O Paralisia de Todd é um tipo de paralisia pós-crítica ou pós-ictal que se segue a alguns tipos de convulsões. Geralmente é descrito como um déficit motor que afeta a movimentação eficiente de vários grupos musculares. Pode causar alterações no hemicorpo direito e esquerdo e está relacionada à movimentação das extremidades superiores e inferiores..
Na maioria dos casos, a origem etiológica da síndrome de Todd é encontrada no sofrimento de crises tônicas clínicas generalizadas. Como apontam os especialistas Sánchez Flores e Sosa Barragán, o diagnóstico desta patologia costuma ser feito a partir da exclusão por meio da identificação de diversos critérios clínicos..
Não há intervenção médica específica para a síndrome de Todd. O tratamento geralmente visa controlar as convulsões. Porém, é frequente o uso de algum tipo de fisioterapia para sequelas musculares..
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Essa síndrome foi inicialmente descrita por Todd em 1854. O pesquisador Robert Bentley Todd, natural de Dublin, estabeleceu-se em Londres onde obteve inúmeros sucessos associados à área de medicina e educação..
Inicialmente, ele caracterizou essa síndrome como um tipo de distúrbio motor que surgiu após a presença de certos tipos de crises epilépticas, principalmente aquelas que apresentavam curso motor ou generalizado..
Assim, nos primeiros momentos, a síndrome de Todd foi denominada paralisia epiléptica ou paralisia pós-ictal..
O termo período ictal é usado nos campos médico e experimental para se referir a um estado anormal que ocorre entre o final de uma convulsão e o início da recuperação do estado basal ou inicial. É nesta fase que se encontram as características clínicas da síndrome ou paralisia de Todd..
A síndrome ou paralisia de Todd é descrita como um distúrbio neurológico comumente experimentado por algumas pessoas com epilepsia. Especificamente, consiste em uma paralisia muscular temporária que se segue a um período de ataque ou convulsão..
A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais graves e frequentes na população em geral. Dados publicados pela Organização Mundial da Saúde (2016) indicam que existem mais de 50.000 milhões de pessoas com diagnóstico de epilepsia em todo o mundo.
Seu curso clínico deriva da presença de atividade neuronal anormal e / ou patológica que resulta no sofrimento de convulsões ou convulsões recorrentes.
As convulsões podem ser caracterizadas por um aumento exagerado no tônus muscular, o desenvolvimento de fortes contrações musculares, perda de consciência ou episódios de ausências..
As sequelas desse tipo de evento patológico dependerão fundamentalmente da complexidade e das áreas cerebrais associadas. É possível apreciar manifestações de caráter positivo (comportamentais, visuais, olfativas, gustativas ou auditivas) e alterações de caráter negativo (déficits afásicos, sensoriais ou motores)..
A paralisia de Todd é considerada uma doença neurológica rara na população em geral e principalmente em adultos. Relatórios clínicos internacionais indicam uma prevalência mais alta associada à população pediátrica com epilepsia.
Vários estudos clínicos, conforme referenciado pelos autores Degirmenci e Kececi (2016) indicam que a paralisia de Todd tem uma prevalência aproximada de 0,64% dos pacientes com epilepsia examinados.
O curso clínico da síndrome de Todd está fundamentalmente relacionado ao aparecimento de vários déficits motores, paresia e paralisia..
O termo paresia é freqüentemente usado para se referir a um déficit parcial ou completo de movimentos voluntários. Geralmente, não é geralmente completo e o funcionamento eficiente das extremidades está associado.
A parasia costuma ter apresentação unilateral, ou seja, acomete uma das metades do corpo e está associada às áreas motoras acometidas pela descarga epileptogênica. Sendo este o mais frequente, também é possível que apareça:
Por sua vez, a paralisia se refere à completa ausência de movimento em relação a vários grupos musculares, seja no nível facial ou especificamente nas extremidades..
Ambos os achados são de grande relevância clínica devido à limitação funcional que às vezes ocorre e à consequente preocupação..
Em alguns pacientes na idade adulta, o fenômeno de Todd deve assumir uma forma clínica associada a déficits neurológicos focais:
A apresentação clássica da síndrome de Todd é localizada após sofrer uma crise tônico-clônica generalizada. As convulsões tônico-clônicas são definidas por um início associado ao desenvolvimento de rigidez muscular exagerada e generalizada (convulsão tônica).
Posteriormente, resulta na presença de múltiplos movimentos musculares incontroláveis e involuntários (crise clônica). Após esse tipo de crise convulsiva, o início da síndrome de Todd pode ser identificado pelo desenvolvimento de fraqueza muscular significativa nas pernas, braços ou mãos..
As alterações musculares podem variar, assumindo a forma de paresia em alguns casos leves e paralisia completa em outros casos mais graves..
A duração do fenômeno Todd é curta. É improvável que a apresentação dos sintomas exceda 36 horas. O mais comum é que esse tipo de paralisia tenha duração média de 15 horas.
A persistência desses sintomas geralmente está associada a lesões estruturais decorrentes de acidentes vasculares cerebrais. Apesar disso, na literatura médica podemos identificar alguns casos com duração de até 1 mês. Geralmente estão associados a processos de recuperação bioquímica, metabólica e fisiológica..
Boa parte dos casos identificados de paralisia de Todd está associada a convulsões em consequência de sofrer de epilepsia primária. No entanto, existem também outros tipos de processos e eventos patológicos que podem dar origem à apresentação de crises de natureza tônico-clônica:
No diagnóstico da síndrome de Todd, o exame físico, a análise da história clínica e o estudo das crises primárias são essenciais. Além disso, os seguintes critérios clínicos são geralmente usados para confirmar o diagnóstico:
Nestes casos, é fundamental identificar a causa etiológica das crises, uma vez que podem constituir um indicador direto de um processo patológico grave que coloca em risco a sobrevivência da pessoa afetada..
Não existe um tratamento específico para a síndrome de Todd. Mais comumente, a intervenção médica se concentra no tratamento da causa etiológica e no controle das convulsões. O tratamento de primeira linha em convulsões graves são medicamentos anticonvulsivantes ou antiepilépticos.
Além disso, é benéfico incluir a pessoa afetada em um programa de reabilitação física para melhorar os distúrbios associados à paralisia muscular e atingir um nível funcional ideal..
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