O lavagem cirúrgica das mãos é uma rotina obrigatória há menos de 150 anos. Esta lavagem visa eliminar tantos microrganismos nocivos presentes nas mãos e antebraços antes de realizar uma operação cirúrgica. Até meados do século 19, lavar as mãos não era uma prática rotineira.
Algumas pessoas até indicaram que poderia ser uma fonte de complicações. Não foi considerado de grande importância até as observações do médico húngaro Ignác Semmelweis, que conseguiu reduzir drasticamente os índices de febre puerperal apenas com a lavagem das mãos..
No entanto, esta grande descoberta seria desprezada pela comunidade científica da época por “carecer de suporte científico”, de modo que seriam necessários vários anos para que as bases microbiológicas que sustentavam as descobertas de Semmelweis fossem descritas..
Muito progresso foi feito desde então e a lavagem das mãos agora é uma rotina obrigatória em todas as salas de cirurgia ao redor do mundo..
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O principal objetivo da lavagem cirúrgica das mãos é reduzir ao máximo a carga de germes (especialmente bactérias) que podem ser encontrados na pele das mãos e braços da equipe cirúrgica..
Algumas pessoas questionam a importância da lavagem das mãos, uma vez que os cirurgiões usam luvas. Porém, essas luvas de látex são frágeis e às vezes podem apresentar poros microscópicos que, embora não permitam a passagem de sangue e outros fluidos, constituem uma ótima porta de saída para os germes que vivem na pele do cirurgião..
Além disso, existe o risco de quebra de uma luva por qualquer causa: desde defeitos de fabricação até cortes acidentais com material pontiagudo..
Por causa disso, a lavagem cirúrgica das mãos não é apenas importante, mas também a primeira linha de defesa na luta contra infecções pós-operatórias..
É amplamente conhecido que microrganismos saprofíticos vivem na pele, mas no caso de profissionais de saúde também podem ser encontrados bactérias e fungos patogênicos (capazes de causar infecções) que, embora não os afetem diretamente, podem ser transmitidos aos pacientes.
Daí a importância da lavagem das mãos antes e depois da avaliação do paciente, sendo particularmente importante no caso de procedimentos invasivos como a cirurgia..
Apesar de sua importância, a lavagem cirúrgica das mãos é um procedimento bastante simples que não mudou substancialmente em relação às suas primeiras descrições e para o qual não é necessário ter materiais ou implementos de alta tecnologia; em vez disso, alguns itens comumente usados são suficientes:
- Pia com controle de fluxo de água com pé, perna ou elemento atuador infravermelho.
- Escova cirúrgica.
- Solução anti-séptica.
- Conhecimento adequado da técnica de lavagem cirúrgica das mãos.
Talvez este seja o elemento mais complexo, uma vez que deve atender a certas características para ser instalado na área de centro cirúrgico..
Uma vez que o pessoal envolvido na cirurgia não pode ter contato com nenhuma superfície depois de lavar as mãos, as pias devem ter dimensões que permitam a lavagem das mãos e antebraços sem tocar na torneira ou nas paredes da sala..
Além disso, a torneira deve ter pescoço de ganso, para que a água caia de cima e haja espaço suficiente para lavar sem entrar em contato com ela. Além disso, é necessário que o fluxo de água possa ser regulado com um interruptor de perna ou pedal, já que as mãos não podem tocar em nenhum tipo de cabo.
Em centros onde existe tecnologia de ponta, as pias possuem um sensor que abre e fecha automaticamente o fluxo de água assim que as mãos são colocadas perto da torneira.
Em qualquer caso, os interruptores e sensores especiais não são uma limitação, pois pode sempre contar com o apoio de um auxiliar que liga e desliga a água.
As escovas cirúrgicas são dispositivos de plástico esterilizados especialmente concebidos para a lavagem cirúrgica das mãos..
Eles têm duas partes: uma esponja e uma escova. A esponja é usada para lavar áreas de pele mais finas e delicadas como os antebraços, enquanto a escova é usada para esfregar as palmas e o dorso das mãos, bem como para limpar a área sob as unhas.
Algumas escovas possuem um dispositivo especial para remover a sujeira que se acumula sob as unhas, embora não seja imprescindível, pois a escovagem adequada é suficiente para remover qualquer vestígio de sujeira que possa ter se acumulado naquela área..
As escovas cirúrgicas podem ser secas (não têm anti-séptico) ou ser imersas em solução anti-séptica aprovada para uso em sala de cirurgia..
Seja embutido na escova cirúrgica ou retirado de dispensador (com bomba de pé), a lavagem cirúrgica das mãos deve ser feita com algum tipo de solução anti-séptica para combinar o efeito mecânico da escovação com o efeito físico..
Nesse sentido, as soluções de sabonete de iodo-povidona costumam ser muito populares devido à sua alta eficácia e baixo custo. Também estão disponíveis compostos de clorexidina, uma alternativa muito útil nos casos em que alguns membros da equipe cirúrgica são alérgicos ao iodo..
Não importa se o lavatório está correto, a solução anti-séptica é eficaz e a escova da mais alta qualidade; Se a técnica cirúrgica correta de lavagem das mãos não for respeitada, a redução da carga bacteriana não será ideal.
Por isso, tanta ênfase é colocada não só no aprendizado da técnica, mas em praticá-la até a exaustão para que sua execução seja automática e sistemática, sem pular nenhuma etapa, a fim de garantir sua correta execução..
A lavagem cirúrgica das mãos deve demorar cerca de 5 minutos. É padronizado e deve ser feito sempre da mesma forma e seguindo a mesma sequência. O procedimento passo a passo para a lavagem cirúrgica das mãos é descrito abaixo:
- Abra a escova cirúrgica.
- Mergulhe-o em solução anti-séptica (se a escova não estiver mais embebida nele).
- Abra a água.
- Coloque as mãos sob a torneira com as pontas dos dedos em direção ao teto e os cotovelos em direção ao fundo da pia.
- Deixe a água correr para umedecer toda a pele dos dedos, mãos e antebraços; a água deve escoar dos dedos para os cotovelos.
- Com a escova cirúrgica, comece a escovar a área sob as unhas por pelo menos um minuto. A mão direita escova para a esquerda e vice-versa.
- Mesmo com a escova, limpe a parte interna de todos os dedos por pelo menos 15 segundos cada; mais uma vez a mão direita lava a esquerda e vice-versa.
- Repita a operação anterior, mas desta vez limpando a parte externa dos dedos.
- Continue conforme descrito até agora, mas desta vez limpando a parte de trás dos dedos por pelo menos 15 segundos cada.
- Assim que as costas dos dedos estiverem completas, escove as costas da mão por 30 segundos de forma circular, sempre limpando uma mão com a outra.
- Em seguida, proceda à limpeza da superfície ventral dos dedos, conforme descrito até agora..
- Uma vez que a superfície ventral dos dedos esteja completa, passe a lavar a palma da mão, escovando vigorosamente com movimentos circulares.
- Em seguida, com a esponja, lave os antebraços na frente e atrás, dos punhos aos cotovelos..
- Em todos os momentos, as mãos devem permanecer na posição inicial, dedos para cima, cotovelos para baixo.
- Concluído todo o processo, abra novamente a torneira e deixe o jato escorrer da ponta dos dedos até os cotovelos. A solução anti-séptica deve ser removida por pressão de água e gravidade. As mãos nunca devem se torcer.
- Assim que a solução anti-séptica for removida, feche a água e vá para a área de secagem. A partir desse momento, as mãos são mantidas com os dedos para cima, os cotovelos para baixo, os braços semiflexionados à frente do tronco e as palmas voltadas para o rosto do cirurgião..
- Na área de secagem, as mãos devem ser enxugadas com compressa estéril, seguindo a mesma sequência descrita para a lavagem. A mão esquerda é seca com um lado da almofada, e o lado direito é seco.
- Descarte a compressa e evite o contato com qualquer superfície. Importante sempre manter a posição correta.
- Continue a vestir a bata esterilizada com a ajuda de um assistente, se disponível.
- Calce luvas esterilizadas; a partir de agora, as mãos devem estar sempre no campo estéril ou, na sua falta, na posição inicial durante a lavagem.
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