O neurossífilis é uma complicação derivada da sífilis não tratada. Consiste em uma infecção do sistema nervoso que afeta principalmente o cérebro e a medula espinhal. Em sua fase crônica, ela se manifesta como uma inflamação das meninges (membranas que cobrem o sistema nervoso).
A neurossífilis ocorre quando a sífilis não é tratada adequadamente, eventualmente invadindo o sistema nervoso. A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum. Esta doença é tratável e relativamente fácil de evitar, o problema é que os seus sintomas são variados e podem demorar anos a manifestar-se..
A bactéria treponêmica geralmente infecta o líquido cefalorraquidiano dentro de 3 a 18 meses após a inoculação. Se após esse período de tempo nenhum envolvimento do líquido cefalorraquidiano for observado, há apenas 1 chance em 20 de que a neurossífilis se desenvolva. Essa possibilidade diminui para 1% se não houver afetação após os primeiros 5 anos..
Quando ocorre a neurossífilis, a primeira manifestação que aparece é a meningite, que consiste em uma inflamação das meninges cerebrais. Todas as formas de neurossífilis começam com meningite. Isso ocorre em aproximadamente 25% dos casos de sífilis..
A princípio, a meningite não produz sintomas e só pode ser descoberta por meio de uma punção lombar. Excepcionalmente, e em estágios mais avançados, pode causar paralisia dos nervos cranianos, aumento da pressão intracraniana ou acidentes vasculares cerebrais..
Como a meningite pode não causar sintomas, podem ocorrer danos ao parênquima cerebral (tecido cerebral funcional) após vários anos..
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Treponema pallidum É a bactéria que causa a sífilis e que mais tarde pode gerar a neurossífilis. A doença geralmente se desenvolve de 10 a 20 anos após a infecção inicial pela bactéria..
A sífilis ou HIV não tratado é um fator de risco para o desenvolvimento de neurossífilis. Isso ocorre porque se você contrair o HIV, você tem muito mais probabilidade de também contrair sífilis (e, portanto, desenvolver neurossífilis com mais facilidade).
A sífilis é uma doença altamente contagiosa que se espalha principalmente por meio de atividades sexuais, incluindo sexo oral e anal. Esta doença é transmitida por feridas nos genitais, embora a pessoa infectada geralmente não esteja ciente de sua doença (pelo menos no início).
Mulheres grávidas podem transmitir sífilis para seus bebês. Isso é chamado de sífilis congênita e pode ter consequências graves para a criança..
A sífilis pode ser precoce ou primária, secundária, latente e terciária.
No sífilis primária uma ou mais feridas se desenvolvem, que são pequenas úlceras indolores. Eles aparecem nos órgãos genitais ou ao redor da boca 10 a 90 dias após a infecção. Às vezes, as úlceras podem desaparecer sem tratamento.
O sífilis secundária dura de um a 3 meses após a exposição. Erupções marrom-avermelhadas se desenvolvem nas solas das mãos e dos pés. Este tipo de sífilis também pode desaparecer sem tratamento às vezes..
No sífilis latente, em vez disso, a infecção permanece inativa sem causar sintomas. Este estágio surge um ou dois anos após a infecção..
O sífilis terciária é uma infecção não tratada que se torna crônica. Além de afetar o coração, pode causar danos ao sistema nervoso, desencadeando a neurossífilis.
Quando o paciente está infectado com sífilis há menos de um ano, uma dose de penicilina pode eliminar a infecção. Pessoas alérgicas à penicilina podem ser tratadas com tetraciclina ou doxiciclina..
A neurossífilis inicial afeta principalmente as meninges e os vasos sanguíneos do cérebro. Enquanto em estágios finais, afeta o parênquima (tecido funcional) da medula espinhal.
Os principais sintomas da neurossífilis são os seguintes, ordenados de acordo com sua frequência:
- Mudança de personalidade (incluindo deficiência cognitiva).
- Ataxia.
- Strokes.
- Sintomas oftálmicos. Por exemplo: visão turva, acuidade visual alterada, percepção de cores diminuída, etc..
- Incontinência urinária.
- Dores de tiro. Ou seja, uma dor muito intensa que ocorre espontaneamente e com uma duração muito curta.
- Tontura.
- Dor de cabeça.
- Fadiga contínua.
- Convulsões.
O seguinte também pode ser listado como sinais de neurossífilis:
- Hiporreflexia, isto é, respostas reflexas diminuídas.
- Sinal de Romberg, que é uma manifestação clínica que indica falta de equilíbrio e coordenação.
- Articulação de Charcot, caracterizada por perda de sensibilidade à dor, espasmos e cãibras na área afetada.
- Deficiências sensoriais, como vertigem, ataxia sensorial, diminuição da propriocepção (capacidade reduzida de sentir a posição de suas próprias partes do corpo).
- Alterações nos olhos, como desvio oblíquo ocular e anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes).
- Atrofia óptica, que é uma lesão ou perda da função do nervo óptico que resulta em perda de visão ou déficit de visão.
- Neuropatia craniana, isto é, dano a um dos nervos cranianos. Principalmente os nervos ao redor dos olhos são afetados.
- Demência, que envolve declínio cognitivo severo e progressivo.
- Mudanças de humor, irritabilidade.
- Depressão.
Existem diferentes tipos de neurossífilis, dependendo do quadro clínico e das partes afetadas.
Nesse tipo não há sintomas ou outros sinais físicos. Excepcionalmente, alunos de Argyll-Robertson podem estar presentes. Estes são pequenos e desiguais e não reagem à luz. No entanto, se eles respondem à acomodação (foco em objetos próximos e distantes).
Pode aparecer a qualquer momento após a inoculação, mas geralmente aparece nos primeiros dois anos. Este tipo de neurossífilis apresenta sintomas como cefaleia, paralisia dos nervos cranianos, rigidez do pescoço e convulsões. Se tratado adequadamente, o prognóstico é muito bom e os sintomas desaparecem em semanas..
Suspeita-se desse tipo de neurossífilis se o paciente tiver sofrido um derrame durante a juventude. É o tipo mais frequente na atualidade, pois ocorre em 35% dos casos..
A sífilis meningovascular geralmente aparece 6 a 7 anos após a infecção original. Embora em alguns casos possa aparecer muito cedo. Tanto tarde, aos 10 ou 12 anos.
Esse distúrbio pode afetar os vasos sanguíneos médios ou grandes, causando inflamação grave das artérias, que pode levar ao bloqueio das artérias. Também pode afetar pequenos vasos sanguíneos, causando trombose e derrames..
Apresenta o mesmo quadro de uma meningite de longa duração. Nesse caso, há uma deterioração no funcionamento cognitivo causado por danos ao cérebro por não tratar a sífilis. A paralisia pode se manifestar cerca de 15-20 anos após a infecção original.
Os primeiros sintomas são problemas de memória, raciocínio ou funções executivas, diminuição da motivação, fraqueza muscular e alterações de personalidade..
Conforme a doença progride, demência, disartria, convulsões, hipo ou hiperreflexia, etc..
Além disso, existe uma grave deterioração física que é acompanhada por distúrbios de pé, fraqueza e tremores. Isso vai gerando aos poucos uma deficiência que obriga o paciente a permanecer deitado na cama.
No entanto, não é uma doença muito comum hoje. Sabe-se que, no passado, quando havia mais casos, o prognóstico podia ser muito bom. Entre 40 e 50% dos pacientes poderiam interromper a doença com tratamento e levar uma vida normal.
Por outro lado, se não for tratada, há um enfraquecimento mental progressivo, a morte pode aparecer em 3 ou 4 anos..
Esse tipo de neurossífilis comumente se desenvolve 15 a 20 anos após o início da infecção. Nesta doença, a medula espinhal é progressivamente afetada. Ataxia, incontinência urinária e dores agudas são os principais sintomas..
O paciente não está estável para andar e anda com os pés afastados. Tremores e espasmos ocorrem por todo o corpo. A pessoa perde a sensibilidade à dor e, portanto, podem ocorrer lesões nas articulações.
Ela se apresenta como uma cegueira progressiva que afeta primeiro um olho e depois o outro. Pode coexistir com a neurossífilis tabética. O prognóstico é ruim se a visão for perdida em ambos os olhos. Se apenas um olho for afetado, a visão do outro pode ser salva com o tratamento adequado.
Para o diagnóstico de neurossífilis, é essencial primeiro verificar se há sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis com um exame de sangue. Embora o mais aconselhável seja realizar uma punção lombar para colher uma amostra do líquido cefalorraquidiano.
O médico pode realizar um exame físico para verificar se os reflexos musculares estão normais e assim determinar se há alguma atrofia ou perda de tecido.
Os exames de imagem também são indicados para diagnosticar a neurossífilis. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é útil para observar evidências de doenças no cérebro, na medula espinhal ou no tronco cerebral..
O principal tratamento da neurossífilis é a aplicação de antibióticos, principalmente a penicilina. Pode ser injetado ou por via oral. O tratamento pode durar de 10 a 14 dias. Os medicamentos usados são ceftriaxona e probenecida.
O controle deve ser feito por meio do exame de sangue por 3 a 6 meses. Após este período, uma análise deve ser realizada a cada ano durante 3 anos.
Os níveis de líquido cefalorraquidiano também devem ser verificados por punção lombar a cada 6 meses..
A neurossífilis é comum em pessoas que têm HIV, pois as úlceras sifilíticas facilitam a infecção pelo HIV. A infecção concomitante de sífilis com HIV aumentou sua prevalência, pois o HIV acelera a taxa de início da sífilis. Além disso, a infecção pelo HIV pode fazer com que o tratamento com antibióticos falhe..
Por essas razões, a neurossífilis ocorre mais em países com altas taxas de HIV e onde o acesso a antibióticos é mais difícil..
O prognóstico depende do tipo de neurossífilis que se desenvolveu e da rapidez com que foi diagnosticada e tratada..
O tratamento com antibióticos é usado para interromper a infecção e prevenir danos futuros. No entanto, é difícil reparar o dano já feito. Em casos leves, os antibióticos são muito eficazes e a pessoa pode recuperar a saúde plena.
Quando a neurossífilis é grave, a maioria das consequências é irreversível. O paciente pode melhorar muito, mas não recupera totalmente a saúde.
A prevenção da neurossífilis concentra-se simplesmente na prevenção da propagação da sífilis. Esta é uma doença sexualmente transmissível (DST), por isso é melhor praticar sexo seguro.
Embora o uso de preservativo possa reduzir o risco, existem outras práticas pelas quais você pode pegar sífilis que não envolvem penetração. Um exemplo é o sexo oral desprotegido com uma pessoa infectada.
É importante saber que as pessoas infectadas com sífilis não sabem que têm a doença depois de um tempo, pois os sintomas podem permanecer ocultos. Geralmente ocorrem úlceras ou feridas que podem cicatrizar por conta própria, mas a doença ainda está no corpo.
Com o tempo, manchas acastanhadas, ásperas e não coceira podem aparecer. Também podem ocorrer dores de cabeça, perda de peso e de cabelo, fadiga e dores musculares. Diante desses sinais, é melhor ir ao médico para fazer um exame..
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