As Manobras Leopold fazem parte do exame clínico pré-natal que, por meio da palpação abdominal, determina a posição fetal no útero materno. Essa técnica consiste em quatro etapas ou manobras que fornecem informações sobre a apresentação, situação, atitude e posição fetal..
O desenvolvimento desse procedimento deve-se ao médico alemão Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold era um cirurgião, ginecologista e obstetra com interesse na avaliação clínica completa de mulheres grávidas. Esse interesse o levou a estabelecer em 1894 as quatro etapas do procedimento que hoje leva seu nome..
As manobras de Leopold fazem parte da avaliação pré-natal, juntamente com o exame pélvico e o bem-estar fetal. A execução correta das etapas do exame fornece dados sobre a estática fetal intrauterina, além de fornecer a estimativa de peso do feto. A presença de distocia também pode ser evidente.
Distocia designa a posição incorreta do feto dentro do útero que impede o desenvolvimento do parto natural. Ao determinar a posição fetal, um parto normal ou a necessidade de uma cesariana podem ser previstos. Por esse motivo, a correta execução das manobras de Leopold é importante na rotina do pré-natal..
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O procedimento desenvolvido por Leopold foi desenhado para determinar a estática fetal intrauterina. Além disso, dados sobre peso fetal e quantidade de líquido amniótico podem ser obtidos..
As manobras de Leopold podem ser realizadas a partir de 32 semanas de gestação, tem poucas limitações e nenhuma contra-indicação.
A estática fetal é a relação espacial que o feto mantém em relação ao útero materno e à pelve. Parâmetros como posição fetal, apresentação, atitude e posição podem ser distinguidos.
É a correspondência entre os eixos longitudinais do feto e da mãe. A situação mais frequente é longitudinal e facilita o parto.
As situações transversa e oblíqua são transitórias, mas sua persistência no final da gestação indica a possibilidade de cesárea..
Corresponde à estrutura fetal que está em relação à pelve e que, ao ocupá-la, pode iniciar o parto. Um feto em posição longitudinal terá uma apresentação cefálica na grande maioria das vezes.
As apresentações anormais menos frequentes são pélvica, quadril, face ou apresentação das mãos. A apresentação do ombro é rara e está relacionada a uma situação transversal.
É determinado pela posição das partes do feto e pela relação entre elas. A atitude fetal pode ser em flexão, indiferente, extensão ou hiperextensão.
Essa atitude varia ao longo da gestação, mas ao final dela já adota sua atitude definitiva. Uma atitude em flexão é mais frequente e permite um trabalho de parto sem dificuldades.
O dorso fetal costuma ser tomado como referência para definir sua posição. A parte traseira pode ser para a direita ou esquerda, que é a mais comum. Um movimento para a frente ou para trás é muito raro.
A avaliação é bimanual e trata da localização do polo fetal localizado no fundo do útero. As mãos do médico ou da enfermeira devem estar localizadas na parte superior do abdômen do paciente. A palpação suave do fundo determina qual pólo fetal está lá.
O pólo cefálico é arredondado e duro, enquanto a localização da culatra costuma ser irregular. A irregularidade que parece ser nódulos palpáveis pode mostrar uma apresentação pélvica.
É a palpação bimanual das laterais ou superfícies paraumbilicais para localizar a posição do dorso fetal. Nesta fase, é palpado de maneira suave, firme e profunda, a fim de localizar a coluna vertebral fetal..
A coluna vertebral é dura e ligeiramente arqueada e pode ser facilmente delimitada. As extremidades são palpáveis como pequenas estruturas móveis.
A terceira manobra é realizada palpando a região suprapúbica com os dedos da mão dominante. O objetivo é determinar o pólo fetal que está localizado neste nível, bem como a evolução do trabalho de parto.
Uma estrutura fixa sobre o púbis sugere a incorporação do pólo fetal na pelve materna. Um pólo móvel indicará uma pelve vazia. Por meio dessa manobra também é possível obter dados para estimar o peso fetal..
É uma palpação bimanual realizada colocando as mãos de cada lado do hemiabdome inferior. A intenção é conhecer o polo fetal em relação à pelve materna. O médico está olhando para os pés do paciente, e com as pontas dos dedos empurra na direção da pelve.
O pólo cefálico é facilmente delimitado, evidenciado pela separação ou divergência dos dedos das mãos..
Uma das vantagens de realizar as manobras de Leopold é poder obter dados para estimar o peso fetal. Isso é realizado pelo método ou fórmula Johnson Toshach criada em 1954, antes do advento do ultrassom..
Tanto a medida da altura uterina quanto a posição do pólo fetal em relação à pelve (terceira manobra) são úteis para realizar o cálculo. Quando a apresentação é acima da pelve, o cálculo é feito com a fórmula:
PF = (AU - 12) X 155
Se a apresentação for ao nível pélvico ou embutido, a fórmula terá uma ligeira variação:
PF = (AU - 11) X 155
Às vezes, a estimativa do peso fetal pelo método Johnson-Toshach costuma ser mais precisa do que as medições feitas por ultrassom..
Cada técnica de exame físico possui características que a distinguem, como utilidade, facilidade e vantagem sobre outras técnicas..
As manobras de Leopold são reflexo da simplicidade, praticidade e os dados que fornecem para o exame pré-natal são úteis. As vantagens deste procedimento são:
- Facilidade de realização.
- Eles não são invasivos.
- Requerimentos mínimos.
- Não requer instrumentos.
- Eles são baratos.
- É uma técnica indolor.
- O treinamento para realizá-los é rápido.
- Útil quando o ultrassom não está disponível, mas não é um substituto para ele.
- Os resultados são geralmente confiáveis.
- Seu uso é universal e sem contra-indicações.
- Permite saber qual intervenção é mais adequada, parto ou cesárea.
As limitações para a execução das manobras de Leopold são poucas, o que é uma vantagem adicional. É uma técnica simples, não invasiva e indolor, desde que bem executada. No entanto, existem condições que limitarão a obtenção de dados confiáveis ao realizá-los:
- Fraca habilidade do examinador.
- Fetos muito pequenos.
- O início do trabalho de parto, pois muitas vezes é doloroso.
- Pacientes apreensivos ou com baixo limiar de dor.
- Falta de conhecimento por parte do paciente ou do examinador de sua utilidade.
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