O parafrenia É um transtorno mental que se caracteriza por um delírio crônico, que consiste em ideias pouco racionais ou distantes da realidade que o paciente mantém com firmeza e que causam sofrimento. Delírios podem ou não ser acompanhados por alucinações.
A parafrenia geralmente aparece tarde, evolui lentamente e apresenta relativa preservação da personalidade. Além disso, esses delírios se caracterizam por ter uma tonalidade fantástica e uma apresentação exuberante. No entanto, as funções cognitivas e inteligência permanecem intactas.
Exceto pelo tema delirante, o paciente parafrênico parece não ter problemas e parece realizar suas tarefas diárias sem dificuldade. Foi observado que eles tendem a ser suspeitos e / ou arrogantes.
Portanto, a origem de um delírio de perseguição pode ser devido a uma amplificação extrema da desconfiança em relação aos outros. Enquanto a ilusão de grandeza viria da arrogância causada por uma obsessão com o "eu".
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O termo "parafrenia" foi descrito pelo psiquiatra alemão Karl Kahlbaum na segunda metade do século XIX. Ele o usou para explicar certas psicoses. Especificamente, aqueles que apareceram muito cedo na vida ele chamou de hebefrenias. Enquanto os atrasados ele chamou de demências (atualmente, este termo tem outro significado).
Por outro lado, Emil Kraepelin, o fundador da psiquiatria moderna, falou da parafrenia em sua obra Lehrbuch der Psychiatrie (1913).
É importante saber que o conceito de parafrenia foi definido incorretamente. Em algumas ocasiões, foi usado como sinônimo de esquizofrenia paranóide. Também passou a ser usado para descrever um quadro psicótico de evolução progressiva, com um delírio bem sistematizado que causa grande desconforto..
Atualmente, a parafrenia não está incluída nos manuais de diagnóstico mais comuns (como DSM-V ou CID-10). No entanto, alguns autores defendem a validade psicopatológica do conceito.
Por não ser bem determinada, suas causas não são exatamente conhecidas, assim como sua prevalência na população. Por enquanto não há estatísticas atualizadas e confiáveis.
Como mencionado anteriormente, a parafrenia é caracterizada pela presença de um delírio que surge abruptamente na idade avançada. Quando o tema delirante não é abordado, parece que a pessoa age de forma completamente normal. Esses delírios podem ser de diferentes tipos:
A pessoa sente que está sendo perseguida e pode pensar que está procurando por ela para prejudicá-la e que está observando cada movimento seu. Esse tipo de delirium é o mais consistente e frequente e parece ser encontrado em 90% dos pacientes..
É encontrada em aproximadamente 33% dos pacientes com parafrenia. Consiste em acreditar que eventos, detalhes ou afirmações sem importância são dirigidos a ele ou têm um significado especial.
Dessa forma, esses indivíduos podem pensar, por exemplo, que a televisão fala sobre eles ou envia mensagens ocultas..
Nesse caso, o paciente pensa que possui qualidades especiais ou é um ser superior, pelas quais merece reconhecimento.
A pessoa afirma com firmeza que desperta paixões, que tem fãs que a perseguem ou que certa pessoa está apaixonada por ela. No entanto, não há evidências que mostrem que isso seja verdade..
O indivíduo acredita que sofre das mais diversas doenças, recorrendo constantemente aos serviços médicos.
O paciente sente que tudo o que acontece ao seu redor é causado por ele mesmo, especialmente eventos negativos.
Consistem na percepção de elementos como vozes, pessoas, objetos ou cheiros que não estão realmente presentes no ambiente. Três em cada quatro pessoas com parafrenia geralmente têm alucinações semelhantes às auditivas..
As alucinações também podem ser visuais, ocorrendo em 60% desses pacientes. As olfativas, táteis e somáticas são menos comuns, mas podem aparecer.
Esses sintomas foram delimitados para descrever a esquizofrenia e consistem em alucinações auditivas como: ouvir vozes conversando entre si, ouvir vozes comentando sobre o que se está fazendo ou ouvir seus próprios pensamentos em voz alta..
Outro sintoma é acreditar que a mente ou o próprio corpo está sendo controlado por algum tipo de força externa (o que é chamado de ilusão de controle).
Eles também podem pensar que pensamentos estão sendo retirados de sua mente, introduzindo novos, ou que outras pessoas podem ler seus pensamentos (chamada difusão de pensamento). Este último tipo de delírio ocorre em aproximadamente 17% dos pacientes.
Finalmente, verificou-se que esses pacientes tendem a manifestar percepções delirantes, como relacionar experiências normais a uma conclusão estranha e irracional. Por exemplo, eles podem acreditar que a presença de um carro vermelho indica que estão sendo vigiados..
Apesar de se assemelharem à esquizofrenia, são dois conceitos diferentes. A principal diferença é a preservação da personalidade e a falta de deterioração da inteligência e das funções cognitivas.
Além disso, mantêm seus hábitos, têm uma vida relativamente normal e são autossuficientes; estão conectados à realidade em outras áreas que não estão relacionadas ao assunto de seu delírio.
Kraepelin determinou quatro tipos diferentes de parafrenia que estão listados abaixo:
É mais comum em homens do que mulheres. Começa entre as idades de 30 e 40 anos em metade dos casos, e entre as idades de 40 e 50 em 20% dos casos.
Kraepelin a descreveu como "O desenvolvimento extraordinariamente lento e insidioso de uma ilusão fatalmente progressiva de perseguição, à qual, em última análise, ideias de grandeza são adicionadas sem destruição da personalidade psíquica".
Na primeira fase da parafrenia sistemática, a pessoa se sente inquieta, desconfiada e ameaçada por um ambiente hostil. Sua interpretação da realidade o leva a experimentar alucinações auditivas e visuais em algumas ocasiões.
Geralmente ocorre em mulheres, a partir dos 30 aos 50 anos. É caracterizada por um delírio exuberante de grandeza, embora também possa conter delírios místico-religiosos e eróticos. Ele parece acreditar nesses fenômenos, embora às vezes presuma que sejam fantasias..
Isso é acompanhado por uma leve excitação intelectual, que o torna falante e oscila entre a irritabilidade e a euforia. Além disso, eles têm linguagem confusa e alterações de humor, embora mantenham sua capacidade mental.
É menos frequente e, na maioria dos casos, apresenta-se sem predileção por sexo. Como os outros, começa entre 30 e 50 anos.
É caracterizada por uma falsificação de memórias e histórias estranhas (conspirações). No entanto, a consciência lúcida permanece. Progressivamente os delírios vão ficando mais absurdos até gerar um colapso psíquico.
Ocorre mais em homens e geralmente aparece entre os 30 ou 40 anos. Evolui rapidamente e em 4 ou 5 anos leva à demência. É muito semelhante à esquizofrenia; primeiro se apresenta como distimia e, mais tarde, ideias fantásticas de perseguição ou delírios de grandeza aparecem.
Inicialmente, o paciente tem interpretações depreciativas que fazem com que as ideias persecutórias se consolidem. Portanto, você acha que está sendo assediado. Mais tarde, surgem alucinações auditivas, principalmente vozes que comentam sobre suas ações ou crenças de que seu pensamento é ouvido em voz alta..
Eles têm um humor indiferente e um pouco de excitação. Também podem ocorrer pseudopercepções cinestésicas (movimento). Enquanto, em casos crônicos, neologismos (invenção de palavras próprias) são observados durante uma conversa.
Ao tratar essa parafrenia, Kraepelin questiona se essas pessoas podem ter uma forma atípica de demência precoce (esquizofrenia). Apesar de tudo, essas pessoas conseguem se adaptar ao seu dia a dia.
Embora o diagnóstico de parafrenia não seja encontrado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou CID-10, certos critérios diagnósticos foram desenvolvidos com base nas pesquisas mais recentes (Ravidran, Yatham & Munro, 1999):
Deve haver um transtorno delirante com duração mínima de 6 meses, caracterizado por:
- Preocupação com um ou mais delírios, geralmente acompanhados por alucinações auditivas. Esses delírios não fazem parte do resto da personalidade como no transtorno delirante.
- A afetividade é preservada. De fato, nas fases agudas, observa-se a capacidade de manter um relacionamento adequado com o entrevistador..
- Você não deve ter nenhum dos seguintes sintomas durante o episódio agudo: deficiência intelectual, alucinações visuais, incoerência, afetividade plana ou inadequada ou comportamento gravemente desorganizado.
- Alteração de comportamento de acordo com o conteúdo dos delírios e alucinações. Por exemplo, a conduta de se mudar para outra cidade para evitar mais perseguições.
- O critério A é atendido apenas parcialmente para esquizofrenia. Isso consiste em delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados, sintomas negativos, como falta de expressão emocional ou apatia).
- Não há distúrbio cerebral orgânico significativo.
Pacientes com parafrenia raramente procuram ajuda espontaneamente. O tratamento geralmente vem a pedido de seus familiares ou ação das autoridades.
Se você precisa ir ao médico, o sucesso do tratamento depende muito do bom relacionamento entre terapeuta e paciente. Isso proporcionaria uma boa adesão ao tratamento, o que significa que o paciente estaria mais comprometido com sua melhora e colaboraria com sua recuperação..
Na verdade, muitas pessoas com parafrenia podem levar uma vida normal se tiverem o apoio adequado de sua família, amigos e profissionais..
Foi sugerido que a parafrenia, assim como a esquizofrenia paranóide, pode ser tratada com medicamentos neurolépticos. No entanto, esse tratamento seria crônico e não poderia ser interrompido..
Segundo Almeida (1995), uma investigação examinou a reação desses pacientes ao tratamento com trifluoperazina e tioridazina. Eles descobriram que 9% não responderam, 31% mostraram alguma melhora e 60% reagiram de forma eficaz ao tratamento..
No entanto, outros autores não obtiveram resultados tão bons, pois encontrar um tratamento adequado para esse tipo de sintoma continua sendo um desafio para os profissionais; uma vez que cada indivíduo pode reagir de maneira diferente às drogas.
É por isso que pode ser mais apropriado focar em outros tipos de terapias, como a terapia cognitivo-comportamental, que teria o objetivo de reduzir a preocupação delirante.
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