O safenectomia É um procedimento cirúrgico em que a veia safena magna é ligada e removida. Essa grande veia atravessa todo o membro inferior em sua face anterior e interna, desde o dorso do pé até a virilha, onde acaba drenando para a veia femoral..
É utilizado com a finalidade de tratar doenças varicosas e como procedimento de autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (retirar segmentos da veia safena para desviar ou fazer ponte entre artérias coronárias obstruídas).
A doença varicosa (ou veias varicosas) é uma doença em que as veias dos membros inferiores ficam inchadas e dilatadas. É causada principalmente por incompetência da válvula secundária a doença venosa.
Para resolver esta situação existem vários tipos de intervenções e procedimentos; no entanto, a safenectomia continua a ser o padrão ouro no tratamento.
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Consiste na retirada completa das veias safenas, tanto internas quanto externas. Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar veias varicosas por serem muito superficiais.
Diversas causas levam à decisão de realizar este procedimento:
O procedimento foi inicialmente descrito por Babcock em 1907 e posteriormente modificado por Myers em 1947, quando ele desenvolveu o fleboextrator elástico. Deve ser realizado na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.
A anestesia local ou raquidiana é aplicada ao paciente (ou geral, conforme indicação do anestesiologista) e o cirurgião realiza uma incisão na prega inguinal e amarra a veia na altura de sua saída na veia femoral..
Um procedimento semelhante é realizado próximo ao seu nascimento, na parte de trás do pé (geralmente no nível do tornozelo)..
Posteriormente, todo o trajeto da veia é dissecado com o auxílio do extrator de veias (que permite acompanhar o trajeto da veia do pé até a coxa) e, por fim, sua retirada. Este é o procedimento clássico.
Após a excisão, a pele é suturada e colocado um curativo compressivo que será mantido por 1 a 2 semanas. O procedimento cirúrgico tem duração média de cerca de 90 minutos.
O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, cardiopatias, etc.).
Em alguns centros é um procedimento ambulatorial e o paciente recebe alta no mesmo dia. Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo em virtude dos avanços médicos e tecnológicos..
Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento das varizes, preferencialmente com a modificação 3S, em que a safenectomia clássica é associada à escleroterapia.
A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, idade avançada, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local..
Complicações da safenectomia impactam internação hospitalar prolongada, aumento de custos, reoperações e até mesmo perda do membro.
Podem ser classificados de acordo com o tempo de aparecimento das complicações (imediatas, mediatas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, aquele que funcionalmente parece mais adequado.
Da mesma forma, as recaídas (ou reaparecimento) aos 5 anos não são frequentes, por isso é um tratamento realmente eficaz..
Durante o processo de recuperação da safenectomia, após a retirada do curativo, o paciente deve fazer caminhadas de 15 minutos a cada hora.
Sugere-se o uso de meias elásticas de compressão que vão da raiz dos dedos até a virilha por pelo menos 4 semanas após a retirada do curativo. Eles serão usados durante o dia e removidos à noite.
Além disso, o paciente será mantido deitado com os membros para cima. A analgesia convencional (paracetamol, ou qualquer analgésico antiinflamatório) é indicada, além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.
O manejo específico das diferentes complicações está além da cobertura deste artigo..
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