O manguito rotador É um complexo estrutural formado por quatro músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) e seus tendões. Estes convergem para a cápsula da articulação glenoumeral, a fim de dar estabilidade à articulação e coordenar seus movimentos..
A articulação glenoumeral tem capacidade de movimento inigualável, sendo capaz de executar movimentos de flexão, extensão, adução e abdução e, como se isso não bastasse, também permite movimentos rotacionais internos e externos..
Essa grande funcionalidade é possível graças às características anatômicas da cavidade glenoidal em relação à cabeça do úmero, por ser extremamente grande para a profundidade rasa da cavidade glenoidal. Isso, é claro, dá a ele maior capacidade de movimento, mas ao mesmo tempo o torna mais instável..
A presença dos músculos que compõem o manguito rotador é essencial para fortalecer a união dessas duas estruturas ósseas, embora o façam de forma secundária, uma vez que existem estruturas como a cápsula articular, os ligamentos glenoumerais e a borda glenóide que atuar como forma primária.
Todas essas estruturas, incluindo o manguito rotador, protegem e fornecem estabilidade à articulação, evitando que a cabeça do úmero deslize para fora do lugar. Além disso, o manguito rotador em conjunto com o deltóide torna possível os movimentos dos membros superiores..
Ressalta-se que o manguito rotador sofre, muito frequentemente, alterações que afetam a funcionalidade do ombro, causando dor.
Índice do artigo
O manguito rotador é uma estrutura anatômica formada por diversos músculos, sendo eles: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular..
Eles têm muitas coisas em comum, já que todos se originam da escápula e se ligam ao úmero. Porém, cada músculo tem suas peculiaridades.
Esse músculo leva esse nome em homenagem ao fato de se originar na fossa supraespinhal da escápula, inserindo-se no tubérculo maior do úmero ou troceter..
Como o próprio nome indica, ele se origina da fossa infraespinhal da escápula e se insere na tuberosidade maior..
Este músculo, como o anterior, origina-se na fossa infraespinhal da escápula, mas em sua margem lateral e compartilha o mesmo local de inserção dos dois músculos anteriores, ou seja, na tuberosidade maior..
Origina-se da fossa subescapular da escápula como o próprio nome indica, e é o único músculo do manguito rotador que não compartilha o mesmo local de inserção, concentrando-se no tubérculo menor do úmero ou troquina..
A função articular do manguito rotador é fornecer proteção e estabilidade à articulação glenoumeral, auxiliando também na movimentação do ombro. Nesse sentido, cada músculo desempenha uma função específica que é explicada a seguir.
Este músculo exerce sua ação no início do movimento de abdução do braço.
Auxilia no movimento de rotação externa, trabalhando sinergicamente com os músculos redondo menor e redondo maior.
Auxilia no movimento de rotação externa, juntamente com o infraespinhal e redondo maior..
Este músculo marca diferenças notáveis com respeito aos demais músculos citados, já que de todos é o único que participa do movimento de rotação interna. Deve-se observar que ele atua sinergicamente nessa função com outros músculos próximos, como o peitoral maior e o grande dorsal..
O envolvimento do manguito rotador evolui de menos para mais, ou seja, começa com uma leve fricção ou impacto, depois ocorre uma ruptura parcial, que pode depois se tornar total, até chegar a uma artropatia severa.
A sintomatologia que leva o paciente a consultar o médico é a presença de ombro dolorido, mas essa afetação geralmente se deve a um distúrbio multifatorial. No entanto, as causas mais comuns são doença degenerativa do manguito rotador (65%) e tendinite do manguito rotador (20%)..
A maioria das causas leva à ruptura do manguito rotador, que pode ser parcial ou total. As parciais são classificadas em bursas, articulares e intersticiais, de acordo com a área afetada.
Os tendões são geralmente inflamados pela fricção com outras estruturas, especialmente o acrômio. Se a doença não for consultada a tempo, o problema se agrava.
Se a tendinite ocorrer por degeneração ou envelhecimento dos tendões, eles apresentarão espessamento devido aos depósitos de cálcio, acúmulo de tecido fibrinóide, degeneração gordurosa, rupturas, etc..
É gerado quando o tendão não é apenas friccionado, mas também pressionado ou preso.
Quando o braço é elevado ao nível máximo de pronação (180 °), o músculo supraespinhal, juntamente com o tubérculo maior do úmero, localizam-se sob o arco acromial, sendo aí onde pode ocorrer o choque dos músculos.
No entanto, a rotação escapular reduz esse risco, afastando o acrômio do manguito rotador. Por esse motivo, concluiu-se que a fraqueza dos músculos periscapulares tem muito a ver com o desenvolvimento da síndrome do impacto..
Outros fatores que influenciam são: a deformação do espaço subacromial, a forma do acrômio e a degeneração do músculo supraespinhal devido à diminuição do fluxo sanguíneo, entre outros..
Normalmente, os pacientes com envolvimento do manguito rotador se queixam de dor ao realizar movimentos que envolvem elevar o braço acima da cabeça, rotação externa ou abdução. Em casos muito graves, pode haver dor mesmo em repouso.
É comum o paciente apresentar algum dos seguintes antecedentes: esportes que envolvem movimentos repetitivos do ombro, uso de máquinas vibratórias, trauma prévio no ombro, doenças de base como diabetes, artrite ou obesidade, entre outras..
Diante de um paciente com ombro dolorido, vários testes exploratórios devem ser realizados para avaliar a possível causa ou origem da lesão. Para isso, alguns são mencionados:
Para este teste, o paciente deve colocar a mão do ombro afetado em seu outro ombro, então o paciente é solicitado a levantar apenas o cotovelo, o máximo possível, sem levantar o ombro. O teste é considerado positivo se a execução deste exercício causar dor.
O paciente deve colocar um ou ambos os braços na seguinte posição (abdução de 90 ° com adução horizontal de 30 ° e polegares apontando para baixo). Em seguida, o especialista fará pressão no braço ou braços, tentando abaixá-los enquanto o paciente tenta resistir ao movimento forçado. Este teste avalia o músculo supraespinhal.
O especialista deve colocar o braço do paciente na seguinte posição: cotovelo em flexão de 90 ° e anteversão em 90 °. O cotovelo do paciente é segurado e solicitado a tentar girar o braço externamente. Este teste verifica a força dos músculos rotadores externos (infraespinhal e redondo menor) executando esta ação.
O especialista orienta o paciente a posicionar as costas da mão na altura da cintura, especificamente na região lombar média, com o cotovelo fletido a 90 °. Nesta posição o especialista tentará separar a mão da cintura cerca de 5 a 10 cm, enquanto o paciente deve tentar manter essa posição por vários segundos.
Se o paciente consegue manter essa posição, o teste é negativo, mas se não for possível, o teste é positivo e indica que há ruptura do músculo subescapular..
Estudos radiológicos não são úteis para ver rupturas nos músculos do manguito rotador, mas podem descartar a presença de esporões ósseos, calcificações, alterações císticas, diminuição da distância acromio-umeral ou processos artríticos que podem ser a origem do problema..
Este estudo é mais específico para avaliar os tecidos moles, incluindo músculos e tendões. Tem a vantagem de poder estudar o ombro em movimento, além de poder comparar as estruturas com o ombro são..
Estudo ideal para partes moles, portanto, é o método mais adequado para avaliação do manguito rotador. A maior desvantagem é seu alto custo.
Existem vários tratamentos. Geralmente, eles começam com os menos agressivos e conservadores, como sessões de fisioterapia, tratamento com esteróides, calor local, diatermia, ultrassom, etc..
Porém, se não puderem ser resolvidos por essa via, outros procedimentos mais invasivos serão necessários, dependendo do que o paciente apresentar. Entre os procedimentos que podem ser realizados está: acromioplastia, que consiste em modelar o acrômio para deixá-lo em ângulo reto.
Às vezes, também pode ser feito um desbridamento ou sutura de ligamentos ou tendões degenerados ou rompidos. Quando o dano for muito grande, pode ser necessário usar tendões vizinhos para reconstruir o manguito rotador..
A colocação de prótese invertida é outra opção em caso de danos extensos.
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