O inotropismo é um termo médico que se refere à capacidade de contração da bomba cardíaca. Forma, juntamente com o cronotropismo, o dromotropismo e o batmotropismo, as 4 propriedades fundamentais do coração do ponto de vista funcional..
A origem etimológica da palavra tem 3 componentes do grego antigo. eunós, que significa "nervo" ou "fibra"; Tropos, que significa "mudar", "virar" ou "virar" e finalmente -ismo, um sufixo formador de substantivo amplamente usado em línguas com raízes latinas. Isso traduziria literalmente "mudança nas fibras" que foi adaptado para "contração".
Embora o uso do termo seja reservado quase exclusivamente para se referir ao coração, não há nada na literatura médica que confirme isso. O inotropismo podia ser aplicado a qualquer músculo do corpo e de fato era assim nas publicações clássicas, mas os autores atuais pararam de fazê-lo. Inotropismo fora do coração não é compreendido hoje.
O inotropismo, como qualquer outra propriedade do coração, pode ser alterado. Embora nem sempre sejam sintomáticos, se o paciente que as sofre apresenta sinais de insuficiência cardíaca, eles devem receber tratamento, que quase sempre terá como objetivo melhorar ou aumentar a capacidade contrátil do coração..
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Quando ocorre a contração do coração, todas as fibras musculares devem ser ativadas e os únicos mecanismos que podem modificar a geração de força são as mudanças no comprimento da fibra ou pré-carga (ativação dependente do comprimento) e mudanças no inotropismo (ativação independente do comprimento).
A contração das fibras musculares cardíacas depende basicamente da disponibilidade intracelular de íons cálcio. Existem outros mecanismos reguladores no inotropismo cardíaco, que serão mencionados mais tarde, mas é a concentração de cálcio que é o mais importante em um cenário não patológico..
A maioria das vias regulatórias para o inotropismo definitivamente envolve cálcio. Existem três maneiras básicas pelas quais este cátion pode modificar positivamente a contração cardíaca:
- Aumentando seu fluxo durante o potencial de ação (principalmente durante a fase 2 do potencial de ação).
- Aumentando sua liberação pelo retículo sacroplasmático (principal reserva de cálcio intracelular).
- Sensibilização para troponina-C.
Esses três efeitos do cálcio favorecem a contratilidade cardíaca, mas também limitam sua duração. Ao fechar os canais de cálcio do citoplasma celular e do retículo sarcoplasmático, graças à ativação dos canais de potássio, o potencial de ação cessa repentinamente e o cálcio intracelular é eliminado em pouco tempo.
Este processo é repetido ciclicamente com cada batimento cardíaco. Esse fluxo constante de entrada e saída de cálcio, com a ativação dos canais de sódio e potássio, garante uma contração cardíaca eficaz..
A integridade da fibra miocárdica é outro dos elementos fundamentais do qual depende o inotropismo. Se houver dano às fibras musculares do coração que comprometa a pré-carga, a quantidade de cálcio disponível não fará diferença, o batimento nunca será totalmente eficaz e haverá alterações no funcionamento da bomba.
A pré-carga depende do comprimento e da tensão da fibra cardíaca. Este fenômeno é regido pela lei de Frank-Starling, que diz: "A energia de contração do ventrículo depende do comprimento inicial das fibras miocárdicas ". Isso significa que quanto mais esticada estiver a fibra miocárdica no final da diástole, maior será a força de contração..
Em suma, a fibra miocárdica se comporta como uma mola. Quanto mais a mola ou fibra miocárdica é esticada à medida que o coração se enche de sangue, mais poderosa é a força desencadeada quando a mola é liberada, ou seja, a contração. Mas se a mola estiver quebrada ou a fibra danificada, a energia será insuficiente para gerar um batimento cardíaco eficiente..
Embora desempenhem um papel menor, a integridade das válvulas atrioventriculares é muito importante para alcançar a contração adequada do coração..
Seu fechamento durante a primeira fase da sístole causa o aumento da pressão intraventricular necessária para distender a fibra cardíaca e produzir uma contração correta..
Isso significa que se as válvulas estão danificadas ou doentes, o ventrículo não se enche adequadamente devido ao retorno patológico do sangue aos átrios, a fibra cardíaca não está distendida e a energia liberada não aciona a força contrátil necessária para um batimento cardíaco normal..
Embora atualmente não haja um método específico para calcular o inotropismo, existem maneiras indiretas de fazê-lo. O fração de ejeção, medida por meio de ecocardiografia ou cateterismo, é uma boa técnica para inferir clinicamente a qualidade da contração cardíaca.
A utilidade da ecocardiografia é um pouco mais ampla. Permite estimar (sem certeza absoluta) a pressão de encurtamento e o aumento da pressão / tempo, parâmetros complexos mas valiosos na avaliação da contratilidade do coração..
A atividade das válvulas atrioventriculares também pode ser avaliada por meio da ecocardiografia..
Qualquer alteração patológica no inotropismo pode levar à insuficiência cardíaca. O mesmo se aplica às outras três propriedades funcionais básicas do coração..
Portanto, diante de qualquer quadro clínico compatível com a referida doença, deve-se fazer uma avaliação global para determinar o grau de falha..
Considerando a fisiologia do inotropismo, os distúrbios do cálcio são algumas das causas mais importantes de anormalidades contráteis. Níveis altos ou baixos de cálcio podem afetar a função cardíaca. Estudos do miocárdio em pacientes com insuficiência cardíaca mostraram falhas no uso do cálcio citosólico e na potência dos miócitos.
As fibras miocárdicas doentes também alteram a contratilidade do coração. Muitas pessoas após um enfarte do miocárdio com extensos danos nos tecidos sofrem de insuficiência cardíaca devido a danos nas fibras musculares.
Pacientes hipertensos crônicos e pacientes chagásicos perdem a complacência do músculo cardíaco e, portanto, diminuem a força contrátil.
Alguns medicamentos comumente usados podem comprometer o inotropismo cardíaco. Os bloqueadores dos canais de cálcio, amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, têm efeito inotrópico negativo. O mesmo cenário ocorre com os betabloqueadores e a maioria dos antiarrítmicos..
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