O natriurese é o processo de aumento da excreção do íon sódio (Na+) na urina por ação dos rins. Em condições normais, o rim é o principal órgão que regula a excreção de sódio, principalmente devido às alterações na quantidade excretada na urina..
Visto que a entrada de sódio não é significativa no homem, o equilíbrio deve ser alcançado garantindo que a saída de sódio seja igual à entrada de sódio..
Ilustração: Michał Komorniczak. [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], do Wikimedia Commons. Traduzido e modificado pelo autor (@DrFcoZapata)
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Volemia é o volume total de sangue de um indivíduo. 55% é a parte líquida (plasma) e 45% o componente sólido (glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas). É regulado por um delicado equilíbrio de água e sódio, que por sua vez regula a pressão arterial.
Vamos ver como ocorre esse equilíbrio.
Em média, 60% do nosso peso corporal total é água. Os fluidos totais do nosso corpo são distribuídos em dois compartimentos:
A entrada de água no corpo é altamente variável em condições normais e deve ser combinada com perdas semelhantes para evitar o aumento ou diminuição do volume de fluidos corporais e, portanto, do volume sanguíneo.
90% da entrada de água ao organismo vem dada pela ingestão; os outros 10% são produtos do metabolismo.
55% da descarga de água ocorre pela urina; aproximadamente outros 10% através do suor e fezes, e os 35% restantes descarregam através do que é chamado de "perdas insensíveis" (de pele e pulmões).
Da mesma forma, deve haver um equilíbrio entre a ingestão e a produção de sódio (Na+) no corpo. 100% Na+ que entra no corpo através da ingestão de alimentos e líquidos.
100% Na+ que as descargas o fazem pela urina, visto que outras perdas (suor e fezes) podem ser consideradas insignificantes. Assim, o rim é o principal órgão regulador do sódio..
Para manter a vida, um indivíduo deve excretar uma quantidade de Na a longo prazo+ exatamente o mesmo que você come.
Existe toda uma série de mecanismos reguladores que são colocados em prática para manter o volume de sangue (água, sódio e outros elementos) dentro de seus limites normais..
Embora atuem simultaneamente, vamos dividi-los para fins de estudo em:
Administrado pelo sistema nervoso autônomo, principalmente pelo sistema nervoso simpático e mediado pela norepinefrina, hormônio secretado pela medula das glândulas supra-renais.
Quando há alteração na ingestão de líquidos e Na+ mudanças no ECL, volume sanguíneo e pressão sanguínea ocorrem simultaneamente.
As alterações de pressão são os estímulos captados pelos receptores de pressão (barorreceptores) que irão produzir modificações na excreção renal de água e Na+ para alcançar o equilíbrio novamente.
Administrada pelos rins, supra-renais, fígado, hipotálamo e hipófise, por meio de um grupo de hormônios: sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) e peptídeos natriuréticos, principalmente.
Esses sistemas regulam a osmolaridade (concentração de solutos no sangue). O ADH atua no nível do túbulo contorcido distal e do túbulo coletor (veja a imagem acima) modificando a permeabilidade à água e o transporte de Na.+.
A aldosterona, por outro lado, é o principal hormônio antinatriurético (que previne a natriurese). É secretado quando a natremia (concentração de sódio no sangue) diminui.
Ele age causando a reabsorção de Na+ na porção final do túbulo contorcido distal e túbulo coletor, enquanto estimula a secreção de potássio e prótons no túbulo coletor.
Juntos, a angiotensina também regula a excreção renal de Na.+ por estimulação da produção de aldosterona, vasoconstrição, estimulação da secreção de ADH e sede e aumento da reabsorção de cloro e Na+ no túbulo contorcido proximal e água no túbulo distal.
Finalmente, o peptídeo natriurético atrial (ANP) e um conjunto de peptídeos semelhantes (peptídeo natriurético cerebral ou BNP, peptídeo natriurético tipo C ou CNP, peptídeo natriurético tipo D ou DNP e urodilatina) aumentam a natriurese, diurese e filtração glomerular, enquanto inibem a renina e a aldosterona secreção e antagonizando os efeitos da angiotensina e ADH.
Os mecanismos mencionados muito superficialmente no ponto anterior regularão a excreção de cloreto de sódio e água e, assim, manterão o volume sanguíneo e a pressão arterial dentro dos valores normais..
A alteração de todo esse delicado equilíbrio levará à natriurese, diminuição da volemia (hipovolemia) e hipotensão arterial. Vamos observar essa alteração em algumas doenças e síndromes:
Por outro lado, existem algumas condições em que a natriurese está diminuída, com o consequente aumento da volemia e consequente hipertensão..
É o caso de pacientes com Síndrome Nefrótica, que merecem a administração de medicamentos como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) para aumentar a excreção de sódio e água, diminuir o volume sanguíneo e, assim, diminuir a pressão arterial..
Existe um conceito que foi chamado de "sensibilidade ao sal" (ou sensibilidade ao sal).
É de importância clínica e epidemiológica, pois demonstrou ser um fator de risco cardiovascular e mortalidade independente da idade e dos níveis de pressão arterial..
Quando está presente, há uma alteração genética ao nível molecular ou adquirido dos mecanismos renais que alteram a fisiologia normal da regulação do equilíbrio de água e sódio..
É visto com mais frequência em idosos, negros, diabéticos, obesos e com disfunção renal.
A consequência final é a natriurese com hipertensão arterial de difícil manejo (em vez de hipotensão), uma vez que os mecanismos fisiológicos (normais) que já explicamos são completamente neutralizados..
A redução do sal na dieta de pacientes hipertensos sensíveis ao sal pode permitir um melhor controle da pressão arterial, ao mesmo tempo que reduz a necessidade de medicamentos anti-hipertensivos, especialmente se forem substituídos por sais de potássio..
Tem sido sugerido que a ampla gama de efeitos dos peptídeos natriuréticos pode ser a base para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas de grande benefício em pacientes com problemas cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e hipertensão arterial..
O sistema renina angiotensina intra-renal está envolvido no ajuste da natriurese e nos efeitos hemodinâmicos na filtração glomerular.
Na hipertensão, o consumo de sal (cloreto de sódio) reduz a atividade do sistema renina-angiotensina; No entanto, na fisiopatologia da hipertensão sensível ao sal, é reconhecido o papel determinante do rim na retenção de sal ao nível tubular, o que condiciona o aumento da pressão arterial.
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