O puerpério fisiológico é o período após o parto ou cesariana (cirurgia). Começa após o parto da placenta e se estende até a recuperação anatomofisiológica da mulher.
É uma fase de duração variável, entre 6 e 8 semanas ou 45 e 60 dias, em que se inicia a amamentação e ocorre a adaptação entre a mãe, o recém-nascido e seu ambiente. É o que no conhecimento popular é chamado de "quarentena".
Nesse período, o corpo da mulher retorna às condições anteriores à gestação ou gravidez. Todas as adaptações funcionais ocorridas durante a gravidez desaparecem e os órgãos voltam à sua condição funcional anterior.
Idealmente é um período em que a mãe, o bebê e seu ambiente devem estar em um ambiente calmo e com apoio da família, principalmente do casal. A alimentação da mãe deve ser rica em frutas, fibras e proteínas.
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Por ser o período que se segue ao parto, nos estágios iniciais a mãe deve ter cuidados de higiene pessoal para evitar infecções puerperais e evitar problemas nas mamas, garantindo assim a amamentação adequada.
Se o parto foi vaginal, a mãe poderá mover-se normalmente algumas horas após o término. Se você fez uma episiotomia (incisão do períneo para evitar rasgos durante o parto), deve lavar a ferida com água e sabão e mantê-la seca até a cura.
Quando o parto é cesáreo, a recuperação pós-parto imediata é um pouco mais lenta, pois requer recuperação pós-cirúrgica. Porém, a mulher conseguirá mobilizar-se prontamente (24h) com algumas dificuldades iniciais devido ao desconforto pós-operatório..
Neste último caso, você terá que cuidar da ferida cirúrgica até que os pontos sejam retirados e a ferida cicatrize bem, seguindo as recomendações do médico assistente..
Amamentar a criança no puerpério é de grande importância tanto para o bebê quanto para a mãe. Isso não apenas por causa dos laços emocionais que são estabelecidos, mas também por causa dos importantes efeitos fisiológicos que ocorrem..
Por outro lado, a mãe, através do colostro (primeira secreção de leite 3 a 5 dias), passa ao filho uma série de imunoglobulinas que o protegerão de muitas doenças infecciosas nos primeiros dois meses de vida. Então, durante a amamentação, uma série de contrações uterinas são produzidas na mãe que aceleram a recuperação pós-parto do útero.
Nesse período, a mãe terá perdas de sangue que inicialmente são abundantes e que posteriormente se transformarão em um transudato seroso que durará durante todo o puerpério por cerca de três a seis semanas. Esses fluidos ou sangramentos são chamados de lóquios..
Em mulheres que não amamentam, o retorno da função ovariana cíclica pode ser esperado a partir do segundo mês após o parto, com ovulação cerca de 9 a 10 semanas após o parto. Em mulheres que amamentam, altos níveis do hormônio prolactina causam falta de ovulação.
No entanto, se a mulher não quiser engravidar novamente, ela deve consultar o médico para tomar as medidas cabíveis..
O puerpério serve para a recuperação do corpo da mulher e o restabelecimento das condições anteriores à gravidez.
Muitas das mudanças que ocorrem no puerpério são devido à interrupção abrupta da produção hormonal e outras devido à perda do shunt placentário de baixa resistência e perda de sangue durante o parto.
A perda do circuito da placenta requer um rearranjo do circuito cardiovascular. No terceiro dia do puerpério, o volume de sangue da mãe cai para 85% do volume que manteve durante a gravidez. Essas alterações influenciam a eliminação renal e hepática dos hormônios..
Após cerca de seis semanas, o volume total de sangue diminuiu 40% em relação aos seus valores durante a gravidez. A massa de glóbulos vermelhos aumenta 15% na primeira semana do puerpério, para normalizar cerca de 3 a 4 meses depois.
Na primeira semana do puerpério também ocorre aumento de plaquetas, leucócitos e alguns fatores de coagulação. Em relação à água corporal, ocorre perda de 1 a 2 litros de fluido extracelular na primeira semana e de 1 a 1,5 litros por semana nas 5 semanas seguintes..
No sistema reprodutor feminino, o tamanho e o peso do útero diminuem. Ocorre uma série de contrações uterinas que reduzem o sangramento e eliminam os tecidos necróticos. Da mesma forma, permitem que o tamanho do órgão seja reduzido até que, em cerca de seis semanas, o peso pré-gestacional seja alcançado.
Após a episiotomia, a vagina fica edemaciada, lisa e flácida. Após a terceira semana, o edema desaparece e as pregas vaginais começam a aparecer. Entre a sexta e a oitava semanas, o reparo do intróito vaginal e das paredes da vagina é concluído.
Quando ocorre o parto e a placenta é eliminada, ocorre uma diminuição repentina dos esteróides placentários e dos lactogênios, que desinibe a ação da prolactina nas glândulas mamárias e inicia a síntese do leite. Os seios aumentam de tamanho e parecem ingurgitados e apertados.
No período pós-parto, à medida que a pressão exercida sobre o sistema digestivo pelo útero e pelo feto desaparece e o tamanho do útero diminui, as vísceras são reorganizadas na cavidade abdominal.
Na primeira semana pode haver um pouco de constipação, mas após a segunda semana a motilidade melhora e o esvaziamento gástrico aumenta, com o qual o refluxo e a azia ou azia desaparecem. A função metabólica do fígado recupera seus valores pré-gravidez a partir da terceira semana.
Os rins permanecem aumentados até o primeiro mês do puerpério, assim como a dilatação dos ureteres. A função renal retorna aos valores pré-gravidez após a primeira semana do período puerperal.
Durante o puerpério ocorre aumento da diurese devido à eliminação do excesso de líquido do compartimento extracelular.
Há perda de peso imediata devido à secreção da criança, da placenta, do líquido amniótico e perdas insensíveis durante o parto. Essas perdas causam uma redução de cerca de 5 a 6 kg de peso no puerpério imediato.
Então, na primeira semana eles perdem 1 a 2 kg de peso e nas cinco semanas seguintes perdem entre 1 a 1,5 kg por semana. A razão para esta perda de peso tem a ver com a eliminação de água corporal, conforme explicado acima.
Do ponto de vista clínico, o puerpério compreende três períodos sucessivos:
- O puerpério imediato, que inclui as primeiras 24 horas após o parto.
- O puerpério mediato, estende-se do segundo dia ao final da primeira semana e para alguns autores até o décimo dia.
- O puerpério tardio termina em torno de 40-45 pós-parto. Corresponde ao tempo necessário para a recuperação completa dos órgãos genitais femininos e o retorno da mulher ao estado pré-gestacional.
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