O sistema de condução elétrica do coração, ou melhor, excitação-condução, é um conjunto de estruturas miocárdicas cuja função é gerar e transmitir desde seu local de origem até o miocárdio (tecido muscular cardíaco) a excitação elétrica que desencadeia cada contração cardíaca (sístole).
Seus componentes, ordenados espacialmente, ativados sequencialmente e conduzindo em velocidades diferentes, são essenciais para a gênese (iniciação) da excitação cardíaca e para a coordenação e ritmicidade da atividade mecânica das diferentes áreas miocárdicas durante os ciclos cardíacos..
Esses componentes, nomeados na ordem de sua ativação sequencial durante um ciclo cardíaco, são: o nó sinoatrial, três feixes internodais, o nó atrioventricular (AV), o feixe de His com seus ramos direito e esquerdo e fibras de Purkinje..
Falhas importantes no sistema de condução elétrica do coração podem levar ao desenvolvimento de patologias cardíacas em humanos, algumas mais perigosas do que outras.
Para entender a importância das funções do sistema excitação-condução, é necessário ter em mente alguns aspectos do coração, cuja função contrátil é responsabilidade da massa de trabalho miocárdica organizada em dois componentes: um atrial e outro ventricular..
O tecido muscular (miocárdio) dos átrios é separado dos ventrículos por tecido fibroso sobre o qual se assentam as válvulas atrioventriculares. Esse tecido fibroso não é excitável e não permite a passagem da atividade elétrica em nenhum sentido entre os átrios e os ventrículos..
A excitação elétrica que causa a contração se origina e se difunde nos átrios e então passa para os ventrículos, de modo que na sístole cardíaca (contração) os átrios se contraem primeiro e depois os ventrículos. Isso é assim graças ao arranjo funcional do sistema de excitação-condução.
As fibras musculares esqueléticas precisam de ação nervosa para acionar a excitação elétrica em suas membranas para se contrair. O coração, por sua vez, se contrai automaticamente, gerando por si mesmo e espontaneamente as excitações elétricas que permitem sua contração..
Normalmente as células têm uma polaridade elétrica que implica que seu interior é negativo em relação ao exterior. Em algumas células, essa polaridade pode desaparecer momentaneamente e até mesmo ser revertida. Essa despolarização é uma excitação chamada potencial de ação (AP)..
O nó sinusal é uma pequena estrutura anatômica de formato elíptico e com cerca de 15 mm de comprimento, 5 mm de altura e cerca de 3 mm de espessura, que se localiza na parte posterior do átrio direito, próximo à boca da veia cava neste câmara.
É formado por algumas centenas de células miocárdicas modificadas que perderam seu aparato contrátil e desenvolveram uma especialização que lhes permite vivenciar espontaneamente, durante a diástole, uma despolarização progressiva que acaba desencadeando nelas um potencial de ação..
Essa excitação gerada espontaneamente se espalha e atinge o miocárdio atrial e ventricular, também os excitando e forçando-os a se contrair, e se repete tantas vezes por minuto quanto o valor da freqüência cardíaca..
As células do nodo SA comunicam-se diretamente e estimulam as células miocárdicas atriais vizinhas; essa excitação se difunde para o resto dos átrios para produzir a sístole atrial. A velocidade de condução aqui é 0,3 m / se a despolarização atrial é concluída em 0,07-0,09 s..
Na imagem a seguir, você pode ver uma onda de um eletrocardiograma normal:
O nó sinusal deixa três fascículos denominados internodais porque comunicam este nó com outro denominado nó atrioventricular (AV). Esse é o caminho que a excitação percorre para chegar aos ventrículos. A velocidade é de 1 m / se a excitação leva 0,03 s para chegar ao nó AV.
O nó atrioventricular é um núcleo de células localizado na parede posterior do átrio direito, na porção inferior do septo interatrial, atrás da válvula tricúspide. Essa é a via forçada de excitação que vai para os ventrículos e não pode usar o tecido fibroso não excitável que fica no caminho..
No nó AV, é reconhecido um segmento cranial ou superior com velocidade de condução de 0,04 m / s, e um segmento mais caudal com velocidade de 0,1 m / s. Essa redução na velocidade de condução faz com que a passagem da excitação para os ventrículos seja retardada..
O tempo de condução pelo nó AV é de 0,1 s. Esse tempo relativamente longo representa um retardo que permite que os átrios completem sua despolarização e se contraiam antes dos ventrículos, completando o enchimento dessas câmaras antes de se contraírem..
As fibras mais caudais do nó AV cruzam a barreira fibrosa que separa os átrios dos ventrículos e percorrem um caminho curto pelo lado direito do septo interventricular. Uma vez iniciada a descida, esse conjunto de fibras é denominado feixe de His ou feixe atrioventricular..
Após descer 5 a 15 mm, o feixe se divide em dois ramos. A direita segue seu curso em direção à ponta (ápice) do coração; a outra, à esquerda, perfura o septo e desce pelo lado esquerdo dele. No ápice, os ramos se curvam nas paredes laterais internas dos ventrículos até atingirem as fibras de Purkinje..
As fibras iniciais, aquelas que cruzam a barreira, ainda apresentam baixa velocidade de condução, mas são rapidamente substituídas por fibras mais grossas e longas com altas velocidades de condução (até 1,5 m / s)..
São uma rede de fibras distribuídas difusamente pelo endocárdio que reveste os ventrículos e transmite a excitação que conduz os ramos do feixe de His às fibras do miocárdio contrátil. Eles representam o último estágio do sistema especializado de condução de excitação.
Eles têm características diferentes das fibras que compõem o nó AV. São fibras mais longas e grossas até do que as fibras contráteis do ventrículo e apresentam a maior velocidade de condução entre os componentes do sistema: 1,5 a 4 m / s.
Devido a essa alta velocidade de condução e à distribuição difusa das fibras de Purkinje, a excitação atinge o miocárdio contrátil de ambos os ventrículos simultaneamente. Pode-se dizer que uma fibra de Purkinje inicia a excitação de um bloco de fibras contráteis.
Uma vez que a excitação atinge as fibras contráteis de um bloco através de uma fibra de Purkinje, a condução continua dentro da sucessão de fibras contráteis organizadas do endocárdio ao epicárdio (as camadas interna e externa da parede do coração, respectivamente). A excitação parece passar radialmente através da espessura do músculo.
A velocidade de condução dentro do miocárdio contrátil é reduzida para cerca de 0,5-1 m / s. Como a excitação atinge todos os setores de ambos os ventrículos simultaneamente e o caminho a ser percorrido entre o endocárdio e o epicárdio é mais ou menos o mesmo, a excitação total é alcançada em cerca de 0,06 s.
A velocidade de condução no miocárdio atrial é de 0,3 m / se os átrios despolarização completa em um período entre 0,07 e 0,09 s. Nos fascículos internodais, a velocidade é de 1 m / se a excitação leva cerca de 0,03 s para atingir o nó AV a partir do momento em que começa no nó sinusal..
No nó AV, a velocidade varia entre 0,04 e 0,1 m / s. A excitação leva 0,1 s para passar pelo nó. A velocidade no feixe de His e seus ramos é de 1 m / se chega a 4 m / s nas fibras de Purkinje. O tempo de condução para o caminho dos ramos His-Purkinje é de 0,03 s.
A velocidade de condução nas fibras contráteis dos ventrículos é de 0,5-1 m / se a excitação total, uma vez iniciada, completa-se em 0,06 s. A soma dos tempos apropriados mostra que a excitação dos ventrículos é atingida 0,22 s após a ativação inicial do nó SA..
As consequências da combinação de velocidades e tempos em que a passagem da excitação é completada pelos diferentes componentes do sistema são duas: 1. a excitação dos átrios ocorre primeiro do que a dos ventrículos e 2. estes são ativados produzindo sincronicamente uma contração eficiente para expelir sangue.
Ainda sem comentários