O punção capilar é uma forma alternativa de coletar amostras de sangue. Existem vários sítios anatômicos onde esse tipo de punção pode ser realizado. Podem ser na ponta do dedo, no calcanhar do pé, no antebraço ou no lóbulo da orelha. A punção capilar não é a forma mais comum de extração de sangue, mas é uma boa alternativa em certas ocasiões e em exames particulares.
O sangue obtido da punção capilar provém de vasos capilares muito pequenos e, ao tentar estimular seu escoamento, pode ser acompanhado de fluidos intersticiais e intracelulares. A coleta de amostra, para ser bem-sucedida, deve ser de profundidade adequada em uma área com alto fluxo sanguíneo.
Embora essas técnicas sejam muito simples de executar, é necessário que um profissional da área faça a coleta da amostra, pois, se cometidos erros, eles podem alterar significativamente os resultados de algumas análises..
Quando a coleta venosa é difícil devido a vários fatores, como veias muito finas, pacientes idosos, neonatos, pacientes com braços queimados, entre outros, a coleta capilar pode ser uma boa alternativa..
Por outro lado, é uma excelente opção quando os testes a serem realizados não requerem um grande volume de amostra (< de 1 ml), por ejemplo: determinación de los niveles de glucosa en sangre y el grupo sanguíneo, entre otros. Así mismo, hay pruebas que solamente pueden realizarse a través de una punción capilar, ejemplo el análisis del tiempo de sangría.
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Os materiais necessários para realizar este tipo de amostragem são os seguintes.
- Luvas descartáveis.
- Uma lanceta estéril ou uma retirada automática ou caneta de punção.
- Álcool iodado ou iodopovidona.
- Gaze esterilizada a seco.
O restante dos materiais dependerá da análise a ser feita.
- Tubos capilares heparinizados.
- Selador de hematócrito.
- Slides.
- Pipetas de medição (para glóbulos vermelhos, para glóbulos brancos) ou pipetas automáticas.
- Tiras de teste.
Para coletar um pequeno volume de sangue para outros testes, são necessários tubos especiais chamados “microtainer”..
A coleta de amostras de sangue por punção capilar é uma técnica relativamente simples. Os sítios anatômicos para amostragem são vários e são mencionados abaixo.
Normalmente, o dedo médio ou anelar é escolhido. A área apropriada para a punção é então localizada (lados das pontas dos dedos selecionados).
O paciente deve preferencialmente estar sentado e a mão deve estar apoiada no braço da cadeira de amostragem..
Para aumentar o fluxo sanguíneo, a ponta do dedo do paciente pode ser massageada suavemente ou o dedo pode ser colocado em água morna (não superior a 40 ºC). Se o dedo estiver frio ou roxo (cianótico), ou tiver sinais de inflamação ou tiver cicatriz, não pode ser usado para punção capilar..
Primeiro, o local da punção é desinfetado com gaze embebida em álcool iodado ou iodopovidona. Os anti-sépticos devem funcionar por pelo menos dois minutos.
A punção não deve ser realizada se o anti-séptico ainda não tiver secado, pois isso vai interferir nas análises.
- A lanceta descartável é descoberta da extremidade oposta à ponta, a fim de evitar que seja contaminada ou perfurada acidentalmente.
- A lanceta é usada com muito cuidado para picar o dedo escolhido. O movimento deve ser preciso e com certo impulso para evitar perfurações muito superficiais; mas ao mesmo tempo não deve exceder 2 mm de profundidade.
É muito importante que a lanceta seja posicionada perpendicularmente às impressões digitais do paciente, para evitar o desperdício de sangue que flui pelas pequenas ranhuras das impressões digitais..
O sangue deve fluir em forma de gota, pois facilitará sua coleta. Caso as gotas não fluam espontaneamente, uma leve pressão pode ser aplicada na área, sem apertar ou forçar o fluxo, pois isso poderia hemolisar a amostra ou aumentar a proporção de fluidos intersticiais nela..
- Perde-se a primeira gota de sangue, pois está contaminada com fluido tecidual e, portanto, deve ser limpa com gaze sem tocar na área puncionada.
- As próximas quedas são esperadas. Os objetos que podem ser usados para coletar a amostra podem ser qualquer um dos seguintes:
- O local da punção deve ser pressionado com gaze por alguns minutos. Isso pode ser feito pelo próprio paciente se ele for um adulto ou, no caso de uma criança, o seu representante o fará.
- A lanceta deve ser descartada em um recipiente de segurança adequado para este fim e a amostra levada para o laboratório.
A punção é feita em uma das áreas laterais do calcanhar.
Para garantir um bom fluxo sanguíneo, a área é aquecida por três a cinco minutos com uma toalha macia umedecida com água morna a cerca de 41ºC. A temperatura deve ser controlada para não correr o risco de queimar o paciente.
Esta etapa não é estritamente necessária e pode ser ignorada se houver boa irrigação.
A assepsia da área é feita preferencialmente com álcool. A área deve ser seca com uma gaze estéril.
O calcanhar é puncionado com lanceta descartável, não ultrapassando 2,4 mm de profundidade. A primeira gota não será coletada, portanto, será retirada com o auxílio de uma gaze e depois as gotas que vierem depois poderão ser coletadas.
O sangue pode ser coletado em tubos especiais chamados microtainer ou diretamente em tiras de teste.
Para aumentar o fluxo sanguíneo, uma pressão muito leve pode ser aplicada de forma intermitente na área ao redor do local da punção..
Colete o sangue conforme explicado na amostra capilar no dedo.
Se o fluxo sanguíneo diminuir, deve-se secar novamente com gaze e aguardar que o sangue flua.
Por fim, o escoamento do sangue é secado, cuidando para que a área da punção não seja exposta a calor intenso, como por exemplo ao sol..
Esta punção é feita para determinar o teste do tempo de sangramento. Para fazer isso, proceda da seguinte forma:
Limpe e seque o lóbulo da orelha, sem esfregar a borda da orelha. Uma lâmina de vidro é colocada atrás da borda atrial, perfurando verticalmente com o bisturi ou lanceta rapidamente até que o som do bisturi seja ouvido contra a lâmina. A cada 30 segundos, o sangue é coletado no papel de filtro, sem esfregar.
O teste terminará quando o papel de filtro não estiver manchado com novas gotas de sangue. É a hora certa de parar o cronômetro. Em seguida, 30 segundos são subtraídos de sua leitura. Este é o momento do sangramento. Valor padrão: 1 - 3 minutos.
Essa técnica também é usada para determinar o tempo de sangramento. Proceda da seguinte forma:
A execução de análises de sangue é limitada com amostragem capilar. Entre os testes que podem ser executados estão os seguintes:
Essa análise é feita por meio de vários métodos que envolvem uma punção capilar. Entre eles estão os que podem ser realizados por punção no lóbulo da orelha (mais utilizado em adultos) ou no antebraço (método de Ivy, pouco utilizado).
Analitos que podem ser medidos por meio de tiras de teste ou testes rápidos são ideais para amostras colhidas por punção capilar, pois requerem um volume de amostra muito baixo. Ex: glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1 C) ou colesterol.
A determinação da glicemia por punção capilar é muito utilizada por diabéticos para monitorar seus níveis de glicose em casa. Para fazer isso, eles usam um dispositivo automático chamado dispositivo de punção..
Hematologia completa e contagem de plaquetas também podem ser realizadas.
Deve-se ter cuidado especial para não cometer erros neste tipo de amostragem, pois isso resultaria no seguinte:
- Amostra insuficiente: erro na profundidade e orientação da punção.
- Presença de micro coágulos na amostra: produzidos pelo atraso na coleta, falha na mistura com o anticoagulante, falha na relação sangue-anticoagulante.
- Diluição de sangue com fluidos extracelulares: comprimindo e forçando o fluxo sanguíneo.
- Infecções graves: podem ocorrer devido a má assepsia ou ao uso de lancetas não estéreis, ou punções repetidas no mesmo local.
- Dano ósseo - ocorre se a punção for muito profunda ou for feita no local errado.
- A amostragem da ponta do dedo é recomendada para pacientes com veias difíceis ou pacientes queimados e para análises que não requerem grandes volumes de amostra. Não é recomendado em neonatos, pois têm dedos muito finos e delicados e não fornecem a quantidade de sangue necessária..
- A punção do calcanhar é recomendada para neonatos. Porém, recomenda-se realizá-lo somente quando estritamente necessário, pois deve ser considerado um método doloroso e incômodo.
Portanto, alguns laboratórios com pessoal altamente experiente preferem a punção venosa, com redução da coleta de sangue, por ser uma técnica menos dolorosa que a punção no calcanhar..
- A amostragem capilar para testes de coagulação não é recomendada em pacientes tratados com anticoagulantes orais, uma vez que o INR (International Normalized Ratio) não é padronizado para este tipo de amostragem..
- Utilizar sempre medidas de biossegurança (luvas, bata, óculos de segurança), pois com este tipo de teste é possível que ocorram respingos.
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