O mielite transversa (MT) é uma patologia neurológica causada por inflamação focal da medula espinhal. Clinicamente, os episódios inflamatórios podem destruir as camadas mielinizadas das fibras nervosas espinhais, lesando e até destruindo as terminações nervosas..
Assim, alguns dos sinais e sintomas mais comuns na mielite transversa estão relacionados à dor, paralisia e fraqueza muscular, percepção de sensações anormais ou presença de distúrbios intestinais.
Por outro lado, a nível etiológico, a causa da mielite transversa é multifatorial, porém, na maioria das vezes está associada a processos infecciosos ou doenças autoimunes..
Em relação ao diagnóstico de mielite transversa, quando há suspeita é imprescindível a realização de diversos exames laboratoriais, como a ressonância magnética (RM)..
Apesar de a mielite transversa geralmente causar sequelas importantes, existem diferentes abordagens terapêuticas orientadas principalmente para a administração de medicamentos e terapia de reabilitação física..
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A mielite transversa (MT) é um distúrbio neurológico causado pela inflamação da medula espinhal.
A medula espinhal é a estrutura do sistema nervoso responsável pela recepção e transmissão das mensagens das diferentes áreas do corpo aos centros cerebrais, através dos diferentes terminais nervosos que a saem..
Assim, dependendo da localização, as terminações nervosas espinhais são geralmente divididas em vários grupos:
- Cervical: na parte superior da medula espinhal, são os principais responsáveis por trabalhar com todas as informações sensoriais e motoras do pescoço, extremidades superiores e diafragma.
- Torácica: neste caso, eles são responsáveis por controlar a informação da parte superior das costas, algumas áreas das extremidades superiores e do tronco.
- Lombar: as terminações nervosas na região lombar são responsáveis por trabalhar com as informações das extremidades inferiores e do quadril ou seção média do corpo.
- Sacros: este tipo de terminações nervosas são responsáveis por trabalhar com informações de algumas áreas das extremidades inferiores, especialmente os dedos dos pés e a virilha.
- Coccígeo: este ramo nervoso trabalha principalmente com informações sensoriais e motoras das áreas do cóccix e ânus.
Normalmente, os processos inflamatórios serão de natureza local, portanto, eles afetarão regiões específicas dos segmentos espinhais. Assim, o edema pode destruir ou danificar significativamente a mielina das terminações nervosas, ou seja, a cobertura protetora dessas fibras nervosas..
Normalmente, quando um processo patológico destrói parcial ou totalmente a mielina, os impulsos nervosos que passam pelas áreas afetadas podem começar a mostrar uma velocidade de transmissão mais lenta.
Portanto, as informações que circulam da medula espinhal e áreas corporais podem ser interrompidas..
No caso dos adultos, as áreas da coluna vertebral mais afetadas pelos episódios inflamatórios costumam ser as áreas intermediárias, enquanto na população infantil as mais afetadas geralmente são as áreas superiores, ou seja, a região cervical.
A mielite transversa é considerada uma doença rara na população em geral. No entanto, aproximadamente 1.400 novos casos são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos..
Por outro lado, em termos de incidência global, diferentes estudos epidemiológicos indicam que varia entre 1 e 8 casos por milhão de pessoas a cada ano..
Além disso, considera-se que a mielite transversa pode afetar qualquer tipo de pessoa, independentemente de sua história familiar, sexo, origem geográfica ou grupo étnico e / ou racial.
Porém, além desses dados, foram identificados dois picos de idade nos quais há maior prevalência dessa patologia, especificamente entre 10-19 anos e entre 30-39 anos..
Geralmente, a mielite transversa é caracterizada como uma patologia cujo curso clínico inclui disfunção motora, sensorial e autonômica. No entanto, os sintomas específicos podem variar significativamente, dependendo da seção espinhal afetada..
Assim, o curso clínico da mielite transversa pode ser agudo (mais de quatro horas de evolução) e subagudo (menos de quatro horas de evolução), com a presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:
A dor costuma ser um dos primeiros sinais de mielite transversa, bem como um dos indicadores fundamentais nos critérios diagnósticos.
Geralmente ocorre localmente, associado ao segmento espinhal lesado e / ou afetado, porém, o mais comum é a presença de dores nas costas, extremidades ou região abdominal.
No caso da área sensorial, a parestesia é outro dos sintomas iniciais da mielite transversa. Assim, as pessoas afetadas costumam descrever a presença de formigamento, dormência ou queimação em diferentes locais do corpo.
Embora sua gravidade seja variável, em muitos casos está associada à dor, devido ao desenvolvimento de episódios de sensações agudas e incômodas que tendem a se expandir em direção às extremidades e tronco..
Além disso, a capacidade sensorial geral é reduzida de forma generalizada, principalmente a percepção de temperatura, vibração ou mesmo posição corporal..
No entanto, as áreas da pele das áreas do tronco tendem a aumentar sua sensibilidade ao toque..
Na mielite transversa, a fraqueza muscular é outro dos sintomas médicos centrais. Geralmente ocorre de forma progressiva, afetando inicialmente os membros inferiores e membros e progredindo exponencialmente em direção às áreas superiores..
Assim, nos primeiros momentos, os afetados tendem a arrastar pernas e pernas, ocasionando obstáculos recorrentes. Além disso, podem começar a ter problemas de coordenação ao realizar atividades com os braços e as mãos..
Mais tarde, a fraqueza muscular tende a progredir para espasticidade (aumento anormal do tônus muscular) e / ou paralisia.
Nas fases iniciais, o mais comum é observar um tipo de paralisia flácida, ou seja, uma fraqueza extrema que dificulta os movimentos voluntários e passivos..
Assim, podemos identificar tanto uma paralisia parcial das pernas (paraparesia), quanto uma paralisia severa dos membros inferiores nas áreas inferiores do tronco do corpo (paraplegia) em estágios mais avançados..
Lesões na coluna também podem afetar as funções autonômicas, portanto, as alterações mais comuns estão relacionadas à urgência urinária, incontinência retal ou vesical, constipação intestinal ou o desenvolvimento de diversos problemas relacionados à esfera sexual..
Como apontamos anteriormente, a mielite transversa geralmente mostra três formas básicas de apresentação:
- Afiado: a evolução clínica costuma ultrapassar 4 horas. Neste caso,
- Subaguda: o curso clínico não ultrapassa 4 horas.
- Crônica: o curso clínico geralmente dura mais de 4 semanas.
Em geral, a forma aguda e subaguda é caracterizada por dor localizada em áreas do pescoço e parte superior das costas, juntamente com o subsequente desenvolvimento de distúrbios sensoriais e motores..
No caso da forma aguda, isso também está associado a distúrbios sensoriais e, especialmente, com dificuldade de marcha e tendência à paraplegia..
A apresentação de todos estes sintomas costuma ser progressiva, na maioria dos casos desenvolvem-se durante algumas horas, mas noutros podem durar vários dias, entre 4 e 10 dias.
Especificamente, 80% dos afetados geralmente atingem a expressão sintomatológica máxima aproximadamente no dia 10. Eles geralmente apresentam uma ausência parcial ou total de movimento das extremidades inferiores, parestesias e disfunções vesicais.
Os processos patológicos que podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa são diversos, porém, geralmente está associada a dois eventos fundamentais.
A presença de agentes virais, bacteriológicos ou parasitários tem sido associada em um número significativo de casos ao desenvolvimento de mielite transversa.
Diferentes agentes patológicos, como o vírus do herpes ou a bactéria da doença de Lyme, podem causar inflamação significativa das estruturas da medula espinhal, especialmente durante a recuperação..
Várias patologias de origem autoimune que ocorrem com destruição parcial ou total da mielina, como esclerose múltipla ou lúpus, também podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa..
Na fase inicial do diagnóstico de mielite transversa, é fundamental identificar os indicadores clínicos, incluindo:
- Fraqueza muscular nas extremidades superiores e inferiores, ou seja, nas pernas e braços.
- Episódios de dor.
- Perturbações sensoriais, especialmente relacionadas com a percepção de formigueiro, dormência ou alterações na sensibilidade da pele.
- Presença variável de disfunção intestinal e da bexiga.
Após a confirmação das características clínicas detalhadas acima, é essencial o emprego de vários testes laboratoriais para identificar uma possível inflamação espinhal e confirmar o diagnóstico de mielite transversa..
Nesse caso, uma das técnicas mais utilizadas em ressonância magnética (RM). Isso nos permite identificar visualmente a presença de inflamação em qualquer um dos segmentos da medula espinhal e também fazer um diagnóstico diferencial com outros tipos de patologias como tumores, hérnias de disco ou compressões nervosas mecânicas..
No nível clínico e hospitalar, várias abordagens foram projetadas para o tratamento da mielite transversa, todas as quais são geralmente classificadas em dois grupos básicos:
O uso de diversos medicamentos sob prescrição médica tem como objetivo fundamental tratar tanto a causa etiológica da mielite transversa quando identificada, quanto sua progressão e complicações médicas.
Alguns dos métodos mais comumente usados incluem a administração de esteróides intravenosos, plasmaférese, drogas antivirais, drogas analgésicas e outros tipos de medicamentos para o tratamento da disfunção muscular ou a prevenção de episódios recorrentes de inflamação.
Nesse caso, a intervenção é fundamentalmente baseada na fisioterapia e terapia ocupacional.
Este tipo de terapia foca no aumento das habilidades motoras e musculares residuais, melhorando a coordenação, o controle postural, etc., portanto, o objetivo essencial é manter um nível funcional ideal..
A remissão dos sintomas que caracterizam a mielite transversa pode ocorrer de forma espontânea ou associada a intervenções terapêuticas..
O mais comum, se houver uma recuperação, é que ela ocorre aproximadamente nas primeiras 8 semanas, com uma remissão exponencial dentro de 3-6 meses depois..
Em relação aos números, observou-se que 50% dos acometidos conseguem recuperação completa, 29% parcial e os 21% restantes não melhoram ou tendem a piorar desenvolvendo complicações médicas importantes ou mesmo morrendo.
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