O ritmos chocáveis são aquelas taquiarritmias (arritmias de alta frequência) caracterizadas por hiperatividade, desordenada ou não, do tecido miocárdico ventricular. Isso causa uma contração efetiva e a expulsão de sangue adequada não é permitida, o que se traduz em uma redução perigosa do débito cardíaco.
O termo "desfibrilação" refere-se basicamente à reversão por choques elétricos da condição clínica conhecida como fibrilação ventricular (FV), mas também é usado na taquicardia ventricular sem pulso (TVP) que é clinicamente equivalente à fibrilação ventricular e às vezes a fibrilação ventricular..
A fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso são duas das causas básicas da chamada parada cardiorrespiratória. Também incluídos aqui estão assistolia ventricular e atividade elétrica sem pulso, que são considerados não-choque (quando a desfibrilação não tem efeito).
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É uma alteração da atividade elétrica ventricular em que complexos QRS bem definidos desaparecem, sendo substituídos por ondulações irregulares e rápidas de amplitudes, contornos e frequências variáveis em que as sístoles e diástoles não são reconhecidas (contração e relaxamento cardíacos).
Esta atividade elétrica rápida e desordenada não permite uma contração ventricular eficaz que consegue expelir um volume suficiente de sangue (volume sistólico) a cada batimento e que, por sua vez, permite manter um débito cardíaco e pressão sanguínea adequados para manter a circulação.
O aparecimento deste tipo de arritmia, com os distúrbios hemodinâmicos que a caracterizam, é rapidamente seguido de perda de consciência e até de vida se não houver terapia que reverta a alteração elétrica. A terapia mais adequada é precisamente a desfibrilação.
É também, neste caso, uma alteração do ritmo originada nos ventrículos e caracterizada eletrocardiograficamente pela presença de complexos QRS de longa duração (largo), mas de alta frequência (acima de 200 ciclos por minuto).
Devido a esta alta frequência, o ciclo cardíaco é muito encurtado e o coração não tem tempo suficiente para preencher ou expelir um volume sistólico adequado, portanto, a onda de pulso produzida por esse volume que entra no sistema arterial é atenuada e não há palpação palpável pulso.
As consequências hemodinâmicas são semelhantes às da fibrilação ventricular e podem levar à morte. A TVP pode ser causada por sístole ventricular prematura e pode levar à fibrilação ventricular.
Embora não seja propriamente uma fibrilação ventricular, ela responde à desfibrilação e isso a impede.
A terapia com choques elétricos aplicados na superfície torácica visa suprimir certas taquiarritmias cardíacas, que causam instabilidade hemodinâmica em vários graus e que podem levar à supressão do débito cardíaco, hipotensão arterial e morte..
O objetivo, nesses casos, é produzir uma despolarização completa do tecido miocárdico e um estado de refratariedade temporária que elimine toda atividade arrítmica anormal. O objetivo é que possibilite o restabelecimento de um ritmo mais regular e com maior eficiência hemodinâmica..
O procedimento foi denominado desfibrilação e foi utilizado nos casos de taquicardia supraventricular (com complexos QRS estreitos), fibrilação e flutter atrial, fibrilação e taquicardia ventricular. Os choques foram aplicados aleatoriamente a qualquer momento durante o ciclo cardíaco.
Ao fazer isso, havia o risco de a estimulação elétrica cair na fase final de repolarização do potencial de ação do miocárdio, quando despolarizações perigosas que desencadeiam a fibrilação ventricular são mais prováveis nos casos em que essa arritmia letal está ausente..
Como a despolarização miocárdica inicia com o complexo QRS e sua repolarização coincide com a onda T, para evitar que a estimulação coincidisse com esta onda, foi planejado sincronizar o choque elétrico com a onda R e o procedimento foi renomeado para cardioversão..
A cardioversão é a aplicação de um choque elétrico sincronizado com a onda R da despolarização ventricular. Serve para reverter uma arritmia hemodinamicamente instável, como fibrilação ou flutter atrial e taquicardias supraventriculares, evitando o risco de FV.
Seria a aplicação do choque elétrico sem levar em conta o momento do ciclo cardíaco, pois, quando o quadro é temido (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso), é necessário agir rapidamente.
Do exposto, entende-se que sob a condição de ritmos passíveis de choque, apenas a fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso estão incluídas quando não há motivo para se preocupar com o tempo. Nestes casos, a desfibrilação seria usada em vez da cardioversão.
Todas as arritmias cardíacas, exceto as duas mencionadas acima, são, em princípio, não passíveis de choque. A primeira coisa a se considerar é que a descarga elétrica cria as condições para que um ritmo normal seja restaurado, mas não produz esse ritmo normal.
A terapia elétrica é útil em certas formas de taquiarritmias, mas não em todas. É ineficaz, por exemplo, nas bradicardias ou taquicardias de origem sinusal. Em condições como fibrilação atrial e flutter ou taquicardia supraventricular, a cardioversão é usada em vez da desfibrilação.
Por sua vez, assistolia ventricular e atividade elétrica sem pulso são agrupadas com fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso entre as causas de parada cardiorrespiratória potencialmente fatal. Ambos são arritmias não passíveis de choque.
É a forma mais comum de parada cardíaca em crianças. Do ponto de vista do eletrocardiograma, este se caracteriza por um registro plano, sem ondas cardíacas, ou com presença apenas de ondas P. A desfibrilação não reinicia a sístole ventricular e é necessário o recurso a outra terapia.
Mostra uma atividade elétrica cardíaca rítmica aparentemente normal, mas nenhum pulso é detectado porque não há débito cardíaco efetivo, a pressão arterial está muito baixa e também é indetectável. Além disso, uma desfibrilação não faz sentido aqui se o ritmo elétrico for normal.
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