem ser cultivados. Porém, a amostra ideal é a da úlcera, pois é onde o microrganismo viável é mais encontrado..
Como as amostras tendem a ter baixo número de Haemophilus e ao mesmo tempo não sobrevivem por muito tempo fora do organismo, recomenda-se semear imediatamente diretamente nos meios de cultura..
Para o cultivo de Haemophilus em geral, são necessários meios de cultura nutritivos com características especiais, visto que este gênero é muito exigente do ponto de vista nutricional.. Haemophilus ducreyi não escapa disso.
Para o isolamento de H. ducreyi um meio composto de Agar GC com 1 a 2% de hemoglobina, 5% de soro fetal de vitela, 1% de enriquecimento com IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL) foi usado com sucesso.
Outro meio útil é o preparado com Ágar Müeller Hinton com 5% de sangue de cavalo aquecido (chocolate), enriquecimento com 1% de IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).
Os meios são incubados a 35 ° C em 3 a 5% de CO2 (microerofilia), com alta umidade, observando-se as placas diariamente por 10 dias. O comum é que as colônias se desenvolvam entre 2 a 4 dias.
Sistemas semiautomáticos ou automatizados são usados para identificação, como o sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
Anticorpos monoclonais dirigidos contra H. ducreyi, usando um teste de imunofluorescência indireta para detectar o organismo em esfregaços preparados a partir de úlceras genitais.
Também por meio de testes de biologia molecular, como PCR, são os mais sensíveis.
Existem vários esquemas de tratamento, todos muito eficazes. Entre eles:
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