O sinal cullen É um sintoma clínico de coloração roxa ou violeta e pode ser encontrado na parte central do abdome, na pele periumbilical. É visível no exame físico, não é particularmente doloroso e é indicativo de sangramento de um órgão dentro da cavidade abdominal.
O hematoma se forma na região umbilical quando o sangue atinge o ligamento redondo do fígado, que comunica esse órgão com o umbigo. Este sinal ocorre em doenças graves e potencialmente fatais.
A doença mais comum em que o paciente a manifesta é a pancreatite necrosante aguda, mas apenas quando a cabeça do pâncreas é afetada. Também pode estar presente em mulheres com gravidez ectópica rompida. Nesse tipo de gravidez, o embrião geralmente se implanta nas tubas uterinas..
O sinal de Cullen está associado a outro com características semelhantes, o sinal de Gray Turner, que é a coloração violeta da pele dos flancos do abdômen..
Índice do artigo
O sinal de Cullen foi descrito pelo ginecologista canadense Dr. Thomas S. Cullen do Hospital John Hopkins em Baltimore, EUA..
Cullen dedicou grande parte de sua vida profissional ao estudo do câncer uterino e da gravidez ectópica. Em 1918 recebeu um paciente de 38 anos que referia dor abdominal com 3 semanas de evolução.
Uma semana após o início da dor abdominal, relatou o aparecimento de uma coloração azulada ao redor do umbigo sem ter sofrido trauma nesta área..
Em seu artigo “Um novo sinal na gravidez ectópica interrompida”, o Dr. Cullen descreveu da seguinte forma: “A aparência azulada do umbigo, que não está associada a trauma, juntamente com uma massa para-uterina, conclui o diagnóstico de gravidez extra-uterina quase com certeza.".
Desde aquela publicação, a coloração violeta ou azulada do umbigo relacionada ao sangramento na cavidade abdominal passou a ser chamada de sinal de Cullen, independentemente da etiologia..
O sinal de Cullen é uma manifestação rara que está presente em menos de 5% dos pacientes com sangramento intra-abdominal. No entanto, nos casos em que é observada, é indicativo de doença grave.
Está associado a outro signo da pele, o signo Grey Turner. Nesse caso, o hematoma é encontrado na parte lateral do abdômen, nos flancos, e é encontrado em pacientes com sangramento retroperitoneal, ou seja, naqueles casos em que o órgão sangrante está localizado atrás da camada que recobre o abdome..
Os sinais de Gray Turner e Cullen são comumente associados à pancreatite hemorrágica necrotizante, embora possam estar presentes em várias patologias; e é um prognóstico muito ruim encontrar ambos no mesmo paciente.
A coloração violeta ou azulada, característica do sinal de Cullen, é observada no umbigo devido ao sangramento dentro do abdômen que atinge o ligamento falciforme do fígado.
Essa estrutura se comunica com o umbigo através do ligamento redondo do fígado, que é um vestígio da veia umbilical do feto que após o nascimento é totalmente fechada, dando origem a este elemento.
No caso de pacientes com pancreatite necrosante, há presença de fluido inflamatório ao redor do pâncreas que contém enzimas que degradam o tecido e são capazes de penetrar no músculo até atingir o tecido celular subcutâneo do umbigo..
A cor azulada, típica de hematomas, normalmente se forma quando a hemoglobina se decompõe.
Pancreatite aguda é a inflamação do pâncreas como resultado de uma ativação exagerada das enzimas digestivas pancreáticas.
Está principalmente associada à obstrução da saída do ducto pancreático para o duodeno causada por cálculos ou litíase presos no ducto biliar.
Em sua fase aguda, o paciente com pancreatite refere-se a uma dor que se localiza no epigástrio e com o passar do tempo o abdome e as costas são medidos nesse nível. Este sintoma é descrito como dor abdominal em banda e é típico de pancreatite.
Uma das complicações da pancreatite aguda é a pancreatite necrosante hemorrágica. Ocorre em 10% dos casos de pancreatite aguda.
Ocorre quando as enzimas digestivas continuam o processo de autodigestão do tecido pancreático, apesar do tratamento, causando necrose da superfície pancreática.
Os casos de pancreatite aguda com necrose grave podem levar à instalação de complicações graves no paciente, incluindo diabetes. Em 30% dos casos, a necrose hemorrágica do pâncreas é fatal.
A pancreatite necrosante hemorrágica geralmente está localizada no corpo e na cauda do pâncreas, mas também pode atingir a cabeça desse órgão.
Quando a necrose atinge a região da cabeça do pâncreas, o sinal de Cullen pode ser evidenciado. Na maioria dos casos em que há manifestações cutâneas, observa-se o sinal de Grey Turner.
A presença dos dois sinais indica que todo o parênquima pancreático está comprometido. Essa situação pode trazer consequências graves para o paciente, incluindo diabetes e até morte.
Em geral, a pancreatite é uma condição autolimitada, ou seja, não necessita de tratamentos específicos, pois a melhora ocorre por si só.
Os pacientes devem ser hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorar seu equilíbrio de fluidos. Eles devem se manter hidratados e no controle da dor.
O tratamento depende da causa. Quando há cálculos que obstruem a passagem do fluido pancreático para o duodeno, um procedimento invasivo deve ser realizado para remover os cálculos e permitir que o fluido retome seu curso normal.
Para que o pâncreas possa descansar de seu trabalho na digestão, está indicada a administração de nutrição pela veia ou nutrição parenteral..
No caso de pancreatite necrosante, antibióticos devem ser indicados para evitar a formação de abscessos peripancreáticos..
Quando há necrose muito extensa ou grandes abscessos abdominais se formaram, opta-se pela drenagem cirúrgica. Este procedimento é reservado para os casos em que as técnicas não invasivas falharam..
Outras patologias associadas são gravidez ectópica e trauma abdominal..
O sinal de Cullen não é uma patologia em si, mas a evidência física de uma doença primária do abdômen.
No caso de o hematoma se tornar duro, dolorido ou contaminado, medicamentos apropriados devem ser administrados para cada uma dessas complicações..
Anticoagulantes em gel ou creme podem melhorar o endurecimento, ajudando a terminar a dissolução do coágulo.
No caso de dor, pode ocorrer quando o hematoma cobre uma área muito grande. Analgésicos não esteroidais, como aspirina e diclofenaco, geralmente melhoram a dor.
A complicação mais séria é a contaminação do hematoma por bactérias. Quando a área machucada fica quente e a pele fica muito sensível, é muito provável que haja infecção.
Nestes casos, a administração intravenosa de antibióticos deve ser iniciada imediatamente e, assim, evitar outras patologias associadas, como celulite, abscesso e até necrose cutânea..
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