O líquido cefalorraquidiano o líquido cefalorraquidiano é um líquido aquoso, transparente e incolor que circula pelo sistema nervoso central. É composto de potássio, sódio, cloro, cálcio, sais inorgânicos (fosfatos) e componentes orgânicos como a glicose. Tem várias funções, como proteger o cérebro contra choques e manter um metabolismo adequado.
O líquido cefalorraquidiano flui através de cavidades que existem no cérebro chamadas ventrículos cerebrais, através do espaço subaracnóide e através do ducto ependimal (na medula espinhal).
A quantidade de líquido cefalorraquidiano que circula em uma pessoa saudável é entre 100 e 150 ml, sendo produzido continuamente reabsorvido. Quando há mais produção do que absorção, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, levando à hidrocefalia.
Também pode acontecer que as vias que contêm esse fluido sejam obstruídas, fazendo com que ele se acumule. Pelo contrário, também é possível que haja uma diminuição devido a algum tipo de vazamento ou extração, o que causaria dores de cabeça (fortes dores de cabeça).
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70% do líquido cefalorraquidiano origina-se dos plexos coróides, pequenas estruturas vasculares que possuem um grande número de capilares. O plasma sanguíneo vaza para esses órgãos para formar o líquido cefalorraquidiano. Existem plexos coróides em todos os quatro ventrículos, mas principalmente nos dois ventrículos laterais.
No entanto, os 30% restantes desse líquido são produzidos no epêndima, que vem da membrana aracnóide. Em menor medida, eles também vêm do próprio cérebro, especificamente dos espaços perivasculares (ao redor dos vasos sanguíneos).
O líquido cefalorraquidiano é renovado a cada 3 ou 4 horas, produzindo um total de cerca de 500 ml por dia.
Os 150 ml de líquido cefalorraquidiano que um adulto possui, distribuem-se da seguinte forma: cerca de 30 ml circulam nos ventrículos laterais, 10 ml no terceiro e quarto ventrículos; espaço subaracnóide e cisternas cerebrais, 25ml; e 75 ml no espaço subaracnóideo espinhal. Porém, seu volume varia de acordo com a idade.
O líquido cefalorraquidiano flui através do sistema ventricular de nosso cérebro. Isso consiste em uma série de cavidades encontradas dentro do cérebro..
Uma vez secretado, esse líquido circula dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo através do forame interventricular de Monro. O líquido cefalorraquidiano atinge então o quarto ventrículo pelo aqueduto de Silvio. O quarto ventrículo é aquele localizado na parte de trás do tronco cerebral.
Para entrar no espaço subaracnóideo, o fluido deve passar por três aberturas: a mediana e as laterais. Eles também são chamados de orifício Magendie e orifícios Luschka. Ao passar por esses orifícios, o líquido atinge a cisterna magna e, posteriormente, o espaço subaracnóideo. Este espaço cobre todo o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano atinge este último através do obex cerebral.
Quanto à reabsorção do líquido cefalorraquidiano, ela é diretamente proporcional à pressão do líquido. Ou seja, se a pressão está aumentando, a reabsorção também.
O fluido circula do espaço subaracnóide para o sangue para ser absorvido por estruturas chamadas vilosidades aracnóides. Eles se conectam com os seios venosos que possuem uma membrana que cobre o cérebro chamada dura-máter. Esses seios estão diretamente ligados à corrente sanguínea.
No entanto, alguns autores sugeriram que o líquido também pode ser reabsorvido nos nervos cranianos por meio dos canais linfáticos. Parece que são essenciais principalmente em recém-nascidos, nos quais as vilosidades aracnóides ainda não estão muito bem distribuídas..
Por outro lado, existe outra hipótese que afirma que o líquido cefalorraquidiano não flui unidirecionalmente, mas depende de mais fatores.
Além disso, pode ser produzido e absorvido continuamente devido à filtração e reabsorção de água através das paredes capilares para o fluido intersticial do tecido cerebral circundante..
O líquido cefalorraquidiano tem várias funções importantes, como:
Este fluido, junto com as meninges, tem uma função de amortecimento dentro do crânio. Em outras palavras, reduz os impactos externos. Assim, diante de qualquer golpe ou contusão, torna-se menos provável que uma parte tão delicada quanto nosso cérebro sofra danos..
Permite a circulação de substâncias neuromoduladoras. Essas substâncias são muito importantes para a regulação das funções vitais e consistem em hormônios do hipotálamo e da hipófise e quimiorreceptores..
Por outro lado, também protege o sistema nervoso central de agentes externos que podem causar doenças. Desta forma, realiza uma proteção imunológica necessária também nesta parte do nosso corpo..
A circulação unidirecional do líquido cefalorraquidiano no sangue permite que o cérebro afaste substâncias potencialmente prejudiciais. Por exemplo, drogas e metabólitos perigosos.
Como o tecido ependimal e a pia-máter e as camadas aracnóides do cérebro são avasculares (o sangue não circula por eles), eles não recebem nutrientes do sangue. No entanto, como o líquido cefalorraquidiano se comunica com o sistema vascular, ele pode capturar os nutrientes lá encontrados e transportá-los para esses tecidos..
O líquido cefalorraquidiano flui, compensando as alterações no volume sanguíneo intracraniano que podem ocorrer ocasionalmente. Desta forma, ele mantém uma pressão intracraniana constante.
O peso do cérebro humano está entre 1.200 e 1.400 gramas. No entanto, seu peso líquido suspenso no líquido cefalorraquidiano é igual a 25 gramas..
Portanto, o cérebro tem uma flutuabilidade neutra que lhe permite manter sua densidade sem ser afetado por seu próprio peso. Se não estivesse rodeado por fluido, o sangue não poderia fluir adequadamente pelo cérebro. Como consequência, os neurônios localizados na parte inferior morreriam.
O líquido cefalorraquidiano pode ser obtido por três métodos diferentes: punção lombar, punção cisternal e punção ventricular. Os dois últimos requerem intervenção cirúrgica e são muito menos comuns..
A principal razão para a remoção do líquido cefalorraquidiano é para exames médicos. Os profissionais examinam as características do líquido, como cor, pressão, nível de proteína, nível de glicose, número de glóbulos vermelhos ou brancos, nível de gamaglobulina, etc. O objetivo é avaliar a existência de certas condições neurológicas.
Alguns dos que podem ser detectados são hidrocefalia, infecções como meningite, lesões cerebrais, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, encefalite, epilepsia, demência metabólica, tumor hipofisário, síndrome de Reye, etc..
Por outro lado, a punção lombar também pode ter uso terapêutico. Pode ser feito para injetar outras substâncias como analgésicos, antibióticos, antiinflamatórios, etc..
Para uma punção lombar, um anestésico local será aplicado e, em seguida, uma agulha será inserida em uma parte específica da região lombar..
Na cisterna, o fluido existente na cisterna magna será extraído pela introdução da agulha sob o osso occipital (na área posterior do crânio).
Quanto à punção ventricular, ela é realizada muito raramente e em pessoas nas quais há suspeita de herniação cerebral. Para isso, é feita uma incisão no crânio e a agulha colocada dentro de um dos ventrículos cerebrais..
Várias anormalidades do líquido cefalorraquidiano podem refletir doenças diferentes. Analisando-o, é possível diagnosticar condições como hemorragias, infecções, certas síndromes, etc..
Quando o líquido cefalorraquidiano tem uma aparência turva, isso significa um aumento no número de suas células. Ou seja, pode indicar um acúmulo de glóbulos brancos ou proteínas.
Quando há mais glóbulos brancos do que o necessário, é possível que o corpo esteja tentando se defender de uma infecção como a meningite, ou isso é um sinal da existência de uma doença desmielinizante.
Se houver mais proteína do que o necessário, pode ser um sinal de diabetes, tumores, lesões, infecções ou inflamação.
Se a cor do líquido for avermelhada, pode haver algum tipo de sangramento ou obstrução na medula espinhal. No entanto, esse sangue pode vir da própria picada que é realizada no teste de punção lombar..
Por outro lado, quando há aumento da proteína ou sangramento por mais de três dias, o líquido fica amarelo, laranja ou marrom..
Um aumento ou diminuição na pressão deste fluido é a causa de certas condições médicas.
Quando a pressão do líquido cefalorraquidiano é muito alta, é chamada de hipertensão intracraniana, pois produz um aumento na pressão craniana. Dessa forma, os ventrículos se dilatam e o tecido cerebral fica tenso, o que pode causar má circulação sanguínea e lesões..
Às vezes, ocorre espontaneamente, enquanto outras vezes é causado por outras condições, como: tumores cerebrais, derrames, coágulos sanguíneos no cérebro, lúpus, apnéia do sono, certos medicamentos, como lítio, etc..
Os principais sintomas que causa são fortes dores de cabeça, zumbidos nos ouvidos, distúrbios visuais, dificuldades para realizar as tarefas diárias e problemas neurológicos..
Em contraste, a baixa pressão do líquido cefalorraquidiano pode causar dores de cabeça. Na verdade, não é incomum que ocorra após uma extração lombar. Portanto, para evitá-lo, o paciente é orientado a descansar por 24 horas após o teste..
Outra causa é o aparecimento de uma fístula do líquido cefalorraquidiano, que permite seu escape. Geralmente aparece espontaneamente, traumático ou cirurgicamente; embora também esteja associado a infecções e tumores.
Simplesmente, se níveis altos ou baixos de glicose (açúcar) aparecem no líquido, é um reflexo de que há mais ou menos glicose do que a conta no sangue.
Um baixo nível de glicose neste fluido também pode indicar infecções como meningite ou tuberculose..
Quando esses níveis aumentam no líquido cefalorraquidiano, pode ser sinal da presença de doenças como: esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ou neurossífilis (consequências da sífilis sem tratamento há mais de 10 anos).
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