Hipocalemia ou hipocalemia é o termo médico usado para se referir à diminuição do potássio no sangue. É um distúrbio eletrolítico em que o equilíbrio da concentração de potássio no corpo é perdido.
O potássio é um bioelemento com propriedades eletrolíticas, pois desenvolve atividade elétrica quando diluído em água. É um elemento essencial para o organismo e sua distribuição se dá predominantemente dentro da célula. A troca entre o potássio intracelular e o sódio extracelular permite a atividade e função dos tecidos e órgãos.
Uma função importante do potássio é sua contribuição para o equilíbrio da água no corpo. Além disso, regula a atividade muscular e cardíaca, bem como a atividade elétrica do sistema nervoso. O valor normal de potássio no sangue está na faixa de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq / L)..
Os sintomas de diminuição do potássio no sangue estão relacionados às suas funções. É possível encontrar fraqueza e cansaço, alteração da atividade do coração ou do sistema nervoso. Dor e cãibras musculares, taquicardia e até depressão e alucinações são geralmente sintomas de uma diminuição acentuada do potássio.
As causas da hipocalemia dizem respeito a alterações no metabolismo celular do potássio, deficiências no consumo ou - a causa mais frequente - aumento das perdas. O tratamento deste distúrbio é baseado na correção da causa e na reposição da deficiência de potássio.
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A deficiência de potássio no sangue também reflete sua diminuição no compartimento intracelular. Devido ao papel do potássio no organismo, seu déficit afetará os órgãos a ele relacionados.
Sistema nervoso, músculo -incluindo musculatura visceral- e equilíbrio de fluidos e eletrólitos podem ser alterados na hipocalemia.
O potássio desempenha um papel fundamental no funcionamento dos seres vivos. A atividade do íon depende da troca que ocorre entre o sódio extracelular e o potássio dentro das células. A bomba de sódio e potássio permite essa troca e garante o funcionamento orgânico.
Quase todo o potássio é encontrado dentro das células e aproximadamente 2 a 3% no líquido extracelular. Tanto a entrada de sódio na célula quanto a saída de potássio geram um gradiente eletroquímico. A contração muscular e a função nervosa dependem da atividade gerada pela troca iônica.
A entrada de sódio na célula produz uma mudança na polaridade que excita ou polariza a membrana celular. O potássio faz com que a membrana celular volte ao repouso.
A hipocalemia produz hiperpolarização da membrana, o que resulta em diminuição dos potenciais de ação. A atividade neurológica e muscular é, conseqüentemente, menor.
A atividade dos músculos esquelético, cardíaco e intestinal é alterada em decorrência da hiperpolarização das membranas celulares, que interrompe seu bom funcionamento. Da mesma forma, os impulsos nervosos diminuem com a deficiência de potássio.
Os sintomas presentes são os da doença desencadeadora, assim como a diminuição do potássio. As manifestações clínicas do distúrbio, portanto, dependem da magnitude da deficiência iônica. De acordo com o valor de potássio encontrado no sangue, a hipocalemia é classificada como leve, moderada e grave.
Potássio no sangue não inferior a 3 mEq / L.
Na maioria das vezes, a hipocalemia leve é assintomática ou com sinais inespecíficos, como fadiga e dificuldade de concentração. Geralmente é um achado casual durante uma rotina de laboratório. Crianças e idosos podem ser sintomáticos, mesmo com uma deficiência leve. Nesse caso, a correção do déficit costuma ser rápida.
O valor do potássio sérico varia entre 2,5 e 3 mEq / L.
- Fraqueza ou cansaço fácil, tanto físico quanto mental.
- Parestesias dolorosas ou cólicas.
- Reflexos voluntários diminuídos.
- Sonolência.
- Constipação, devido à diminuição da motilidade intestinal.
- Arritmias, que podem se manifestar como batimento cardíaco aumentado ou diminuído.
- Pressão sanguínea baixa.
- O desconforto respiratório é raro, mas pode estar presente.
Os níveis de potássio no sangue abaixo de 2,5 mEq / L podem causar condições de risco de vida. Os sintomas de hipocalemia grave são:
- Estado alterado de consciência.
- Alucinações, psicose ou delírio.
- Redução dos reflexos osteotendíneos.
- Sintomas musculares, como contração anormal, parestesias - formigamento, cãibras - espasmos e dor.
- Paralisia muscular ascendente, afetando músculos pequenos a grandes.
- Arritmias, como bradicardia ou arritmias de reentrada
- Insuficiência cardíaca, devido à redução da contração miocárdica.
- Insuficiência respiratória aguda, secundária ao envolvimento do músculo diafragma.
- Ílio metabólico. Esta alteração do intestino é o produto da diminuição ou parada do peristaltismo intestinal.
A diminuição do potássio no sangue é causada principalmente pelo aumento das perdas no trato urinário ou intestinal. Outras causas, não menos importantes, são a diminuição do aporte de potássio, alterações genéticas e sequestro de potássio extracelular para a célula..
Existem três mecanismos que regulam o equilíbrio do potássio no organismo e, consequentemente, os níveis do elemento no sangue:
- Mecanismos reguladores do rim, que residem nos túbulos renais. Nesse nível, o equilíbrio entre a entrada e a saída do potássio no corpo é mantido..
- A capacidade secretora de potássio da mucosa intestinal. Este é um mecanismo auxiliar em caso de insuficiência renal..
- Permeabilidade da membrana celular que favorece a entrada do íon no espaço intracelular. Esse mecanismo é responsável pela maior concentração de potássio na célula..
Qualquer alteração dos mecanismos reguladores pode produzir hipocalemia.
O potássio é um bioelemento essencial que não é produzido no corpo e deve ser ingerido nos alimentos. As necessidades diárias de potássio variam de 3.500 a 4.000 mg / dia.
- Desnutrição moderada a grave.
- Anorexia ou bulimia.
- Dieta inadequada, pobre e de baixo valor nutricional.
- intolerância ou incapacidade de receber comida pela boca.
- Regime de nutrição parenteral sem ingestão de potássio.
- O alcoolismo - uma causa da desnutrição - também pode causar hipocalemia.
A principal causa de hipocalemia e envolve vários fatores.
- Vômito.
- Diarréia.
- Medicamentos, como o uso de laxantes.
O mecanismo regulatório do rim é perdido devido a certas condições que afetam sua função.
- Uso de diuréticos, como furosemida.
- Diurese osmótica aumentada como resultado da administração de manitol.
- Consumo de metilxantinas, como cafeína ou teofilina.
- Acidose tubular renal, pois afeta a regulação e reabsorção de potássio.
- Hiperaldosteronismo.
- Tumores produtores de hormônio adrenocorticotrópico.
- Síndrome de Cushing.
- Magnésio diminuído no sangue (hipomagnesemia).
- Alguns medicamentos, como antibióticos, antidepressivos ou efedrina, promovem o aumento da perda de potássio.
Algumas doenças ou condições de origem genética estão relacionadas à hipocalemia:
- Hiperplasia adrenal congênita
- Síndromes específicas, como Bartter, Liddle ou Gullner.
- Alcalose metabólica, hipocalemia e hipotensão na síndrome de Gitelman.
- Paralisia periódica, originada de hipocalemia ou tireotoxicose.
- Síndrome SeSAME.
- Síndrome de deficiência do receptor de glicocorticóide.
Certas condições promovem a passagem de potássio para a célula - e causam uma diminuição em seus níveis no sangue - como:
- Alcoolismo.
- Distúrbios alimentares.
- Alcalose, respiratória e metabólica.
- Aumento de insulina no sangue.
- Hipotermia.
A correção da hipocalemia implica o tratamento adequado da causa desencadeante para evitar a depleção de potássio. São necessárias medidas de suporte e apoio ao paciente para melhorar os sintomas. O objetivo da reposição de potássio é corrigir o déficit deste elemento, de acordo com o valor sanguíneo e sintomas.
Existem também preparações para administração oral e injetável. O cloreto de potássio e o gluconato - solução oral ou comprimidos - são úteis na hipocalemia moderada e quando o paciente pode tomá-los. O cloreto de potássio para uso parenteral é concentrado e seu uso é delicado.
Em geral, os casos leves são assintomáticos ou com sintomas leves e a administração de dieta rica em potássio é suficiente. Os alimentos ricos neste elemento são bananas, laranjas, pêssegos e abacaxis. Além disso, cenouras, batatas, feijões e nozes têm potássio em quantidades suficientes.
Algumas situações requerem a administração de potássio por via oral. A vigilância médica é necessária nesses casos, principalmente para detectar as causas. Eles tendem a melhorar rapidamente e sem complicações.
Quando a correção de potássio com medicamentos é necessária, uma alternativa é a via oral. O gluconato de potássio é uma solução para administração oral com uma concentração de 1,33 mEq / ml. Requer que o paciente seja capaz de ingeri-lo, embora seu sabor seja desagradável e - em ocasiões - mal tolerado.
A dose depende dos sintomas e dos níveis de potássio no sangue..
Sintomas graves, bem como níveis muito baixos de potássio, requerem a administração parenteral de potássio. O cloreto de potássio -KCl- é uma solução hipertônica para uso intravenoso. É muito irritante e pode ser usado sob estrita supervisão médica. Deve ser diluído em solução salina para administração.
O cloreto de potássio tem concentração de 1 ou 2 mEq por mililitro e requer o cálculo do déficit para sua administração. Por ser irritante e potencialmente letal, a diluição não deve ultrapassar 40 mEq em 500 mililitros de solução..
Para começar, é usada uma equação que relaciona o valor real de KK, o valor esperado e o peso e as necessidades do paciente:
Déficit = (K+ real - K+ ideal) X Peso + Necessidades Diárias + 30 mEq por litro de urina.
As necessidades diárias são de 1 mEq X Kg de peso. É considerado como o valor de K+ ideal 3,5 mEq / L.
Um exemplo é um adulto pesando 70 kg com hipocalemia de 2,5 mEq / L e com urina em 24 horas estimada em 1500 ml, o cálculo é:
Déficit K+ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq
O resultado negativo de K+ real - K+ ideal é considerado positivo ao calcular.
O total de miliequivalentes a serem substituídos é dividido nas doses a serem administradas em 24 horas. Se o paciente receber uma hidratação de 2500 cc de solução salina (5 frascos de 500 cc), para o qual devem ser adicionados 37 mEq de KCl a cada frasco. Deve ser administrado lentamente.
Por fim, o sucesso do tratamento da hipocalemia está na reposição adequada e no estabelecimento das causas para prevenir episódios futuros..
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