O reflexo osteotendinoso ou miotático, Também conhecido como reflexo profundo ou reflexo de alongamento muscular, é uma resposta motora involuntária a um estímulo externo, caracterizada pela contração do músculo que se opõe a um alongamento provocado.
Esse reflexo é gerado intencionalmente durante a avaliação clínica quando o clínico, usando um pequeno martelo, atinge suavemente um tendão muscular e o faz se contrair. Existem muitos, muitos exemplos de reflexos tendinosos; entre os mais populares está o reflexo automático.
A resposta desse reflexo ao estímulo no joelho é a contração do quadríceps femoral e o “chute” involuntário. Destaca-se também o reflexo bicipital, no qual o tendão do bíceps braquial é estimulado na prega do cotovelo e o braço é contraído; a resposta lembra o gesto vulgar conhecido como "corte de mangas".
Outros reflexos pertencentes a esse grupo são tricipital, estilorradial, pronador ulnar, aquilano, mediopubiano, nasopalpebral, supraciliar e masseter, entre outros..
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Como qualquer mecanismo de reflexo espinhal, o reflexo osteotendinoso ou miotático consiste em: receptor, vias aferentes, centro nervoso e vias eferentes.
O receptor que é ativado nessa via é chamado de fuso muscular. Cada receptor é composto de algumas fibras musculares rodeadas por tecido conjuntivo.
Essas fibras são chamadas de fibras intrafusais, para diferenciá-las das demais fibras que compõem o músculo e que são chamadas de fibras extrafusais..
Por sua vez, as fibras intrafusais são de dois tipos: fibras do saco nuclear e fibras da cadeia nuclear. Nas fibras do saco nuclear, existem terminações nervosas primárias, das quais se originam as fibras aferentes de condução rápida..
As terminações primárias e fibras de condução rápida são aquelas que participam diretamente do reflexo por meio de sua conexão com os neurônios motores..
O impulso viaja pelos axônios dos neurônios sensoriais do músculo e atinge o corno posterior da medula espinhal..
É encontrada na medula espinhal e é composta por um neurônio sensorial e um neurônio motor..
Eles são formados pelos axônios dos neurônios motores.
O mais característico do reflexo osteotendinoso é sua condição monossináptica, o que implica que apenas uma sinapse é feita entre os neurônios aferentes e eferentes..
O receptor detecta o alongamento, o que estimula a fibra nervosa dentro do músculo. O impulso nervoso assim gerado circula ao longo do nervo sensorial, penetrando na medula espinhal através das raízes posteriores..
Em seguida, ele faz sinapses com o neurônio da raiz anterior destinado ao músculo previamente alongado, onde é gerada a resposta que viaja pela via eferente. O circuito é fechado com a contração do referido músculo.
É um resumo simplificado do reflexo do tendão, porque outros elementos mais complexos podem estar presentes.
Uma explicação mais completa inclui os circuitos intramedulares de associação que inibem o antagonista ou musculatura oposta e as estruturas superiores que modulam esse arco reflexo..
Além disso, os feixes piramidais e extrapiramidais influenciam o reflexo com ação inibitória do primeiro e excitatória do último..
Como a maioria dos reflexos proprioceptivos, miotáticos ou de alongamento, os reflexos osteotendinosos têm funções protetoras contra o alongamento excessivo, servem de base para o tônus muscular e, além disso, com sua avaliação clínica permitem avaliar a integridade dos segmentos nervosos que estão envolvidos. o mesmo.
Para interpretar adequadamente os reflexos de alongamento, o seguinte deve ser levado em consideração:
- Os reflexos de alongamento são procurados causando o alongamento curto e acentuado quando o tendão é atingido com um martelo reflexivo. O golpe do martelo deve ser forte o suficiente para provocar o estímulo, mas não tão forte a ponto de causar dor ao paciente examinado..
- É preferível usar martelos de borracha.
- A avaliação deve ser feita sempre em ambos os lados do corpo para um músculo “espelho”..
- Para obter uma melhor resposta, é conveniente que o paciente esteja relaxado; o músculo a ser explorado também deve estar em uma posição maximamente curta ou distendida.
Embora vários reflexos de estiramento sejam conhecidos, é suficiente para o médico saber e explorar o seguinte:
O paciente deve estar com a boca entreaberta. O examinador coloca o polegar no queixo do examinando e o golpeia com o martelo. A resposta é uma contração dos masseteres e temporais, o que leva ao fechamento da boca..
O paciente flexiona o antebraço em um ângulo reto no cotovelo. O examinador coloca o dedo indicador ou polegar no tendão do bíceps braquial e bate com o martelo em seu próprio dedo. A resposta é a flexão do antebraço com leve supinação no antebraço.
O paciente flexiona o antebraço em um ângulo de 120º com o braço. O martelo é batido diretamente no tendão do músculo no nível de sua inserção no cotovelo. A resposta é a extensão do antebraço sobre o braço.
O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto e semi-pronação. Percorra o processo estilóide do raio. A resposta é flexão e supinação do antebraço.
O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes ou cruzadas. É atingido no tendão do quadríceps abaixo da patela. A resposta consiste na extensão da perna na coxa.
O paciente deita-se de bruços, o joelho do membro inferior a ser explorado está fletido e o pé em semiflexão dorsal. O tendão de Aquiles é atingido próximo à sua inserção no calcâneo, nas proximidades do tornozelo. A resposta é uma ligeira flexão plantar do pé.
Um reflexo pode mostrar dano ou doença devido à falta ou excesso de resposta. No primeiro caso, podemos falar de hiporreflexia, quando a resposta é diminuída; ou arreflexia, quando não há resposta.
O excesso de resposta é conhecido como hiperreflexia. Caberá ao médico determinar as causas dessas respostas alteradas, fazer o diagnóstico e estabelecer os tratamentos.
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