O manobra de Valsalva Consiste em mudanças na pressão torácica e abdominal induzidas pela expiração forçada com as vias aéreas fechadas. Todo o mecanismo dessa manobra é totalmente voluntário e envolve os dois momentos de respiração. A inspiração é seguida por expiração forçada oposta a uma via aérea fechada.
Essa manobra deve seu nome ao médico italiano Antonio Valsalva. No século XVII, o médico estudou os efeitos da expiração no ouvido, mantendo a boca e o nariz cobertos. Valsalva foi capaz de verificar uma abertura da trompa de Eustáquio, comunicação entre a orelha média e a faringe; com isso o equilíbrio de pressão do ouvido médio foi alcançado.
Às vezes, a manobra de Valsalva ocorre durante a atividade diária; ou seja, o aumento da pressão na área toracoabdominal. Levantar um objeto pesado, forçar a evacuação, espirrar ou tossir podem produzir esse efeito. Empurrar é a forma comum de chamar essa manobra.
Atualmente a manobra de Valsalva tem muitas aplicações na área médica. Os diagnósticos em cardiologia, cirurgia, urologia e neurocirurgia são possíveis graças ao uso desta técnica simples. Algumas aplicações terapêuticas da técnica incluem a obtenção de compensação de pressão no ouvido médio ou redução da taquicardia..
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A execução da manobra de Valsalva envolve o fechamento voluntário da saída de ar durante uma expiração forçada. A oclusão das vias aéreas é realizada cobrindo o nariz e a boca ou causando o fechamento da glote. O objetivo da manobra é conseguir um aumento da pressão tanto no tórax quanto no abdômen.
Uma vez ocorrido o aumento da pressão intratorácica, ocorre uma sequência de mecanismos explicados pela fisiologia da manobra. Assim como no tórax são apreciados os efeitos da pressão, nos órgãos abdominais também ocorrerão. Mudanças fisiológicas durante a manobra de Valsalva foram amplamente estudadas e descritas.
O efeito fisiológico da manobra de Valsalva no tórax foi dividido em quatro fases:
Primeiro, o aumento da pressão torácica causa aumento da pressão nas veias pulmonares. A pressão das paredes do átrio e do ventrículo esquerdo aumentará como resultado do aumento da pressão externa e do fluxo sanguíneo.
O volume de sangue que sai do coração aumenta, causando um aumento temporário da pressão arterial.
Ao aumentar a pressão dentro do tórax, há uma queda no volume de sangue transportado pela veia cava ou retorno venoso.
Quando isso ocorre, o volume de sangue dentro do coração diminui, produzindo uma diminuição no débito cardíaco, que é diretamente proporcional ao retorno venoso e à frequência cardíaca..
O sistema nervoso recebe o sinal de diminuição do débito cardíaco e gera uma resposta por meio do sistema nervoso autônomo. Essa resposta será a liberação de adrenalina para produzir um aumento na freqüência cardíaca, em compensação.
É caracterizada pela recuperação do débito cardíaco e diminuição da pressão arterial. Assim que a pressão intratorácica começa a diminuir, o volume de sangue no coração e nos vasos começa a se equilibrar. A frequência cardíaca e a pressão arterial diminuem devido à regularização do débito cardíaco.
A cessação da manobra de Valsalva determina a diminuição completa da pressão torácica. O retorno venoso se normaliza, permitindo que um volume de sangue retido entre no coração. A pressão arterial aumentará novamente devido à contração sustentada dos vasos sanguíneos.
A resposta normal ao final da manobra é a recuperação dos valores fisiológicos de freqüência cardíaca e pressão arterial.
O músculo diafragma divide anatomicamente as cavidades torácica e abdominal. O aumento da pressão na cavidade abdominal ocorrerá durante a manobra de Valsalva em conseqüência da pressão exercida pelo diafragma. Os músculos da parede abdominal também serão contraídos, contribuindo para o aumento da pressão..
Os grandes vasos, os órgãos abdominais e pélvicos e a coluna vertebral serão afetados como resultado do aumento da pressão intra-abdominal..
O aumento da pressão na veia cava inferior diminuirá o retorno venoso dos membros inferiores e órgãos abdominais.
A aorta abdominal não será afetada diretamente pelas mudanças na pressão intra-abdominal. Lesões na artéria aorta podem ser agravadas pelo efeito do Valsalva.
O aumento do peristaltismo é um efeito observado nas vísceras ocas, além do movimento anterógrado de seu conteúdo..
A dor decorrente de processos inflamatórios pode ser agravada pela técnica. Os pontos fracos da parede abdominal serão evidentes durante a execução da manobra.
A contração dos músculos abdominais e lombares, além de gerar um aumento da pressão intra-abdominal, vai estabilizar e fortalecer a coluna vertebral.
Um efeito semelhante é observado na coluna torácica. Lesões neste nível podem ser evidenciadas pela dor da pressão desenvolvida durante a manobra..
A trompa de Eustáquio é um tubo que conecta a nasofaringe ao ouvido médio. Sua função é equilibrar a pressão e drenar a secreção de muco dessa parte da orelha. A trompa de Eustáquio contém ar e permanece fechada.
Mudanças na pressão atmosférica podem alterar a pressão no ouvido médio. Isso é comumente visto em mergulhadores ou quando viajam para lugares altos. A manobra de Valsalva permite a abertura da trompa de Eustáquio, equilibrando assim as pressões interna e externa..
A manobra de Valsalva atualmente tem muitas aplicações na área médica. O valor diagnóstico desta técnica é maior do que seu uso terapêutico.
É uma técnica simples e não instrumental que fornece dados relevantes para a realização de um exame clínico. Sua indicação e correta execução não implicam em riscos à saúde.
As alterações fisiológicas cardiovasculares que ocorrem durante a manobra de Valsalva são úteis tanto no diagnóstico quanto na terapia de algumas doenças..
- Cardiomiopatia dilatada ou insuficiência cardíaca.
- Alteração funcional das válvulas cardíacas, como estenose aórtica ou pulmonar e prolapso da válvula mitral.
O uso terapêutico do efeito Valsalva se limita à correção de algumas arritmias, como a taquicardia supraventricular.
O diagnóstico de fraquezas da parede abdominal - como hérnias, hérnias ou diástase muscular - é feito com o uso do efeito Valsalva..
Um aumento da pressão intra-abdominal revelará a existência de pontos fracos no abdômen. O uso em urologia pode mostrar a presença de varicoceles ou distúrbios do sistema urinário.
A dor abdominal cirúrgica aguda impedirá a realização da manobra de Valsalva, pois aumentará a dor produzida pela irritação peritoneal. No período pós-operatório em que a raquianestesia foi usada, a cefaleia por vazamento de líquido espinhal intensifica-se com a manobra.
A compressão dos troncos nervosos que saem da coluna vertebral produz dor ou sintomas neurológicos. Ocasionalmente, durante o exame físico, o paciente é solicitado a realizar a manobra para revelar a presença de lesões, principalmente ao nível cervical ou lombar..
A técnica também pode ser útil no exame físico após intervenções na coluna, como laminectomias. Algumas dores de cabeça podem piorar com este teste..
- O parto é facilitado quando a pressão intra-abdominal é aumentada.
- Para o diagnóstico de prolapso genital.
- É usado para o diagnóstico da integridade do aparelho auditivo.
- Evidência de sinusopatias.
- Equilibra a pressão do ouvido médio.
É usado para detectar a existência de comunicação entre o seio maxilar e a cavidade oral após uma extração dentária.
Apesar de ser uma técnica diagnóstica relativamente simples, a manobra de Valsalva deve ser usada sob vigilância e orientação médica. As contra-indicações ao seu uso são devido à possibilidade de agravamento de algumas doenças existentes na pessoa..
A manobra de Valsalva não deve ser realizada nas seguintes circunstâncias:
- Distúrbios cardiovasculares, como arritmias, hipertensão, infarto do miocárdio ou aneurisma da aorta.
- Suspeita de doença cerebrovascular, como a presença de hemorragia subaracnoide ou aneurismas.
- Glaucoma.
- Ruptura timpânica.
- Hérnia abdominal estrangulada.
- Na gravidez, quando há ameaça de aborto ou parto prematuro.
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