O A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é um processo autoimune no qual o corpo cria anticorpos que atacam os componentes dos nervos periféricos (Peña et al., 2014). É uma das polineuropatias adquiridas mais comuns (KopyKo & Kowalski, 2014). Diferentes estudos mostram que é a primeira causa de paralisia aguda extensa em países desenvolvidos desde a erradicação da poliomielite (Ritzenthaler et al., 2014).
Parece que essa patologia é o resultado de um processo mediado pelo sistema imunológico que, em muitas ocasiões, surge após um episódio do tipo infeccioso causado por vírus e que afeta essencialmente os neurônios motores (Janeiro et al., 2010).
Esse tipo de síndrome é caracterizado por paralisia ascendente ou fraqueza flácida que começa nos membros inferiores e é simétrica e arreflexa; também pode estar associada a sintomas sensoriais e alterações autonômicas (Vázquez-López et al., 2012).
Por ser uma patologia de tipo evolutivo ou progressivo que pode deixar sequelas, um exame exaustivo e repetido é essencial para confirmar o diagnóstico e controlar as possíveis complicações derivadas do desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda (Ritzenthaler et al.).
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A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é considerada uma doença rara ou rara. Apesar dos tratamentos intensivos, sua mortalidade varia de 4% a 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).
Nos países ocidentais, sua incidência é estimada em aproximadamente entre 0, 81 e 1,89 casos por 100.000 habitantes por ano (Ritzenthaler et al., 2014)
Os dados estatísticos mostram que esta doença pode aparecer em qualquer fase da vida e afeta homens e mulheres proporcionalmente (KopyKo & Kowalski, 20014).
No entanto, há evidências sobre a maior proporção da doença nos homens, sendo 1,5 vezes mais propensos à sua condição (Peña et al., 2014). Além disso, parece que o risco de sofrer da síndrome de Guillain-Barré aumenta com a idade, aumentando sua incidência após 50 anos para 1,7-3,3 casos por 100.000 habitantes por ano (Peña et al., 2014).
Por outro lado, no caso de crianças, sua incidência foi estimada em 0,6-2,4 por 100.000 casos..
É uma doença progressiva que afeta o sistema nervoso periférico que geralmente apresenta três fases ou estágios: uma fase de extensão, uma fase de platô e uma fase de recuperação (Ritzenthaler et al., 2014)
Os primeiros sintomas ou sinais desta patologia se manifestam com a presença de diferentes graus de fraqueza ou paralisia, ou de sensações de formigamento nas extremidades inferiores que se expandem progressivamente em direção aos braços e tronco (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
Os sintomas tendem a aumentar de gravidade até que os membros e músculos deixem de funcionar e ocorra uma paralisia severa. Esta paralisia pode causar problemas significativos na manutenção da respiração, pressão arterial e ritmo cardíaco, exigindo até respiração assistida (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
Normalmente, nas primeiras duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas, geralmente ocorre uma fraqueza significativa. Na terceira semana, aproximadamente 90% dos pacientes estão na fase de maior fraqueza (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
Assim, em 80% das parestesias e processos dolorosos ou arreflexia já estão presentes, também em 80% a arreflexia é generalizada, dando perda da marcha em 75% dos pacientes. Além disso, 30% dos casos evoluem para insuficiência cardíaca (Ritzenthaler et al., 2014)
Este aumento nos sintomas é geralmente seguido por uma fase de remissão com duração de 6 a 14 meses (KopyKo & Kowalski, 20014).
No caso de reaquisição motora, a maioria dos indivíduos não se recupera dos processos de paralisia até aproximadamente 6 meses depois. Além disso, cerca de 10% podem ter sintomas residuais até 3 anos após a resolução do episódio (Ritzenthaler et al., 2014)
Por outro lado, as recidivas geralmente não ocorrem com frequência, aparecendo em 2 a 5% dos casos. Embora flutuações possam aparecer após o início do tratamento (Ritzenthaler et al., 2014).
A maioria dos pacientes se recupera, incluindo os casos mais graves de síndrome de Guillain-Barré, embora alguns continuem a ter um certo grau de fraqueza (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
As causas exatas dos fatores que desencadeiam a síndrome de Guillain-Barré não são conhecidas. No entanto, várias linhas de pesquisa propõem que diferentes agentes infecciosos ou virais podem desencadear uma resposta imune anormal (Janeiro et al., 2010).
Em muitos casos, é considerada uma síndrome pós-infecciosa. Uma história de infecções digestivas e respiratórias ou síndromes gripla geralmente é descrita na história clínica do paciente. Os principais agentes desencadeadores são bacterianos (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), viral (citomegalovírus, vírus de Epstein-Barr) ou vírus da imunodeficiência humana (Ritzenthaler et al., 2014)
No entanto, é conhecido pelos mecanismos fisiopatológicos que o sistema imunológico do corpo começa a destruir as bainhas de mielina axonal dos nervos periféricos..
A afetação dos nervos impedirá a transmissão do sinal, fazendo com que os músculos percam a capacidade de resposta e também, menos sinais sensoriais serão recebidos, dificultando em muitos casos perceber texturas, calor, dor, etc. (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
Os sinais e sintomas da síndrome podem ser bastante variados, portanto, os médicos podem ter dificuldade em diagnosticar a síndrome de Guillain-Barré em seus estágios iniciais (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
Por exemplo, os médicos verificarão se os sintomas aparecem em ambos os lados do corpo (mais comum na síndrome de Guillain-Barré) e a velocidade com que os sintomas aparecem (em outros distúrbios, a fraqueza muscular pode progredir ao longo de meses. Em vez de dias ou semanas) (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).
Portanto, o diagnóstico é principalmente clínico e os exames complementares são realizados para o diagnóstico diferencial (Ritzenthaler et al., 2014). Os seguintes testes são comumente usados:
A maioria das complicações deriva da presença de paralisia muscular e deficiência de condução nervosa. Eles podem aparecer (Ritzenthaler et al., 2014):
Além dessas complicações eminentemente médicas, teremos que considerar as possíveis sequelas neuropsicológicas..
É uma doença progressiva que afeta fundamentalmente a mobilidade do indivíduo, portanto sofrer um processo de paralisia progressiva terá repercussões importantes na qualidade de vida do paciente..
A limitação da marcha, dos movimentos e até mesmo a dependência da ventilação assistida limitarão drasticamente o trabalho, as atividades diárias e até as pessoais do paciente. Geralmente, há também uma diminuição nas interações sociais devido a limitações funcionais.
O impacto de todos os sintomas também pode interferir no funcionamento cognitivo normal, produzindo dificuldades de concentração, atenção, tomada de decisão ou pequenas alterações nos processos de memória..
O Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e AVC (2014), destaca que uma cura específica para a síndrome de Guillain-Barré ainda não foi identificada. No entanto, existem diferentes intervenções terapêuticas que visam reduzir a gravidade dos sintomas que ocorrem e promover a velocidade de recuperação desses pacientes..
O tratamento específico da síndrome de Guillain-Barré é baseado na plasmaferese ou imunoglobulinas polivalentes. No entanto, o tratamento deve ser baseado principalmente na prevenção e no tratamento sintomático de complicações (Ritzenthaler et al., 2014)
Portanto, existem diferentes abordagens no tratamento das diferentes complicações derivadas do sofrimento da síndrome de Guillain-Barré (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014):
É um método no qual todas as reservas de sangue do corpo são extraídas e processadas pela separação dos glóbulos brancos e vermelhos do plasma sanguíneo. Uma vez que o plasma foi removido, as células sanguíneas são reintroduzidas no paciente.
Embora os mecanismos exatos não sejam conhecidos, esses tipos de técnicas reduzem a gravidade e a duração do episódio de síndrome de Guillain-Barré..
Nesse tipo de terapia, os especialistas administram injeções intravenosas de imunoglobulinas; em pequenas doses, o corpo usa essa proteína para atacar organismos invasores.
O uso desses hormônios também foi testado para reduzir a gravidade dos episódios, porém efeitos prejudiciais à doença foram identificados..
Em muitos casos, a presença de insuficiência respiratória pode exigir o uso de um respirador, monitores de frequência cardíaca e outros elementos para controlar e monitorar as funções corporais..
Mesmo antes do início da recuperação, os cuidadores são instruídos a mover manualmente seus membros para ajudar a manter os músculos flexíveis e fortes..
A reabilitação precoce e intensiva parece ser eficaz para a recuperação motora e fadiga residual. A fisioterapia respiratória, com técnicas de eliminação de secreção, é de especial interesse na prevenção do acúmulo de secreções brônquicas e superinfecções pulmonares (Ritzenthaler et al., 2014).
À medida que o paciente começa a recuperar o controle das extremidades, a fisioterapia com especialistas começa com o objetivo de recuperar as funções motoras e aliviar os sintomas derivados da parestesia e da paralisia..
A síndrome de Guillain-Barré é uma doença rara que geralmente apresenta bom prognóstico com tratamento intensivo, com mortalidade estimada em 10%.
Por outro lado, o prognóstico de recuperação motora também é favorável. No entanto, em um período de 5 anos, os pacientes podem manter sequelas diferentes como dor, sintomas bulbar ou distúrbios enfincterianos..
Devido ao risco de sofrer de insuficiência cardíaca, é uma emergência médica que deve ser cuidadosamente controlada para chegar à fase de recuperação no menor espaço de tempo possível..
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