O neuralgia trigeminal (NT) é uma patologia facial unilateral dolorosa, descrita como um breve episódio de choque elétrico ou sensação de queimação. Especificamente, as patologias que causam dor facial ou craniofacial constituem uma série de doenças que incluem um grande número de condições médicas: neuralgia facial, dor facial sintomática, sinais neurológicos, dores de cabeça trigeminal autonômicas e dor facial sem sintomas ou sinais neurológicos..
Assim, a neuralgia do trigêmeo é considerada um dos sintomas mais graves e intensos da dor facial. Embora sua incidência anual varie, geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos de idade e, além disso, altera substancialmente a qualidade de vida das pessoas afetadas..
Quanto à causa etiológica da neuralgia do trigêmeo, geralmente está associada à compreensão ou tensão mecânica do nervo trigêmeo em decorrência de fatores vasculares: anormalidades nos vasos sanguíneos, hipertensão arterial ou dislipidemia, entre outros..
A avaliação diagnóstica dessa patologia costuma ser feita a partir de um estudo detalhado das características da dor e de diversos estudos de imagem, que permitem detectar a presença de alterações neurológicas..
Em relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, as intervenções iniciais enfocam a prescrição de medicamentos. No entanto, em casos graves, intervenções cirúrgicas ou técnicas percutâneas podem ser escolhidas..
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A neuralgia do trigêmeo, também conhecida como “dor de tique”, é uma patologia que causa dor neuropática, ou seja, dor associada a várias anormalidades ou lesões nervosas.
A definição clínica desta patologia remonta ao século XVII. Desde os tempos antigos, é referido como " a dor mais intensa que o homem pode sofrer”. Além disso, nos relatórios clínicos mais recentes, a neuralgia do trigêmeo ainda é classificada como “uma das piores causas de sofrimento, dor".
A dor derivada dessa patologia é caracterizada por diferentes episódios de dor em facadas, queimação ou sensação de cãibra e choque elétrico nas áreas craniofaciais inervadas pelo nervo trigêmeo..
Além disso, geralmente aparece ao comer, escovar os dentes, tocar o rosto, etc. , tornando-o mental e fisicamente incapacitado.
O nervo trigêmeo ou nervo craniano V, é uma estrutura nervosa que tem uma função mista: motora e sensorial. Assim, sua função essencial é controlar os músculos e a sensibilidade facial:
Os ramos sensíveis do nervo trigêmeo são responsáveis pela condução dos impulsos nervosos relacionados às sensações táteis (estimulação externa, propriocepção e dor) das áreas anteriores da língua, dentes, dura-máter (camada meníngea externa), mucosa oral e seios paranasais ( cavidades localizadas nas áreas dos ossos maxilar, etmóide, esfenoidal e frontal).
Os ramos motores do nervo trigêmeo suprem principalmente as áreas mandibulares: músculos mastigatórios (temporal, mestre-pterigóide) e, além disso, os músculos tensor do tímpano, milo-hióideo e disgástrico.
Essa estrutura nervosa, por sua vez, é dividida em 3 ramos fundamentais:
Devido a essas características, quando o nervo trigêmeo é lesado ou lesado em um ou mais de seus ramos, essa patologia está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida e da capacidade para o trabalho. Também é comum que muitas pessoas afetadas desenvolvam síndromes depressivas.
A neuralgia do trigêmeo é uma condição médica que geralmente ocorre de forma crônica.
Embora existam poucos dados estatísticos sobre esta patologia, foi possível identificar que apresenta uma incidência aproximada de 12 casos por 100.000 pessoas por ano..
Estima-se que nos Estados Unidos cerca de 140.000 pessoas possam viver com esta patologia.
Observa-se que, dependendo do sexo, atinge principalmente mulheres e que, além disso, é mais prevalente na população com mais de 50 anos..
No entanto, a neuralgia do trigêmeo é uma condição patológica que pode se desenvolver em qualquer pessoa, homem ou mulher e em qualquer estágio maturacional.
A característica clínica essencial da neuralgia do trigêmeo é a presença de episódios de dor facial caracterizados por:
Embora a apresentação desses episódios possa ser variável entre as pessoas afetadas, a intensidade da dor muitas vezes é definida como insuportável, mantendo o indivíduo imóvel..
Em relação às áreas mais afetadas, a dor aparece tipicamente na bochecha ou na mandíbula e ocasionalmente nas áreas ao redor do nariz e dos olhos, embora essa situação dependa fundamentalmente dos nervos afetados..
Além disso, essa patologia também pode ser classificada em dois tipos diferentes, dependendo de seu curso clínico:
Esta patologia é classificada em duas formas diferenciais, dependendo de sua causa:
Embora os fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia sejam diversos, todos afetarão o nervo trigêmeo, causando lesões e / ou compressão mecânica..
Entre as causas mais comuns de neuralgia do trigêmeo estão:
A avaliação diagnóstica habitualmente utilizada nas patologias relacionadas com a dor facial centra-se principalmente na análise clínica, com especial atenção aos detalhes..
O objetivo essencial é, portanto, realizar uma anamnese para reconhecer o perfil clínico e evolutivo da dor:
Além disso, geralmente é acompanhado por um exame físico que confirma alguns dados, como a distribuição anatômica ou os gatilhos..
Por outro lado, o uso de exames laboratoriais complementares, como a ressonância magnética, também é frequente. Este teste permite identificar a presença ou ausência de envolvimento de um nervo nos ramos do nervo trigêmeo..
Da mesma forma, a identificação da possível causa médica etiológica é outro ponto essencial, pois permitirá o desenho de uma terapia eficaz e individualizada..
Na literatura médica e na prática profissional, várias intervenções terapêuticas têm sido descritas e são eficazes tanto no tratamento dos sinais e sintomas da neuralgia do trigêmeo quanto no controle de condições médicas etiológicas..
O tratamento inicial da dor facial geralmente inclui vários medicamentos: analgésicos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares. Em alguns pacientes, a dor pode ser tratada com opioides, como metadona ou antidepressivos, usados para tratar outros tipos de dor neuropática.
Embora essa abordagem seja geralmente eficaz nos episódios iniciais, muitos pacientes apresentam reações adversas, como mielossupressão, sonolência, ataxia ou fadiga..
Nos casos mais graves, existem outras opções, como cirurgia. Porém, seu uso dependerá fundamentalmente das características do paciente e da identificação da causa da neuralgia do trigêmeo..
Algumas intervenções incluem:
Por meio desse procedimento, uma alta dose de radiação é aplicada a uma área específica do nervo trigêmeo. É usado para produzir uma lesão que permite interromper a transmissão dos sinais de dor ao cérebro.
Por meio da inserção de uma agulha em áreas que permitem atingir o nervo trigêmeo, principalmente pelo forame oval da bochecha, as fibras são danificadas ou destruídas para evitar a condução da dor.
Por meio de uma craniotomia e da colocação de um coxim entre os vasos sangüíneos que comprimem o nervo trigêmeo, é possível aliviar a pressão neurovascular e, consequentemente, os sintomas álgicos..
Embora sejam os mais eficazes, apresentam riscos significativos: fraqueza facial, parestesia, diplopia, perda auditiva, acidente vascular cerebral, entre outros..
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