O Sinal de Dunphy, ou teste da tosse, é a dor abdominal que se torna evidente quando o paciente é instruído a tossir. Este teste é feito em pessoas com suspeita de apendicite aguda. É um dos exames mais fáceis de realizar, pois não requer nenhum preparo especial ou toque no abdômen do paciente.
Pode ser realizado por qualquer profissional de saúde treinado e tem grande sensibilidade na abordagem diagnóstica de apendicite aguda em pacientes com dor abdominal.
Existem muitos exames para o médico suspeitar de apendicite aguda em um paciente que chega ao pronto-socorro por dor abdominal. É importante conhecê-los, pois o diagnóstico dessa patologia é, basicamente, clínico. Ou seja, o médico assistente pode ter um alto nível de suspeita apenas avaliando os sintomas e o exame físico do paciente..
Embora o sinal de Dunphy não seja específico para apendicite aguda, é um indicador confiável de que há um processo inflamatório significativo no abdômen.
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O sinal de Dunphy também é conhecido como teste de tosse. A ideia do teste é mostrar a dor na fossa ilíaca direita do paciente no momento da tosse.
Sua descrição é atribuída a dois cirurgiões sem que seja claramente estabelecido quem explicou e utilizou esta técnica pela primeira vez. Esses profissionais foram o médico inglês Osborne Joby Dunphy (1898-1989) e o cirurgião americano John Englebert Dunphy (1908-1981).
Há uma publicação de 1953 do Dr. John Dunphy na qual ele descreve a técnica de causar dor na fossa ilíaca direita do paciente, solicitando-lhe que tussa..
O médico deve instruir o paciente a tossir com força algumas vezes. Se manifesta dor na fossa ilíaca direita, aproxima as mãos da fossa ilíaca direita indicando desconforto naquele local ou interrompe abruptamente a ação devido à dor, o sinal é considerado positivo.
A tosse provoca dor, pois faz com que a camada peritoneal (lençol que reveste a cavidade abdominal) ricocheteie, causando dor onde está inflamada.
A manobra para mostrar o sinal de Dunphy é um teste indireto, ou seja, não é necessário tocar o paciente para avaliar a dor. Isso o torna um sinal mais preciso e difícil de fingir, pois o paciente não espera dor..
Embora um resultado negativo não exclua apendicite, um resultado positivo, juntamente com o resto dos dados clínicos e testes laboratoriais, orienta o médico para esse diagnóstico..
O apêndice vermiforme ou apêndice cecal é um órgão que se localiza no lado direito do abdome, topograficamente na fossa ilíaca, diretamente conectado ao ceco. O ceco é a primeira parte do cólon direito ou cólon ascendente.
É conhecido como apêndice vermiforme, devido à sua forma alongada de verme. Palavra vermiforme vem do latim vermis = verme.
O apêndice é um órgão alongado e cego (sem saída), que pode ter até 10 cm de comprimento. Possui um lúmen interno de alguns milímetros de diâmetro e se conecta à borda inferior do ceco. Sua função é controversa, mas foi demonstrado que é um órgão linfático.
Realmente carece de uma função significativa e é considerado um órgão vestigial, de fato em uma pequena porcentagem da população mundial há ausência do apêndice cecal sem interferir na saúde desses indivíduos..
A inflamação do apêndice é a causa mais comum de dor abdominal aguda em pacientes jovens. Esta patologia é conhecida como apendicite aguda.
A inflamação do apêndice cecal é o processo inflamatório mais comum do abdômen em pacientes jovens e é o principal desencadeador da patologia abdominal aguda conhecida como peritonite.
Essa condição pode ocorrer por vários motivos, sendo o mais comum a obstrução do lúmen apendicular por um pequeno e duro pedaço de fezes chamado fecalith..
Quando o fecalith obstrui o lúmen do apêndice, as bactérias normalmente encontradas no intestino começam a proliferar. Sem saída, inicia-se um processo inflamatório que acaba irritando o apêndice e, assim, inicia o primeiro estágio da apendicite..
É um processo agudo que se estabelece totalmente em 6 a 8 horas e pode ser fatal quando não tratado em tempo hábil..
Suas complicações são graves e vão desde a formação de abscessos na gordura ao redor do apêndice, até a perfuração e contaminação da cavidade abdominal com fezes, sepse, infecção do sangue e até morte..
O diagnóstico de apendicite aguda é clínico. Isso significa que o médico deve confiar no questionamento, na apresentação da doença, nos sintomas do paciente e dar atenção especial ao exame físico e aos exames laboratoriais..
No exame físico que o médico realiza em pacientes com dor abdominal e suspeita de apendicite aguda, diferentes manobras clínicas foram descritas. Esses testes são usados para revelar dor na fossa ilíaca direita, típica de apendicite aguda..
Para chegar ao diagnóstico de apendicite é importante saber que se trata de um processo agudo que pode levar até 8 horas para se estabelecer totalmente. Portanto, no início, o paciente pode apresentar sintomas muito vagos relacionados a um processo digestivo inespecífico e estes se tornam mais específicos com o tempo..
A tríade de dores abdominais que migra do umbigo para a fossa ilíaca direita, a falta de apetite e os exames de sangue alterados orientam o médico para o diagnóstico definitivo..
A palpação abdominal é difícil e requer experiência para ser capaz de verificar ou descartar um diagnóstico.
O médico deve conhecer bem a anatomia dos órgãos intra-abdominais, bem como o processo fisiopatológico das doenças mais comuns do abdômen para chegar a um diagnóstico.
Por esse motivo, mais de vinte manobras, a maioria das quais de fácil execução, foram descritas para mostrar dor apendicular. O objetivo de todas essas manobras é provocar no paciente a dor típica da apendicite aguda, que é uma dor forte localizada na fossa ilíaca direita do abdome..
Embora nenhuma dessas manobras seja totalmente específica para apendicite, é importante conhecê-las e saber executá-las corretamente para se chegar ao diagnóstico..
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