O músculo escaleno anterior É uma estrutura anatômica localizada ao nível do pescoço, na região ântero-lateral profunda. Suas fibras descem obliquamente de suas áreas de origem no nível das vértebras cervicais C3 a C6, até o local de inserção no nível da primeira costela.
É um músculo cônico profundo, regular, de formato irregular. Lateralmente, é coberto pelo músculo trapézio e pelas escápulas levantadoras. É encontrado perto de suas contrapartes, os músculos escalenos médio e posterior..
Entre um e outro existem espaços chamados hiatos interescalênicos ou desfiladeiro dos escalênicos. Deve-se notar que o mais relevante desses espaços é aquele localizado entre o músculo escaleno anterior e o escaleno médio, freqüentemente chamado de triângulo interescalênico, sendo a base do triângulo a primeira costela.
Sua importância reside no fato de que ali passa a artéria subclávia, assim como o plexo braquial que passa acima da artéria subclávia. Enquanto a veia subclávia passa na frente do escaleno anterior (fora do triângulo).
Conhecer as relações anatômicas é muito importante, pois ajuda a entender certas manifestações clínicas que podem ocorrer quando esses músculos sofrem espasmos..
O espasmo pode gerar compressão direta ou indireta das referidas estruturas anatômicas adjacentes, principalmente no plexo braquial e secundariamente na artéria subclávia..
Índice do artigo
O músculo escaleno anterior origina-se das vértebras que estão ao nível do pescoço, especificamente origina-se dos tubérculos anteriores dos processos transversos da terceira vértebra cervical à sexta vértebra cervical (C3-C6).
O músculo desce de seus pontos de origem, passa abaixo da clavícula e se insere no nível do arco anterior da primeira costela. O local onde o músculo está preso à costela é denominado tubérculo de Lisfranc ou tubérculo escaleno anterior..
Um fato interessante é que o tubérculo de Lisfranc está localizado atrás do sulco da veia subclávia e na frente do sulco da artéria subclávia, todos dispostos na primeira costela. É por isso que o músculo escaleno anterior tem uma relação estreita com essas estruturas anatômicas..
O músculo escaleno anterior recebe inervação do ramo anterior do nervo espinhal C4, C5, C6 e C7 (C4-C7), o que significa que recebe inervação tanto do plexo cervical quanto do plexo braquial.
Esse músculo é suprido pelas artérias cervicais ascendentes e tireoide inferior..
Sua inserção na primeira costela não é por acaso, isso serve para elevar a primeira costela, por isso é considerada um músculo acessório da respiração, já que participa secundariamente do movimento inspiratório.
Além disso, também executa o movimento de rotação do pescoço, em direção ao lado oposto do músculo em ação. Ou seja, o músculo escaleno anterior do lado direito gira a cabeça para o lado esquerdo e vice-versa..
Por outro lado, também participa da flexão do pescoço lateralmente para o mesmo lado do músculo em ação (ipsilateral) e da flexão anterior do pescoço..
Ressalta-se que esses movimentos aqui descritos são reforçados pelos músculos escalenos médio e posterior, ou seja, atuam sinergicamente com os seus homólogos..
Muitas dores nas costas, ombros e braços podem ser originadas de um ponto-gatilho no nível do músculo escaleno anterior e, em menor extensão, também podem causar dor de cabeça, tórax e borda medial da escápula.
Infelizmente, outras causas são sempre buscadas, enquanto o músculo escaleno é ignorado.
É muito comum a dor irradiar para baixo no braço, afetando o bíceps e o tríceps. Em seguida, o cotovelo salta para reaparecer novamente no lado radial do antebraço. A dor pode continuar no polegar e dedo indicador.
Quando a dor irradia para o tórax do lado esquerdo, pode ser confundida com angina de peito.
Rajanigandha et al., Em 2008, descreveram um caso de presença de músculo escaleno acessório ou aberrante. A descoberta foi encontrada no cadáver de uma mulher de 56 anos..
Eles observaram a presença de um fascículo muscular acessório medindo 6,2 cm de comprimento e 1,3 cm de largura..
Este músculo acessório surgiu do meio da superfície anterior do músculo escaleno médio. A presença desse músculo aberrante representou, sem dúvida, um fator predisponente para compressão neurovascular neste paciente..
Conhecer esses tipos de variações anatômicas é de crucial importância para os cirurgiões.
O termo Síndrome do Outlet Torácico (SDT) foi criado para descrever os casos de compressão da veia ou artéria subclávia ou do plexo braquial, nos quais está incluída a síndrome escaleno anterior..
A compressão pode ocorrer ao nível de três áreas anatômicas emblemáticas, quais sejam: o triângulo interescalênico (é o que nos interessa), o espaço costoclavicular e o espaço subcoracóide..
A origem da compressão pode ser muito variada, mas está associada principalmente a variações anatômicas de certas estruturas, tais como: presença de músculos, tendões ou ligamentos aberrantes ou supranumerários ou presença de estruturas anatômicas normais com trajetória incomum.
Eles também podem afetar outros fatores, como fraturas anteriores ou a presença de fibrose, espasmos ou encurtamento do músculo escaleno anterior ou mediano..
Essas causas podem gerar uma diminuição significativa da luz do triângulo interescalênico, fazendo com que a artéria subclávia e / ou o plexo braquial ou ambos sejam comprimidos..
A compressão vascular da artéria e da veia subclávia pode causar trombose arterial ou venosa.
A compressão ao nível da veia subclávia é chamada de síndrome de Paget-Schroetter. Esta síndrome é caracterizada por edema e congestão venosa do membro superior.
Já a compressão da artéria subclávia causa palidez digital com ou sem subsequente cianose, fenômeno de Raynaud ou hipotermia, entre outros..
Na compressão do nervo, os sintomas geralmente orientam o diagnóstico. Geralmente é caracterizada por parestesias leves, moderadas e graves, bem como atrofia muscular, principalmente dos músculos da mão..
O teste de Adson pode ser usado para detectar compressão neurovascular. A cateterização também é útil como método diagnóstico em caso de compressão vascular.
A manobra ou teste de Adson é um teste que avalia se há compressão neurovascular ao nível do triângulo interescalênico. Para a realização do teste é necessário que o paciente sente-se em uma maca, enquanto o especialista fica atrás dele..
O teste consiste em colocar o braço do paciente em abdução de 90 ° concomitantemente com uma rotação externa máxima do ombro.
Em seguida, com uma das mãos na posição de tocar violão, o punho é agarrado para apalpar o pulso da artéria radial e com a outra a cabeça é girada contralateralmente, com a ideia de alongar os músculos escalenos. Neste momento, o paciente deve inspirar fortemente.
Se durante esta manobra o pulso radial desaparecer ou houver parestesia (sensação de formigamento) ou paresia (fraqueza) no braço, o teste é considerado positivo para síndrome do desfiladeiro torácico.
O tratamento da compressão dessas estruturas é quase sempre cirúrgico. Uma das metodologias de descompressão utilizadas a nível médico é a técnica transaxilar de extração da primeira costela ou também a escalenotomia anterior.
O escaleno anterior é um músculo bastante tônico e isso faz com que eles fiquem sob tensão às vezes.
Para massagear esses músculos, a fricção deve ser feita transversalmente ao movimento das fibras musculares. A massagem é feita principalmente no local de inserção, ou seja, ao nível da primeira costela. Este local é o mais vulnerável a sofrer de tratos fibrosos.
Outra forma de massagear os músculos escalenos é colocar os dedos bem no sulco que é feito atrás da clavícula, especialmente quando inclinamos a cabeça para frente..
Com muito cuidado, podemos inserir nossos dedos ali e massagear suavemente essa área. Este lugar é muito delicado porque há muitos vasos sanguíneos e nervos. É importante combinar massagens com exercícios respiratórios, para relaxar ainda mais o escaleno anterior.
Ainda sem comentários