O osteoma osteóide é uma das neoplasias primárias do tecido ósseo. É benigno, autolimitado, sem tendência para malignidade. Essa neoplasia pode aparecer em qualquer tipo de tecido ósseo, mas tem predileção pelo aparecimento em ossos longos como o fêmur. Geralmente é assintomático; no entanto, seu sintoma mais característico é a dor.
A importância de conhecer esta neoplasia é que sua detecção precoce pode evitar complicações devido à compressão de tecidos contínuos, destruição do tecido ósseo por esmagamento, deformação estética com repercussões psicológicas e sintomas compressivos, como dor que gera limitação funcional progressiva.
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As causas da formação desse tumor benigno correspondem a um aumento ativo e progressivo da formação óssea, que é encapsulado para formar um pequeno tumor.
A razão por trás desse aumento na produção óssea não é totalmente compreendida e acredita-se que possa estar relacionada à regeneração óssea após um pequeno trauma que não causa dano ósseo óbvio, mas inflamação óssea..
Devido a essa inflamação óssea, os vasos sanguíneos sofrem alterações hemodinâmicas em termos de calibre e fluxo arteriolar, aumentando-os consideravelmente para alimentar os tecidos para reparar os danos..
Isso faz com que os osteoblastos, que são células precursoras do osso maduro, se multipliquem rapidamente, formando uma estrutura tumoral que pressiona as estruturas subjacentes, produzindo o encapsulamento. Esse encapsulamento é o que permite que o osteoma se autolimite..
O osteoma osteóide é mais comum em homens em uma proporção de 2: 1 para mulheres. Por outro lado, a faixa etária mais afetada é <25 años, de modo tal que aparece con mayor probabilidad en adultos jóvenes y niños.
O local de aparecimento mais comum é o fêmur e, em geral, os membros inferiores. Ossos como a fíbula e a tíbia também são locais comuns de proliferação; No entanto, pode aparecer em qualquer tipo de osso, como crânio, clavículas, falanges de membro superior, etc..
São lesões circulares a ovais, geralmente de tamanho pequeno, com aproximadamente um a cinco centímetros. Seu crescimento é autolimitado.
Caracterizam-se por possuírem uma área interna denominada nidus ou ninho, onde se concentra grande quantidade de tecido osteóide e é altamente vascularizado. Esta conformação induz esclerose e espessamento do osso circundante..
Existem três tipos de osteoma osteóide conhecidos hoje:
É encontrado dentro da medula; portanto, tem localização intramedular. Isso resulta em um atraso no diagnóstico..
É o mais comum dos três tipos. Caracteriza-se por ter seu ninho bem definido na cortical do osso..
Caracteriza-se por gerar uma grande erosão na cortical óssea..
O quadro clínico principal é assintomático, pois os osteomas geralmente são de pequeno porte e seus sintomas se manifestam dependendo da localização..
O aparecimento desses tumores acarreta complicações que podem dificultar a vida do indivíduo, com repercussões psicológicas e biológicas. Entre eles podemos citar:
- Dor aguda, que é causada pela compressão de estruturas vizinhas, como nervos ou músculos.
- Deformidade estética. Dependendo de sua localização, o osteoma osteóide pode causar desconforto estético com repercussões psicológicas no indivíduo..
- Limitação funcional. Se encontrado em lugares como articulações, o osteoma osteóide pode causar um mau funcionamento da articulação e pode até levar à incapacidade funcional.
- Em crianças, o osteoma osteóide pode ser encontrado na própria cartilagem de crescimento, causando retardo de crescimento ou disgenesia óssea..
Em geral, a primeira abordagem para o diagnóstico deve ser feita com uma anamnese correta, questionando a história familiar, pois já foi demonstrado que existe um certo fator genético associado ao aparecimento dessas lesões..
A interrogação com achados de dor intensa, de início súbito que aumenta à noite, também poderia orientar o diagnóstico..
Por sua vez, por ser um tumor altamente vascular, substâncias vasodilatadoras podem induzir o aparecimento de dor ao consumi-las, como o álcool.
O exame físico em osteomas osteóides corticais ou subperiosteais que cresceram o suficiente para serem palpáveis também orienta essa patologia..
As radiografias dos ossos envolvidos mostrarão:
- Imagem oval ou arredondada.
- Radiopaco.
- Bordas radiotransparentes finas.
- Conteúdo homogêneo e denso (nidus).
A tomografia axial computadorizada também é útil para diagnosticar essa patologia, ao contrário da ressonância magnética..
O principal diagnóstico diferencial deve ser feito com o osteoblastoma, que é outra neoplasia benigna comum, mas com a diferença de que este último é muito maior e não produz uma reação óssea tão intensa quanto o osteoma osteóide..
Outras patologias das quais o osteoma osteóide deve ser diferenciado são osteossarcoma, fraturas por estresse, mielomas, osteomielite, ilhotas ósseas, etc..
Geralmente, devido à natureza benigna dessa patologia e sua apresentação assintomática usual, nenhum tratamento é administrado. Em caso de sintomas, pode ser tratada clinicamente com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) para reduzir a dor, aguardando sua reabsorção por parte do corpo.
Caso provoque deformações plásticas, limitação funcional ou grandes, é necessária a realização de intervenção cirúrgica.
Para a ressecção correta do osteoma osteoide, é necessária uma coloração especial com um medicamento denominado tetraciclina, que lhe confere uma coloração amarelada que facilita sua delimitação para sua posterior ressecção cirúrgica..
Outra forma de localizá-lo e removê-lo é por meio da ressecção guiada por tomografia computadorizada. Ressalta-se que este último processo é realizado cirurgicamente para extrair o nidus e assim eliminar a vascularização do osteoma, aumentando sua taxa de reabsorção..
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