O mioglobinúria refere-se à presença na urina de mioglobina, proteína encontrada nos músculos e que cumpre a função de armazenar oxigênio. Este é um achado raro. O processo começa com hemoglobinúria.
A hemoglobinúria ocorre por lesão ou lesão muscular. Isso causa a liberação de mioglobina no sangue. O sangue é filtrado e eliminado pelos rins, que podem ser gravemente danificados devido ao tamanho da molécula.
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A mioglobina, cuja estrutura é semelhante à hemoglobina, é uma proteína muscular responsável pelo armazenamento de oxigênio, necessário para que os músculos cumpram sua função.
Possui um grupo heme, com capacidade de reter oxigênio ainda maior do que a presente na hemoglobina, o que facilita a passagem do oxigênio do sangue para o músculo..
O Merrian-Webster Medical Dictionary define mioglobinúria como "a presença de mioglobina na urina", uma definição simples para um problema complexo..
A mioglobinúria é um sinal clínico, evidenciado pelo escurecimento da urina, que ocorre quando um músculo está gravemente danificado, permitindo que a mioglobina passe para o sangue. Ao passar pelo rim, o sangue será filtrado e a mioglobina circulante será eliminada, o que produz a cor escura da urina..
A mioglobinúria é considerada um sinal clínico e não um sintoma porque é observável. Isso geralmente é acompanhado por sintomas da causa principal: lesão muscular.
Qualquer coisa que cause danos consideráveis ao músculo pode causar hemoglobinúria, e as causas são múltiplas.
De acordo com o mecanismo de lesão muscular, Nayak & Jindal (2015) dividem as principais causas da mioglobinúria em quatro grupos: físicas, hipóxicas (falta de oxigênio), químicas e biológicas. Por sua vez, podem vir de fora ou de dentro do corpo.
A localização dos músculos, a atividade que desenvolvem e a necessidade de oxigênio os predispõem a danos físicos, seja por trauma ou exercícios físicos extenuantes..
Um exemplo claro é a rabdomiólise, condição clínica que causa ruptura do músculo esquelético e inclui danos celulares, produto de exercícios físicos intensos ou inadequados para o desenvolvimento muscular. Desidratação e má oxigenação podem piorar esta condição.
Lesões por acidentes ou desastres naturais também correspondem a causas físicas de mioglobinúria.
O mecanismo pelo qual a falta de oxigênio causa danos aos músculos é relativamente simples: na ausência de oxigênio, o metabolismo muscular ocorrerá de forma anaeróbica, produzindo ácido lático e radicais livres..
Existem medicamentos que podem ser prejudiciais ao músculo esquelético. Isso inclui antipsicóticos, estatinas, alguns anestésicos, álcool, drogas de abuso, suplementos dietéticos e antibióticos..
Agentes biológicos, como vírus e bactérias, podem causar vários graus de inflamação muscular ou miosite, com a possibilidade de dano celular e liberação de mioglobina.
A mioglobinúria é uma evidência visível de lesão muscular. Os sintomas que acompanham o escurecimento da urina farão suspeitar de sua origem.
Em geral, a mioglobinúria está associada a sintomas e sinais gerais que indicam lesão muscular ou que derivam de suas causas: dor, limitação de movimentos, inflamação, fraqueza e febre, entre outros.
No caso da rabdomiólise, a urina escura faz parte da tríade diagnóstica dessa síndrome, acompanhando a dor e a fraqueza muscular.
A complicação mais séria que pode ocorrer com a mioglobinúria é a lesão renal aguda. O conhecimento das complicações renais da mioglobinúria é conhecido há muito tempo. Os mecanismos de toxicidade renal induzida por mioglobina são:
- Contração do vaso sanguíneo renal.
- Toxicidade celular renal, causada pela ação direta do grupo heme da mioglobina.
- Obstrução dos túbulos renais devido ao acúmulo de mioglobina.
Como em qualquer doença, o diagnóstico é baseado em uma história detalhada e em um exame físico completo..
A estimativa da mioglobina sérica e urinária é menos confiável no diagnóstico de rabdomiólise e mioglobinúria, portanto, na opinião de Nayak & Jindal (2015), não deve ser realizada rotineiramente.
Deve-se levar em consideração que exames complementares devem ser usados para diagnosticar doenças que causam lesão muscular, pois a lesão muscular não só libera mioglobina, mas outras enzimas e potássio intracelular.
Alguns desses exames são exames de rotina, eletrólitos séricos, dosagem de creatina fosfoquinase (CPK), desidrogenase láctica (LDH), entre outros..
A evidência de urina escura associada a sintomas de lesão muscular deve fazer suspeitar da existência de mioglobinúria.
Por esse motivo, o paciente necessitará de hospitalização imediata para hidratação intravenosa. O repouso físico adequado deve ser garantido, a causa diagnosticada, as complicações evitadas e o quadro clínico monitorado.
Em geral, o tratamento terá como objetivos:
- Trate a causa desencadeadora da lesão muscular (física, hipóxica, química ou biológica).
- Previna o dano potencial causado pela passagem da mioglobina pelo rim.
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